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急诊医学/钾代谢紊乱
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{{Hierarchy header}} (一)低钾 血钾低于3.5mmol/L,称为[[低血钾]]症。发生低钾的原因有三种:摄入不足、丢失过多和分布异常。[[肾小管]]功能损害后,常从尿内丢失大量钾。长期应用口服[[氯噻嗪]]类[[速尿]]或[[利尿酸]]钠等[[利尿剂]]亦是丢失钾的常见原因。[[周期性麻痹]]病人,由于发作性的[[细胞]]外液中钾转移入细胞内而发生低血钾症。 1.[[症状]] 低钾对[[心脏]]和肾的影响最严重,低钾时,[[心肌]][[兴奋性]]增高,可出现[[心律失常]]。[[肾脏]]的浓缩功能减退,[[尿酸]]化作用也受到影响。[[骨骼肌]][[无力]],[[肌腱反射]]迟钝或消失,严重时可发生肌[[瘫痪]],甚至影响[[呼吸]]肌,可致[[呼吸困难]]而死亡。 低钾时[[心电图]]有典型的表现,主要为ST-T的变化和出现明显的U波,严重时出现[[异位搏动]]等心律失常。诊断上,在无条件测定血钾时,心电图往往可以提供可靠的凭据。 2.治疗 补充[[氯化钾]],一般用3~5g氯化钾(10%或15%溶液),加于5%[[葡萄糖]]1000~1500ml,[[静脉点滴]],每小时不超过1g氯化钾。严重的病例每日须补充氯化钾8~10g(100~130mmol)。低钾多伴有[[碱中毒]],治疗上应注意,如不严重,一般无须补充0.1N[[盐酸]]液。 (二)高钾 临床上发生高血钾的[[常见病]]主要为[[肾功能衰竭]]。 1.[[临床表现]] 心电图的表现常常是很典型的高而尖耸的T波,继而出现心律正常。P波消失,QRS加宽等。 2.治疗 往往不满意,可采取下列措施。 (1)葡萄糖和[[胰岛素]]:目的为使钾离子从细胞外移入细胞内。每4g葡萄糖加1u[[正规胰岛素]],每3~4h静脉点滴葡萄糖25~50g,胰岛素8~16u。 (2)[[透析]]:[[腹膜透析]]是较为方便的一种方法。血透析效果好,但需要较复杂的设备和技术条件。 {{Hierarchy footer}} {{急诊医学图书专题}}
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