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恙虫病性肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[恙虫病]]是由[[立克次体]]引起的全身性传染病,常侵犯肺部引起[[肺炎]]等病变。 ==恙虫病性肺炎的病因== (一)发病原因 户外活动的人被[[恙螨叮咬]],而[[感染]][[立克次体]]。肺是[[恙虫病]]常侵犯的脏器之一。 (二)发病机制 立克次体先在[[皮肤]]受损处繁殖,形成皮肤局部病变,有特殊[[溃疡]]及[[结痂]]。继而侵入[[血液及淋巴系统]],形成立克次体[[血症]],在[[血管]]内皮细胞和单核-[[巨噬细胞系统]]内生长繁殖,产生[[毒素]],引起广泛的[[小血管]]炎、血管周围炎和[[血栓形成]]。[[毒血症]]在全身各器官可引起[[功能障碍]]和病损,甚至引起多脏器功能[[衰竭]]。在肺部可表现为间质[[肺炎]],也可有[[肺泡炎]]、[[支气管炎]]、[[胸膜腔积液]]等表现。 ==恙虫病性肺炎的症状== [[恙虫病]]的肺部表现多种多样。瞿氏的31例中[[咳嗽]]20例,大多为轻咳,[[咳痰]]16例,多为咳少量的黏痰,[[呼吸困难]]7例,[[发绀]]4例,[[肺部啰音]]15例,其中[[湿啰音]]14例,1例为[[干湿]]音。曾氏等的报道中还有[[咯血]]者4例。 从胸片可见到病变的类型及范围。瞿氏的30例资料中双下肺间质[[炎症]]改变14例(伴[[斜裂]]增厚1例,双[[肋膈角变钝]]1例),单侧[[肺炎]]改变7例(累及[[胸膜]]3例),双侧肺炎改变9例(累及胸膜3例),其中1例[[胸部CT检查]]为双下肺絮状[[模糊影]]。曾氏的41例双[[肺纹理增粗]]模糊,并有两肺弥漫性或局限性[[浸润]],以两下肺为著,病变呈云雾状,密度均匀阴影。一侧肋膈角变钝3例,伴中等[[胸腔积液]]1例,[[心包积液]]1例。 有必要指出恙虫病的肺部损害轻重程度大有区别。有的患者仅从胸片上判断肺部受损,确无相应的[[症状]],如吴氏报告的2例那样。也有如李氏等报告的2例,均于[[高热]]1周后发生[[呼吸衰竭]],血[[氧分压]]是5.6kPa (42mmHg)和4.7kPa(35mmHg),经人工辅助治疗而愈。 恙虫病的诊断标准:①有野外草地[[接触史]];②高热伴特征性[[溃疡]]及[[焦痂]];③[[淋巴结肿大]],[[皮疹]];④外斐试验(Weil-Felix)1∶160以上。具有3项即可诊断。 肺部受侵犯的依据:①恙虫病确诊;②除外其他[[疾病]]所致肺部损害;③有[[胸部]]X线损害表现和(或)胸腔积液;④伴有咳、咳痰、呼吸困难、肺部啰音、发绀,呼衰等表现。必须具备前3项,可伴有第4项。 从上述吴氏的病例的经验看,胸片应作为常规检查资料,以发现无呼吸系症状的患者的肺部受累。 ==恙虫病性肺炎的诊断== ===恙虫病性肺炎的检查化验=== 患者外围血[[白细胞]]多表现降低。曾氏的41例中白细胞(4.3~9.6)×109/L者27例,大于4.0×109/L者6例,最低值为1.65×109/L,(12.4~24.2)×109/L,即白细胞升高者仅8例。 查到[[病原体]]为诊断依据,方法有:①小白鼠试验:以患者血[[接种]]于小白鼠,自死亡的动物肝脾及[[腹膜]]中,然后以姬姆萨[[染色]]可在[[单核细胞]]中查见[[立克次体]];也可直接由[[高热]]患者的血中(经过马氏染色)发现病原体。②[[血清学检查]];外斐试验[[效价]]升高,为1∶160~1∶1280。 从[[X线]]胸片可见到病变的类型及范围。瞿氏的30例资料中双下肺间质[[炎症]]改变14例(伴[[斜裂]]增厚1例,双[[肋膈角变钝]]1例),单侧[[肺炎]]改变7例(累及[[胸膜]]3例),双侧肺炎改变9例 (累及胸膜3例)。 [[胸部]]的[[CT]]检查其中1例[[胸部CT检查]]为双下肺絮状[[模糊影]]。曾氏的41例双[[肺纹理增粗]]模糊,并有两肺弥漫性或局限性[[浸润]],以两下肺为著,病变呈云雾状,密度均匀阴影。 ===恙虫病性肺炎的鉴别诊断=== 对怀疑患本病的患者应十分注意寻找[[焦痂]]或[[溃疡]]。它多位于肿大、[[压痛]]的[[淋巴结]]附近。 [[实验室检查]]:[[变形杆菌]]OXk[[凝集]]试验阳性,凝集[[效价]]等于或大于1∶160时可协助诊断。但少数病人可始终阴性,故本试验阴性不能排除本病。必要时可作小鼠腹腔[[接种]]有条件者,应作其他特异性实验室检查,如[[补体结合试验]]、[[免疫荧光试验]]、斑点[[免疫]]测定ELISA、PCR等,以明确诊断。 治疗反应:对临床上高度怀疑本病患者,而未能通过实验方法明确诊断时,可试用[[氯霉素]]或[[四环素]]做治疗。若患者[[体温]]于开始治疗后的24~48h之内恢复正常,则可作本病[[临床诊断]]。 ==恙虫病性肺炎的并发症== [[恙虫病]]合并[[弥漫性血管内凝血]]、[[中毒性脑病]]、[[中毒性心肌炎]]及[[肺炎]]。可并发多脏器功能[[衰竭]]。 ==恙虫病性肺炎的预防和治疗方法== (一)治疗 [[恙虫病立克次体]]侵入[[细胞内寄生]],所以治疗时必须做到下述两点:一是应用[[抗生素]]脂溶性高,并能通过[[细胞膜]]进入[[细胞质]]才能起作用;二是提高患者自身的[[细胞免疫]]功能。 抗生素以[[氯霉素]]、[[多西环素]]为宜,也可用[[四环素]]。[[青霉素类]]、[[头孢]]类、氨基甙类抗生素皆无效。氯霉素对儿童患者用量不宜大,[[喹诺酮类]]如[[氧氟沙星]]因抑制[[软骨]]发育,也应如此。 治愈后的患者,有在[[淋巴组织]]中发现[[病原体]]的,所以不管是临床期还是恢复期,都应使用[[免疫调节]]剂,进而治愈该病。[[胸腔积液]]及多脏器功能不全以至[[衰竭]]者要使用[[皮质]]腺[[激素]]。不要普遍使用该药,因它可抑制机体免疫功能。 (二)预后 曾氏的41例中治愈40例,死亡1例。死亡原因为[[恙虫病]]合并[[弥漫性血管内凝血]]、[[中毒性脑病]]、[[中毒性心肌炎]]及[[肺炎]]。肺部病变有[[肺梗死]]、[[肺脓肿]]、[[气管肺]]炎、部分[[气管]][[坏死]]、[[肺门]]淋巴结[[急性炎症]]、[[肺出血]]和[[肺水肿]]。瞿氏的病例中[[发热]]患者最短1天,最长10天,平均3.5天降至正常。[[肺部啰音]]最短4天,最长12天,平均7.1天。8例胸腔积液均以抽液治疗,有3例复查胸片在7~10天吸收。7例[[呼吸衰竭]]患者,1例以[[高频通气]],另6例以高流量吸氧,[[解痉]][[平喘]]而治愈。 ==恙虫病性肺炎的护理== 1.消灭[[传染源]] 主要是[[灭鼠]]。应发动群众,采取综合措施,可用各种捕鼠器,与药物灭鼠相结合。常用药物有[[磷化锌]]、[[安妥]]和[[敌鼠]]等。 2.切断[[传播途径]] 铲除[[杂草]],改造环境是最根本的措施,应结合[[爱国卫生运动]]、积肥、应用沼气等反复进行,消灭恙螨孳生地。在流行区野外作业时,铲除或焚烧住地周围半径50m内杂草,然后喷洒1%~2%[[敌敌畏]]或0.1%[[马拉硫磷]],20~25ml/m2。 3.个人防护 在发病季节避免在草地上坐、卧、晒衣服。预防恙螨幼虫叮咬,在流行区野外工作、生产劳动、军事训练及其他活动时,必须扎紧袖口、领口和裤脚口,并在袖口、领口等处涂上防虫剂,如[[邻苯二甲酸]]二甲酯,邻苯二甲酸二苯酯或[[苯甲酸苄酯]]等。 目前尚无可供应用的[[恙虫病]][[疫苗]]。[[灭活疫苗]]效果差,[[减毒活疫苗]]未达安全限度,初步研究显示,[[恙虫病立克次体]]中分子量为56000的[[表膜]][[蛋白]][[抗原]]有较强的[[免疫原性]]。编码该蛋白的[[基因]]已在[[大肠杆菌]]表达成功,能否用其制成疫苗,有待作进一步研究。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="恙虫病性肺炎,恙虫病性肺炎症状_什么是恙虫病性肺炎_恙虫病性肺炎的治疗方法_恙虫病性肺炎怎么办_医学百科" metak="恙虫病性肺炎,恙虫病性肺炎治疗方法,恙虫病性肺炎的原因,恙虫病性肺炎吃什么好,恙虫病性肺炎症状,恙虫病性肺炎诊断" metad="医学百科恙虫病性肺炎条目介绍什么是恙虫病性肺炎,恙虫病性肺炎有什么症状,恙虫病性肺炎吃什么好,如何治疗恙虫病性肺炎等。恙虫病是由立克次体引起的全身性传染病,常侵犯肺部引起肺炎等病变。..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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