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{{百科小图片|bkgoz.jpg|}} [[恙虫病]](tsutsugamushi disease)又名'''丛林斑疹伤寒'''(scrub typhus),是由恙虫病[[立克次体]]引起的[[自然疫源性疾病]]。临床特征为突然起病、[[发热]]、叮咬处有[[焦痂]]或[[溃疡]]、[[淋巴结肿大]]及[[皮疹]]。 早在公元313年,我国晋代医学家[[葛洪]]曾描述如“人行经草丛、沙地、被一种红色微小沙虱叮咬,即发生红疹,三日后发热,叮咬局部溃疡[[结痂]]”,颇似现代恙虫病。但直到1948年才于广州分离出恙虫病立克次体。 国外最早系日本人于1810年首先描述本病,1927年日本学者绪方规雄等用病人[[血液]]注射家兔[[睾丸]]内,经5~6次[[传代]]后,[[阴囊]][[红肿]],取其[[涂片]][[染色]]发现立克次体,命名为东方立克次体(Rickettsia orteintalis)。1931年定名为恙虫病立克次体(Rickettsia tsutsugamushi)。 ==疾病病原== 恙虫病立克次体呈双球或短杆状,多成对排列,大小不等,约0.2~0.5μm×0.3~1.5μm,[[寄生]]于[[细胞浆]]内。用姬姆萨染色,[[细胞核]]呈紫红色,胞浆为淡蓝色,立克次体为紫红色靠近[[胞核]]旁,成堆排列。患者的血液等[[标本]][[接种]]在鸡胚[[卵黄囊]],Hela[[细胞]]中均可分离出病原体。小白鼠对其很敏感,常用来作病原分离。本立克次体株[[特异性抗原]][[血清型]]较多,用[[中和试验]]、[[补体结合试验]]可分为5型:Karp,Gilliam,kato,Fan及Chon。近又鉴定出3个的[[抗原]]型,总共已发现8个抗原型。因不同地区、不同株间的[[抗原性]]与[[毒力]]均有差异,故病情及[[病死率]]的差异也较大,恙虫病立克次体另具有与[[变形杆菌]]OXk[[共同抗原]]成分的耐热[[多糖]]抗原,临床上常用变形杆菌OXk为抗原作[[凝集]]试验协助诊断。但与OX2、OX19不发生[[凝集反应]]。病原体耐寒不耐热,[[低温]]可长期保存,-20℃能存活5周,加热56℃10分钟即被杀灭;对一般[[消毒剂]]极为敏感。 ==疾病传播== 恙虫病立克次体由恙螨(常为红纤恙螨及地理纤恙螨)经卵传递,以叮咬取食物时传给诸如森林及农村鼠类,包括家鼠,田鼠,及[[野鼠]]等。人体[[感染]]在恙螨幼虫叮咬后发生。[[潜伏期]]约6-21天左右(平均10-12天),起病往往突然,典型病例常以[[恶寒]]或[[寒战]]开始,在第一周,[[体温]]迅速上升至39-40度,常见有严重的[[头痛]],并有[[结膜]]感染[[充血]]。在发热的5-8天,躯体常出现[[斑疹]],并常扩展到手臂和腿。他们可能很快消退,或变成[[斑丘疹]],色泽加深。在发热的第1周,可有[[咳嗽]];第2周,可发生[[肺炎]]。发病同时可见有四肢酸痛,疲乏思睡,[[食欲不振]],[[便秘]]或[[腹泻]],[[肝脾肿大]],淋巴结肿大。在重笃病例,脉率增加,[[血压]]下降,出现[[谵妄]],[[昏迷]]及[[肌肉]][[抽搐]],[[间质性心肌炎]]也比其他立克次体病更常见。 ==[[流行病学]]== 病分布很广,横跨太平洋,印度洋的热带及亚热带地区,但以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。我国主要发生于浙江、福建、台湾、广东、云南、四川、贵州,江西、新疆、西藏等省、自治区,以沿海岛屿为多发。近年江苏、山东、安徽和某些地区也有小流行或散发。 (一)[[传染源]]鼠类是主要传染源和贮存[[宿主]],如沟鼠、[[黄胸鼠]]、家鼠、田鼠等。野兔、家兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。鼠类感染后多[[隐性感染]],但体内保存立克次体时间很长,故[[传染期]]较长。人患本病后,血中虽有立克次体,但由于恙螨刺螫人类仅属偶然现象,所以患者作为传染源的意义不大。 (二)[[传播途径]] 恙螨幼虫是本病[[传播媒介]]。恙螨种类近3000多种,但能传播本病者主要为地里恙螨,[[红恙螨]]与高湖恙螨。其生活史包括卵、幼虫、[[稚虫]]、蛹和成虫。仅幼虫营寄生生活需吸吮动物的体液,其余发育段皆为自营生活。由于幼虫一生中仅叮咬动物或人一次,所以由感染鼠类获得立克次体的恙螨幼虫,在当代无传播机会,经稚虫、蛹、发育为成虫[[产卵]]。立克次体经卵传至下一代(第二代)幼虫,当第三代幼虫叮刺动物或人时,立克次体随[[唾液]]传入新的宿主,故称为隔代传播[[人群易感性]]人群对本病均易感,但病人以青壮年居多。感染后[[免疫]]期仅持续数月,最长达10个月。且只能获得对园株病原体的免疫力,故可再次感染不同株而发病。 (三)流行特征由于鼠类及恙虫的滋生、繁殖受气候与地理因素影响较大,本病流行有明显季节性与地区性。北方10、11月高发季节,南方则以6~8月为[[流行高峰]],11月明显减少、而台湾、海南、云南因气候温暖,全年均可发病。本病多为散发,偶见[[局部流行]]。恙螨多生活在温暖、潮湿、灌木丛边缘、草莽平坦地带及江湖两岸。 ==发病原理与[[病理]]变化== 受染的恙螨幼虫叮咬人体后,病原体先在局部繁殖,然后直接或经[[淋巴系统]]入血,在[[小血管]][[内皮细胞]]及其他单核—[[吞噬细胞]]系统内生长繁殖,不断释放立克次体及[[毒素]],引起立克次体[[血症]]和[[毒血症]]。立克次体死亡后释放的毒素是致病的主要因素。本病的基本病变与[[斑疹伤寒]]相似,为弥漫性小血管炎和小血管周围炎。小血管扩张充血,内皮细胞[[肿胀]]、[[增生]]、[[血管]]周围[[单核细胞]]、[[淋巴细胞]]和[[浆细胞]][[浸润]]。皮疹由立克次体在[[真皮]]小血管内皮细胞[[增殖]],引起内皮细胞肿胀、[[血栓形成]]、[[血管炎]]性[[渗出]]及浸润所致。幼虫叮咬的局部,因毒素损害、小血管形成[[栓塞]]、出现[[丘疹]]、[[水泡]]、[[坏死]][[出血]]后成焦痂,[[痂]]脱即成溃疡。全身表浅淋巴结肿大,尤以焦痂附近的[[淋巴]]最为明显。体腔如[[胸腔]]、[[心包]]、腹腔可见草黄色浆液[[纤维蛋白]][[渗出液]],[[内脏]]普遍充血,肝脾可因网状内皮细胞增生而肿大,[[心脏]]呈局灶或弥漫性[[心肌炎]];肺脏可有出血性肺炎或[[继发性]][[支气管肺炎]];脑可发生[[脑膜炎]];[[肾脏]]可呈广泛[[急性炎症]]变化;[[胃肠道]]常广泛充血。 ==疾病特征== 焦痂与溃疡是该病的特殊[[体征]],某组病例总结,98%的病例有此特征。当[[皮肤]]受咬后,首先出现红色丘疹,继而变为[[水疱]],以后中心部坏死,形成黑色痂皮,即焦痂。焦痂呈圆形或椭圆形,直径多在2-10毫米,也可小至1毫米或大至15毫米,周围绕以红晕,稍隆起成围堤状。痂皮脱落后形成小溃疡。溃疡也呈圆形或椭圆形,周边整齐而稍隆起,基底洁净。焦痂好发于[[腋窝]]、[[腹股沟]]、外生殖器、腰、背等处,一般只有一个,有时可有二,三个。由于焦痂与溃疡不痛不痒,通常匿于隐蔽处,病人和医生往往不易察觉,易造成漏诊误诊。 ==[[临床表现]]== 潜伏期4~20天,一般为10~14天。 (一)毒血症[[症状]]起病急骤,先有[[畏寒]]或[[寒颤]],继而发热,体温迅速上升,1~2天内可达39~41℃,呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有[[相对缓脉]]、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红,结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现[[谵语]]、烦躁、肌颤、听力下降,[[脑膜刺激征]],血压下降,还可并发肺炎。发热多持续1~3周。 (二)焦痂及溃疡 为本病特征,约见于67.1~98%的患者。发病初期于被恙螨幼虫叮咬处出现红色丘疹,一般不痛不痒,不久形成水泡,破裂后呈新鲜红色小溃疡,边缘突起,周围红晕,1~2天后中央坏死,成为褐色或黑色焦痂,呈圆形或椭圆形,直径约0.5~1cm,痂皮脱落后形成溃疡,其底面为淡红色[[肉芽组织]],干燥或有[[血清]]样渗出物,偶有继发[[化脓]]现象。多数患者只有1个焦痂或溃疡,少数2~3个,个别多达10个以上,常见于腋窝,腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处,也可见于颈、背、胸、[[足趾]]等部位。 (三)淋巴结肿大全身表浅[[淋巴结]]常肿大,近焦痂的[[局部淋巴结]]肿大尤为显著。一般大小如[[蚕豆]]至鸽蛋大,可移动,有疼痛及[[压痛]],无化脓倾向,消散较慢,在恢复期仍可扪及。 (四)皮疹 约35~100%的患者在4~6病日出现暗红色斑丘疹。无痒感,大小不一,直径为0.2~0.5cm,先见于躯干,后蔓延至四肢。轻症者无皮疹,重症者皮疹密集,融合或出血。皮疹持续3~10天消退,无[[脱屑]],可留有[[色素沉着]]。有时在第7~8病日发现软硬腭及[[颊粘膜]]上有[[粘膜疹]]。 (五)其它 50%患者有[[脾大]];10~20%患者肝大。部分病人可见眼底[[静脉曲张]],[[视乳头水肿]]或[[眼底出血]]。心肌炎较常见。亦可发生间质肺炎、[[睾丸炎]]、[[阴囊肿大]]、[[肾炎]]、[[消化道出血]]、全身[[感觉过敏]]、[[微循环]]障碍等。 ==诊断== (一)<b>流行病学</b> 夏秋季节,发病前3周内在流行地区有野外作业史。 (二)<b>临床特点</b> 有发热、焦痂、溃疡、局部淋巴结肿大,皮疹及肝脾肿大。 (三)实验诊断 1.血象 [[白细胞]]总数多减少,最低可达2×109个/L,亦可正常或增高;分类常有核左移。 2.[[血清学检查]] (1)[[外斐氏反应]] 病人单份血清对变形杆菌OXk凝集[[效价]]在1:160以上或早[[晚期]][[双份血清]]效价呈4倍增长者有诊断意义。最早第4天出现阳性,3~4周达高峰,5周后下降。 (2)补体结合试验应用当地代表株 或多价抗原,特异性高,[[抗体]]持续时间长,可达5年左右。效价1:10为阳性。 (3)间接免疫荧光试验 测定[[血清抗体]],于起病第1周末出现抗体,第2周末达高峰,阳性率高于外斐氏反应,抗体可持续10年,对流行病学调查意义较大。 3.病原体分离 必要时取[[发热期]]患者血液0.5ml,接种小白鼠腹腔,小白鼠于1~3周死亡,剖检取[[腹膜]]或[[脾脏]]作涂片,经姬姆萨染色或[[荧光抗体]]染色[[镜检]],于单核细胞内可见立克次体。也可作鸡胚接种、[[组织培养]]分离病原体。 ==鉴别诊断== 应与[[伤寒]]、斑疹伤寒、[[炭疽]]、[[腺鼠疫]]、[[钩端螺旋体病]]等相鉴别。 (一)伤寒起病徐缓,表情淡漠,有少数[[玫瑰疹]],无焦痂溃疡,血培养有伤寒[[杆菌]]生长,[[肥达氏反应]]阳性,外斐氏反应阴性。 (二)斑疹伤寒多见于冬春季节,无焦痂和局部淋巴结肿大,外斐氏反应OX19阳性,OXk阴性,普氏或摩氏立克次体为抗原作补体结合试验阳性。 (三)钩端螺旋体病[[腓肠肌]]痛疼明显,无焦痂、溃疡及皮疹。血片中可找到[[钩端螺旋体]]。钩端螺旋体补体结合试验阳和[[乳胶凝集试验]]阳性。 (四)[[皮肤炭疽]]有牲畜[[接触史]],病变多见于外露部位,毒血症状轻,无皮疹,血象白细胞总数多增高,取分泌物可查及[[炭疽杆菌]],外斐氏反应阴性。 ==疾病治疗== (一)一般治疗患者应卧床休息,多饮水,进流食或软食,注意口腔卫生,保持皮肤清洁。[[高热]]者可用[[解热镇痛剂]],重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状,有心衰者应绝对卧床休息,用[[强心药]]、[[利尿剂]]控制[[心衰]]。 (二)病原治疗[[强力霉素]]、[[四环素]]、[[氯霉素]]对本病有特效。强力霉素每天0.1~0.2,单剂一次服或分2次服;四环素、氯霉素均每天2g,分4次服。[[退热]]后剂量减半,续服7~10天。若加TMP0.1g,一日2次,疗效更佳。由于恙虫病立克次体的完全免疫在感染后两周发生,过早的[[抗生素]]治疗使机体无足够时间产生有效[[免疫应答]],故不宜早期短疗程治疗,以免导致复发。有认为磺胺类药有促进立克次体繁殖作用,应予慎重。 ==预防== (一)<b>消灭传染源</b> 主要是[[灭鼠]]。应发动群众,采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠。 (二)<b>切断传播途径</b> 铲除[[杂草]]、改造环境、消灭恙螨孳生地是最根本措施。流行区野外作业时,应铲除或焚烧住地周围50米以内的杂草,然后喷洒1~2%[[敌敌畏]],亦可用40%[[乐果]][[乳剂]]或5%[[马拉硫磷]]乳剂配成1‰溶液以20~25ml/m2计算渍洒地面。 (三)<b>个人防护避免 </b>在溪边草地上坐卧,在杂草灌丛上晾晒衣服。在流行区野外军事训练,生产劳动、工作活动时,应扎紧袖口、领口及裤脚口,身体外露部位涂擦5%的[[邻苯二甲酸]]二甲酯(即避蚊剂),邻苯二甲酸二苯酯、[[苯甲酸苄酯]]或硫化钾溶液;以防恙螨幼虫叮咬。回营区后及时沐浴、更衣、如发现恙螨幼虫叮咬,可立即用针挑去,涂以[[酒精]]或其他消毒剂。目前尚无可供使用的有效[[疫苗]],进入重[[疫区]]的人员,可服强力霉素0.1~0.2g或氯霉素1g,隔日1次,连用4周。 ==最新[[疫情通报]]== 安徽省卫生厅网站30日《关于加强恙虫病及其它自然疫源性疾病防控工作的通知》中报道,最近,安徽省淮北部分地区发生散在恙虫病。 [[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:立克次体病]] ==参看== *[[传染病学/恙虫病|《传染病学》- 恙虫病]] {{提示板-台湾法定传染病|恙虫病|第四类}} {{导航板-法定传染病}} {{导航板-传染病}}
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