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急诊医学/精神异常的常见类型
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{{Hierarchy header}} '''一、兴奋状态''' 患者常表现为言语增多或语无伦次,答非所问,可同时伴有错觉、[[幻觉]]和[[被害妄想]]。情感亢奋、激动不安,有时大喊大叫。动作增多,甚至冲动、伤人或自伤。兴奋状态有的比较接近现实,称为协调性精神运动性兴奋;有的则脱离现实,令人不解,称为不协调性精神运动性兴奋。 兴奋状态在综合[[医院]]的精神异常病人中较多见,也是急需处理的情况。能引起兴奋状态的原因很多,临床上首先应鉴别是器质性的还是功能性的。 伴有[[意识障碍]]和[[发热]]的兴奋状态,应考虑为急性[[谵妄状态]],[[感染性精神病]]的可能性较大。如兴奋状态伴有意识障碍和其他[[内脏]][[疾病]],如肝、肾、肺、心病,则需考虑躯体疾患引起的[[精神障碍]],如[[肝昏迷]]前期、[[慢性尿毒症]]或[[肺性脑病]]等。[[癫痫大发作]]后可有短时期的狂乱和冲动状态。[[内分泌]]疾患如[[甲状腺功能亢进]]、[[肢端肥大症]]、[[肾上腺皮质功能亢进]]等也会在病程中出现短时期的兴奋状态。[[系统性红斑狼疮]]、[[结节性动脉周围炎]]、[[硬皮病]]等都可以出现兴奋状态,伴有幻觉和妄想。[[异烟肼]]、[[阿托品]]类[[药物中毒]]往往有错觉、幻觉和妄想以至病人兴奋、不安、恐惧、外逃。[[肾上腺皮质激素]]治疗的过程中所引起的兴奋状态常以欣快、易[[激惹]]、情感不稳为主,类似[[轻躁狂]]。 所以,遇到兴奋状态的病人,观察有无意识障碍、记忆缺损、智能减退等是很必要的。 [[反应性精神病]]和[[癔症]]都可出现兴奋状态,[[症状]]和[[精神创伤]]有关。[[情感性精神病]]中的轻躁狂则突出地兴奋、[[情感高涨]]和动作增多明显,但与现实尚配合,有一定的感染力。[[精神分裂症]]的青春型和紧张型都可有不协调性精神运动性兴奋。 '''二、幻觉[[妄想状态]]''' 患者主要表现为各种类型的幻觉,如幻听、[[幻视]]、幻嗅、幻触等,以及伴发或非伴发的妄想,多半以被害和[[关系妄想]]为主。 幻觉妄想状态以功能性[[精神病]]为多见,如精神分裂症妄想型、反应性精神病等,但[[器质性精神障碍]]也可出现,较常见的有[[中毒性神经病]],如阿托品类药物中毒时可出现明显的幻视和幻听,伴有相应的妄想。异烟肼和[[溴中毒]]也可发生幻觉妄想状态。[[癫痫]]性谵妄状态时,病人随着意识障碍,出现丰富的幻觉,把周围的人当作迫害他的人而与之搏斗,结果发生冲动、伤人行为。[[血液]]病中,[[白血病]]和[[缺铁性贫血]]、[[恶性贫血]]以幻觉妄想状态出现者不少见,有时幻听和幻视明显,伴相应的被害和关系妄想。各种内分泌疾患如甲状腺功能亢进或低减、肢端肥大症、肾上腺皮质功能亢进等幻觉妄想状态也较多见。 '''三、[[抑郁状态]]''' 患者显示少语或不语、睡眠早醒、对事物不感兴趣、情感低落、流泪器泣、有自杀企图或行为,有些患者则伴有[[焦虑]]不安或激越。 情绪的中枢在下[[丘脑]],涉及与[[边缘系统]]和网状结构之间的多[[突触]]联系,因此第Ⅲ[[脑室]]和[[下丘脑]]邻近的病变,常可以情绪[[抑郁]]作为首发症状。临床上应注意[[内分泌失调]]症状和[[视野检查]]。[[颞叶]]病变也可有抑郁表现,特别是右颞叶-所谓“静区”,往往以情感低落作为主要症状出现。内分泌疾患,尤其是[[内分泌腺]]体功能减退的一组疾患,如[[甲状腺功能减退]]、[[肾上腺皮质]]功能减退和[[垂体前叶]]功能减退等都会伴发[[抑郁症]]状,常有[[自杀企图]]。[[代谢]]性[[脑病]],如慢性尿毒症、肺性脑病也会发生抑郁状态。[[维生素B]]<sub>1</sub>或[[烟酸缺乏症]]时,情绪低落明显,患者常郁郁寡欢,向隅饮泣。特别要注意长期服用[[利血平]]类降血压药的患者,由于利血平会破坏[[神经]][[轴突]]中含[[单胺]]类物质的[[囊泡]]壁,以至单胺类物质外漏,被单[[胺氧化酶]]破坏掉,失去[[生物]]活性而使患者出现抑郁,这种情况临床上并不少见。 情感性精神病的抑郁症在欧美国家的[[发病率]]居各种精神病的首位,我国的[[患病率]]较低,约0.76‰(1982),但根据1984年制订的全国诊断统一标准(草案),患病人数有逐渐增多之势,因此应提高对这种疾病的认识,以便及时作出诊断和处理。 反应性精神病表现为反应性抑郁者并不少见,但情感反应与精神创伤密切相关。[[更年期综合征]]常有焦虑性抑郁,患者虽情感低落,但焦虑不安和激越突出,行动反而增多,并伴有一系列[[植物神经功能失调]]症状,如全身[[潮热]]感、发凉感、阵发性出汗、[[心悸]]、心跳加快等。 '''四、[[木僵]]状态''' 患者表现为不吃、不喝、不说、不动、不[[排尿]]便,生活完全不能自理,但睁眼。 木僵状态是[[大脑]]全面抑制的结果,但必须鉴别是器质性还是功能性的。各种慢性、进行性、多灶性脑病到了晚期,由于大脑广泛受损的后果可进入木僵状态,如[[脑炎]]、[[脑外伤]]、[[脑血管病]]、[[肝豆状核变性]]、[[一氧化碳中毒]][[后遗症]]等。值得注意的是一组[[散发性脑炎]]病人,不论其原因是[[病毒感染]]还是[[脱髓鞘]]损害,都可产生急性木僵状态,甚至作为首发症状出现。在临床上遇到可疑病例时,应急作[[脑电图检查]],往往可见弥漫的或局灶的高波幅慢波,有时呈[[周期性]]出现,以额颞部为显,阳性率高达85%~96%。[[脑脊液]]检查或有[[淋巴细胞]]轻度增多,或完全正常。有条件时应作头颅CT扫描,可见额颞部白质有散在的、多灶性的低密度区或大片低密度区。 精神分裂症紧张型的木僵可有各种奇特行为和姿势,如蜡样屈曲、空气枕头等,要警惕这种病人突然从木僵转为兴奋冲动。 抑郁症、反应性精神病、癔症都可出现木僵状态,但程度较轻,持续时间也较短。 '''五、[[醉酒]]状态''' [[急性酒精中毒]]是急诊室常遇到的精神异常之一。病史比较明确,有大量饮酒史,表现为特殊的兴奋状态,病人话多,有夸大色彩、情感高涨,但不稳定,有时辱骂争吵,斗殴。[[神经系统检查]]有口齿不清,行走不稳,唇、手颤抖等[[小脑性共济失调]][[体征]]。 需鉴别的是饮少量酒后出现[[意识模糊]]、兴奋、[[攻击行为]]、[[定向力]]差,但无口齿不清、行走不稳。这种情况称为[[病理]]性[[酒醉]],常在[[头部外伤]]、癫痫、精神病人饮酒后发生,[[疲劳]]、缺少睡眠、[[高热]]为其诱因。 '''六、[[药物依赖]]和[[戒断综合征]]''' 尽管解放以来[[鸦片]]类药物依赖已经很少见,但其他[[安眠药]]或[[抗焦虑药]]药物依赖仍然存在。这种病人有长期服用安眠药或抗焦虑史,有的病人服药剂量较治疗量药大5~10倍,持续时间也长,至少在1年以上。 药物依赖表现为意识障碍、兴奋状态、震颤、[[无力]]、[[智能障碍]]、人格变化等。最突出的是丧失进取心,对社会和家庭失支责任感。一个受过良好教育的人可以不择手段地偷骗药物,或偷钱买药。他会对医务人员撒谎以骗取药物,也会苦苦衰求,甚至下跪等以获得药物。 戒断综合征包括难受不适、兴奋躁动、冲动打人、癫痫大发作、幻觉妄想、植物神经功能失调等。 虽然抗焦虑药药物依赖较安眠药为轻为少,但因药物容易获得,故这种可能性仍不能低估。 '''七、药物反应''' [[抗精神病药物]]广泛使用,出现了一组因药物引起的特殊反应,在急诊室中可以经常遇到,医师如熟悉其中的常见类型,便能及时处理。 最常见的是急性[[锥体外系反应]],如动眼危象、[[肌紧张]]不全、帕金森[[综合征]]、[[痉挛性斜颈]]、静坐不能等,最早可在服药后0.5~48h内出现,一般出现在用药后3~5周。常和短期大量用[[抗精神病药]],使[[多巴胺]]-[[乙酰胆碱]]的平衡失调有关。 [[迟发性运动障碍]]则和长期(通常1年以上)、大量服用抗精神病药物有关。表现为口-舌-颊三联征、肢体舞蹈指划样动作、肌张力低下、全身姿势不协调等。目前认为其发生机制系[[黑质]]-[[纹状体]]多巴胺含量相对增高之故。 在短期使用大量抗精神药物后,还可看到以缄默、木僵、违拗、[[吞咽困难]]、说话不能、肌张力增高、[[腱反射]]亢进等为主要表现的[[紧张症]]状群。 如遇到上述特殊的[[临床表现]],应询问家属或病人有无用药史或误用药史,特别是长效制剂注射史。 '''八、[[痴呆]]状态''' 是指后天已获得的智能又重新减退或丧失。表现为智能下降、[[计算困难]]、分析综合能力差、理解判断不正确、记忆缺损等。绝大多数属于器质性疾病的晚期表现。需要鉴别的是癔症可引起童样痴呆,抑郁症在思维和行为迟钝时,酷似痴呆,后两者属于[[假性痴呆]]的范围,俟病情好转后,智力如常。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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