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急诊医学/变态性接触性皮炎
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{{Hierarchy header}} [[皮肤]]或粘膜接触外界物质而引起的[[皮炎]]称为[[接触性皮炎]]。如果皮炎是通过[[变态反应]]引起的称之为[[变应性接触性皮炎]],如果是由于外界物质直接刺激皮肤引起皮肤损伤[[发炎]]则称之为[[刺激性皮炎]]。酸、碱对皮肤的伤害就是刺激性皮炎的例子。由于刺激性皮炎容易诊断,治疗方法也明确,所以不在本文内介绍,本篇主要是介绍变态性接触性皮炎。 '''一、病因和发病机制''' 本病的发病机理属于Ⅳ型变态反应。当外界[[致敏]]物质(一种小分子量[[蛋白质]],称为[[半抗原]])与皮肤初次接触后,与[[表皮]]的具有Ia[[抗原]]的郎格罕细胞的[[细胞膜]]蛋白质形成[[化学]]性的结合,成为完全性抗原。然后由郎格罕细胞通过[[真皮]][[淋巴管]]游走到[[淋巴结]]中,这一过程约需18~24h,因此要求抗原在皮肤中的停留时间不能少于上述时间,否则就不易使皮肤致敏。当带有抗原的郎格罕细胞或称半抗原-细胞膜[[复合体]],刺激了在淋巴结中的未分化[[淋巴细胞]]时,淋巴细胞即开始分裂,并[[分化]]成致敏T淋巴细胞克隆,引种致敏的T淋巴细胞作为[[效应细胞]]再经过体内循环到皮肤。这一全部过程称之为诱导期,需要14~21天。 在诱导期,机体处于[[过敏]]状态,当皮肤再次接触同一物质时,即可被效应T淋巴细胞识别,使该[[细胞]]激活,并大量分化和释放[[淋巴因子]]。目前已知约有100种不同作用的淋巴因子,其中[[白细胞介素-2]](Interleukin2)促进T细胞继续分裂、[[增殖]];淋巴细胞促分裂因子可促使周围组织未致敏的淋巴细胞分裂增殖,扩大淋巴细胞的反应;[[巨噬细胞]][[激活因子]]和巨噬细胞游走[[抑制因子]]使巨噬细胞集中在病损处,并更快速地吞噬抗原或细胞碎粒,增强[[免疫]]作用,并释放趋向因子促使局部[[单核细胞]]、[[多形核细胞]]以及嗜酸粒细胞的[[浸润]];淋巴结渗透因子增加[[血管]]壁的通透性,使局部皮肤浸润、[[渗出]]和[[水肿]];[[淋巴毒素]]使[[表皮细胞]]以及郎格罕细胞损伤,[[溶酶体]]释放多种酶,使皮肤炎症加重。 外界致敏物质在日常生活以及工作环境中处处存在,包括动物性、植物性、化学性等等。动物性包括动物皮、毛、羽毛以及昆虫的[[毒液]]、毒毛、分泌物等等。植物性包括某些植物的汁液、[[荨麻]]、[[漆树]]、[[除虫菊]]、豕草等。吃[[蔬菜]]后可引起光接触性皮炎如藜(灰菜)、苋菜等。化学性物质包罗万象,化工原料有镍盐、[[铬酸盐]]、[[甲醛]]以及多种有机化学原料等。[[化妆品]]如染发剂中的[[对苯二胺]]、冷烫液、香精、油彩、唇膏等。[[外用药品]]包括汞制剂、[[清凉油]]、[[风油精]]、[[抗生素]]软膏以及[[中药]][[膏药]]等。其他物品如橡胶、塑料、油漆和农药等。 '''二、[[临床表现]]''' 本病是急诊[[皮肤病]]中最常见的一种。皮肤损害的特点是在接触部位发病,境界清楚,如因抓痒则可将接触物散布到全身其他部位,发生同样的皮炎。[[皮疹]]形态包括[[红斑]]、[[丘疹]]、[[水疱]]及水肿等。[[症状]]的轻重与接触物的致和敏性、接触时间以及机体的反应有关。如多次接触同一致敏物则皮炎会愈来愈重,皮损范围亦会扩大。另外就诊时的皮肤表现与就诊时距开始发病的时间有关。急诊时多数处于急性皮炎阶段。 (一)急性皮炎期 轻者为红斑、丘疹,重者为大片[[红肿]],表面有水疱或大疱,疱易破,出现渗液、[[糜烂]]、[[结痂]]。在眼周、[[阴囊]]等[[皮下组织]]疏松部位症状常常加重,红肿渗出均明显。主观症状为搔痒或灼热感。 (二)[[亚急性]]皮炎期 红肿消退,水疱干涸,渗出停止,但红斑、丘疹仍可以存在,颜色渐转为暗红,皮肤表面开始[[脱屑]]。 (三)慢性皮炎期 皮损暗红或有[[色素沉着]],表面干燥脱屑或为浸润增厚。 '''三、诊断要点''' (一)有[[接触史]] 应根据病损的部位、皮疹的表现询问可能的接触物,包括生活、工作环境,习惯,爱好及化妆品以及药物等等可能的接触物。 (二)皮损 皮炎部为局限性,与接触部位一致,但有时可在其他部位发生。 (三)皮肤[[斑贴试验]] 对于不能确定致敏物的患者,可以在皮炎痊愈后用可疑物作皮肤斑贴试验;阳性者可以确定为过敏原。 '''四、治疗''' (一)清洗局部 目的是将存留皮肤上的致敏物质除去,以减轻致敏程度。 (二)急性皮炎 有疱、渗液糜烂时需用3%[[硼酸水]]、或次[[醋酸铝溶液]](使用时用清水稀释20倍)、或[[马齿苋]]、或[[枇杷叶]]煎水冷却后[[湿敷]],每日~2次,每次至少20min,可达到减少渗液,清洁表面,清退[[炎症]]的作用。有大疱的应抽出疱液后再湿敷,湿敷间歇期可外用[[硼酸]]锌糊,1、2、3[[糊剂]]([[醋酸]]铝1份,[[无水羊毛脂]]1份,[[氧化锌糊]]剂3份)。皮炎不重仅为红斑或丘疹可以外用[[炉甘石洗剂]]。 (三)亚急性皮炎可以外用炉甘石洗剂,或皮质激素霜剂,如[[去炎松]]、[[肤轻松]]以及[[氟氯舒松]]霜等。 (四)慢性皮炎 以皮肤浸润为主,可外用复方[[煤焦油]]软膏、[[松馏油]]软膏或皮质激素霜剂。 (五)内服药物 1.严重急性皮炎 有全身其他部位[[发疹]]的可内服强地松,每次mg,每日3次,一般短期内好能见效。停药后由于过敏原已去除故不易有反跳现象。 2.抗组胺药物 可选用合适的抗组胺药物,有[[止痒]]作用。 3.[[抗生素类]]药物 皮损有继发[[细菌感染]]时可选用。 (王定邦) '''参考文献''' [1]Fitzpatrick TB & Elsen Az:Dermatology in General Medicine Vol. 1.1 3 rded.p410~423 McGR-AW-Hill Book Company,1987 [2]Stites DP,Stobo JD et al: Basic& Clinical Immunology,4 th ed.p97~108 Lange Medical Publi-cation Losaltos,California,1982 [3]Moschella,SL,Hurley HJ et al:Dermatology Vol.1 p204~205.WB Saunders company Phila-delphia,1985 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}} {{导航板-炎症}}
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