急腹症

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急腹症,多种以急性腹痛为主要特征的腹腔病证之总称。证见发病后出现腹痛腹胀呕吐及大小便异常、寒热出汗等。具有炎症、梗阻、穿孔出血瘀血机能障碍病理性证候。中医学将其分为气滞血瘀、热盛肉腐(热毒极盛)及痞结不通等临床证型。中西医结合医学家认为急腹症包括有:急性腹膜炎腹腔脓肿上消化道出血胃及十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠梗阻急性阑尾炎、胆道系统感染胆石症胆道蛔虫病急性胰腺炎腹部闭合性损伤及子宫外孕等。近数十年来,中西医结合工作者根据中医六腑“以通为用”的基本理论,提出了西医辨病,中医辨证,中西医结合分期分型诊治的原则,对急腹症治疗制定出通里攻下清热解毒理气开郁、活血化瘀清热利湿利水渗湿温中散寒补气养血等非手术方法的治疗法则,同时配合针灸、电针、穴位注射、电兴奋、拔罐、耳针、埋线、按摩及颠簸疗法等多种治疗措施。且正确掌握手术指征,适时采用胃肠减压西药输血输液灌肠等治疗手段,使急腹症的疗效提高。为急腹症之治疗开辟了一个领域。

急腹症指全腹部剧烈疼痛、压痛反跳痛腹壁肌肉紧张,甚至可出现休克,急腹症常意味着病变广泛及病情严重,无论是何种疾病,患者家属都应当立即寻求救治,由医生根据患者的病史和其他并发症状鉴别诊断。在未得到医生救助和诊断之前,切不可给患者服用止痛药物或饮酒以免加重病情和掩盖症状。

急腹症病因

炎症性急腹症

常见为腹痛腹膜刺激征发热。可有寒战白细胞升高。多伴有呕吐腹泻等胃肠道刺激症状。如右上腹痛,局部有压痛反跳痛、肌紧张,墨菲氏征阳性,可诊断为急性胆囊炎。B超可确诊。

穿孔性急腹症

突发性持续性腹痛、腹膜刺激征、气腹。有时有板状腹上消化道穿孔或结肠穿孔可出现膈下游离气体。例如患者有节律性上腹痛病史,此次发病前有饥饿或暴饮暴食诱因,突然出现腹痛,腹膜刺激征明显,X线发现膈下游离气体,那么可诊断为上消化道穿孔(消化性溃疡穿孔)。若患者有胆囊结石病史,腹腔穿刺胆汁样液体,则考虑为胆囊穿孔。可见病史询问非常重要。当然,不能据此确诊,但可以明辨检查方向。B超可确诊。CT更加清晰。

梗阻性急腹症

阵发性腹痛、腹胀呕吐肠梗阻、肾结石梗阻等。可根据各自特点做出诊断。B超或X线可作出诊断。

出血性急腹症

腹痛、休克、内出现或外出血。注意询问患者病史,比如是否有肝癌(肝癌破裂出血严重)、腹主动脉瘤消化性溃疡等。急性失血表现较为明显,面色苍白、烦躁、冷汗、脉搏细速等。女性病人要注意询问月经史,排除宫外孕破裂可能。进来年轻女性病人宫外孕发病率逐年升高。

损伤性急腹症

外伤史、腹痛、内出血、腹膜刺激征等。这部分诊断较为容易,往往有明确的外伤史,一般需要紧急手术治疗。

缺血性急腹症

腹外疝肠系膜上动脉栓塞、脏器扭转等,特别是肠系膜上动脉栓塞,容易误诊,危害较大。

全身性疾病所致急腹症

腹型癫痫过敏性紫癜血卟啉病铅中毒等等,非常容易误诊。必须在排除能够马上致命的疾病后仔细排查,方有可能做正确诊断。

诊断

临床表现

急性腹痛的病因牵涉到外科、内科、妇科等上百种疾病,在确定病因诊断时应该首先考虑最常见的一些疾病,同时必须排除最致命的疾病(比如肝癌破裂出血肠系膜上动脉栓塞主动脉瘤破裂出血等)。不同的部位有不同的脏器,这些脏器病变后会引起相应腹部疼痛;反过来,腹部某处疼痛,常有相应脏器的病变引起。但同一部位往往存在多个脏器,腹痛到底是哪个脏器引起,则要根据各个脏器病变的特点进行分析判断。例如,右上腹有肝脏胆囊胆管十二指肠等结构,它们的病变都可引起右上腹疼痛,然而到底是哪个结构病变所致,则要考虑其各自特点;肝炎常有食欲减退乏力、肝功能明显损伤等,而无明显右上腹压痛、反跳痛、肌紧张;胆囊炎则有右上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张墨菲征阳性;胆管炎则有高热、腹痛、黄疸等。根据这些特点,可以作出鉴别诊断及病因诊断。另外,同一种疾病可以引起多个部位疼痛。

辅助检查

对急腹症患者,除详细了解病史体征外,有时还必须辅以必要的辅助检查,以便进一步明确诊断。目前,辅助检查急腹症病因的判断起到越来越重要的作用,对提高确诊率有着重要的临床意义。常规化验、B超、CT、腹腔穿刺等等,有时对于疾病诊断非常重要。

综上所述,病史的询问、临床表现、简单的辅助检查时非常重要的,结合这些临床资料,仔细分析,一般可作出正确诊断。

治疗

急腹症的治疗根据病因不同而有所不同。但有一个共同的原则:维持生命体征稳定。包括输液、输血、维持血压稳定。在没有明确诊断之前,不要用麻醉性镇痛药,以免掩盖病情,造成更大损害。待诊断明确后,可酌情使用哌替啶等止痛。


急腹症的讯号

腹痛因人而异,症状千差万别。以下几点可作为急性腹痛的危险信号,必须尽快送医院进一步救治。

  • 程度逐渐加重或不能忍受的腹痛;
  • 伴有剧烈的呕吐呕血
  • 高热
  • 伴有腹膜刺激症状如腹部肌肉硬如板状,腹部不能触摸,病人取屈膝、弯腰的姿势以减轻腹痛。
  • 病人出现休克症状如出冷汗,四肢湿冷,面色苍白发青,脉搏细弱,血压下降。

患者注意事项

急腹症的鉴别诊断不是很容易,去医院急诊前暂勿饮水或进食,万一是胃肠穿孔,要加重病情,有的急腹症需要紧急手术,进食后会增加麻醉的困难。再则不要给止痛药,因为医生诊断急腹症的病因主要是根据疼痛的部位、性质、程度及其进展情况,一旦用上止痛药,掩盖了症状,会给医生诊断时带来假象。

参看

参考文献

  • 《急诊鉴别诊断学》茅志成主编
  • 《常见症状鉴别诊断学》朱豫川等主编