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急诊医学/心室的收缩功能
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{{Hierarchy header}} 早在1914年,Starling证实如果[[心室]]的[[灌注压]]力增加,则[[心脏]]的排[[血量]]也增加,称之为Starling心脏定律(图2-5)。Starling的实验是记录[[下腔静脉]]的压力,在正常的心脏它和[[右房]]的压力相等,也和[[右心室]]的[[舒张]]末期压力相仿。后来的实验用[[导管]]记录[[左心室]]的压力,也完全证实当初Starling实验的正确性。如图2-5所示,当心室[[舒张压]]逐渐增高(它反映心室舒张末期容积的增加和[[心肌]]纤维的被动延长),心室排血量也逐渐增加,当排血量达到高峰后,进一步的心室舒张压增高反而促使心排血量下降。 {{图片|gkz9tfjo.jpg|心室排出量与心室灌注压的关系}} 图2-5 心室排出量与心室灌注压的关系 Starling定律反映了心脏的一个重要的[[代偿]]功能,即增加心室的舒张末期容量可以增加心脏的每搏排血量。如在运动时,全身的循环加快,每分钟(或每搏)的回心血量增加,使心室的舒张末期容积及压力增加,心排血量相对增多,以适应运动的需要。 但Starling的实验只注意到心排血量的一个方面,未注意到心室腔内压力的改变。1961年Sarnoff等指出,心室收宿不单是排出血量并且产生压力。实验证明心室舒张压力的增加(心室舒张末期容量的加大)使心室的最大[[收缩压]]增高。如图2-6所示,[[心室收缩]]压力和舒张容积的关系也和Starling曲线相仿,随着容积的加大而增长,直到高峰后,心室舒张容积进一步的增加,反而使收缩压力降低。 心腔内收缩期压力的产生及其大小是衡量心室功能重要的指标之一,因为心室的作工是由以下的公式计算的: 每搏作工=心室腔内压力×每搏排血量 通常我们称心脏的功能,即指心脏的作工能力的大小,图2-7示心室每搏的作工和心室舒张末期压力的关系。心室腔内压力的大小对心肌耗氧量的重要性更为突出,心室肌收缩产生压力所耗的氧比起排血所需氧要大得多。 {{图片|gkz9tge7.jpg|心室收缩力与舒张压积的关系}} 图2-6 心室收缩力与舒张压积的关系 {{图片|gkz9teq9.jpg|左室每搏作工与心室舒张末压关系}} 图2-7 左室每搏作工与心室舒张末压关系 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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