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慢性乙肝
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[[慢性乙型肝炎]]为[[乙肝]]常见的类型。乙肝的特点为起病较缓,以亚临床型及慢性型较常见。急性无黄疸型[[HBsAg]]持续阳性者易慢性化。[[慢性肝炎]]病程常超过半年,可隐匿发病,常在体检时发现。[[症状]]多种多样,反复发作或迁延不愈。 [[急性乙型肝炎]]转变为慢性肝炎者估计有5%~10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取决于初次[[感染]]的年龄、[[免疫]]状态及[[病毒]]水平。婴幼儿期感染易发展为慢性,应用免疫[[抑制剂]]和[[细胞毒]]药物的病人、血透的[[慢性肾衰竭]]病人,常缺乏明显的[[急性期]]表现,病情迁延。[[病毒复制]]标志([[HBeAg]]、[[HBV]] [[DNA]])的[[血清]]水平很高的病人,较易发展为慢性肝炎。 ==慢性乙肝的病因== 病因: 人体[[感染]][[乙肝病毒]]后,由于机体免疫功能不同,从而病程发展也不同。如果机体的[[免疫功能]]被激活,但处于低下状态,机体对已感染[[病毒]]的[[肝细胞]]反复攻击,但是又不能完全清除之,导致肝组织[[慢性炎症]]反复发作,这就是[[慢性乙肝]]。 [[病毒性肝炎]]时肝外系统表现的发生与下列因素有关:①病毒的侵犯及机体对[[病毒感染]]的反应。②[[免疫复合物]]的形成和沉积。③机体[[细胞免疫]]反应引起的病变。④继发于肝实质损害的影响。 [[病理]]变化: A.轻度[[慢性肝炎]]。包括原CPH、CLH及轻型CAH,G1~2,S0~2。肝实质的损害程度较轻,部分[[细胞]][[水样变性]],点、灶状[[坏死]]。汇管区轻度炎细胞[[浸润]]。部分病例有小叶周边[[炎症]],可伴有轻微的碎屑状坏死。[[肝小叶]]结构保持完整。 B.中度慢性肝炎。相当于原中型CAH,G3,S2~3。肝汇管区炎症及肝小叶边缘炎症明显。肝小叶边缘出现明显的碎屑状坏死,为中度慢性肝炎的主要特征。肝小叶界板破坏可达到50%,[[纤维]]组织与炎细胞明显伸入到肝小叶内。但多数[[小叶]]结构仍保持原有的基本轮廓。 ==慢性乙肝的症状== 临床[[症状]]包括: [[消化]]功能紊乱,表现为[[食欲缺乏]]、厌油、[[恶心]]、[[腹胀]]、[[便溏]]等。还有[[乏力]]、肝区不适。 或见[[低热]]及[[神经]]功能紊乱表现,如[[头昏]]、[[失眠]]、[[多梦]]或[[嗜睡]]、[[注意力不集中]]、记忆力减退、[[急躁易怒]]、[[周身不适]]、腰腿酸软等。 部分病人可有[[出血倾向]],表现为[[齿龈出血]]、[[鼻出血]]、[[皮下出血点]]或淤斑。 部分病人发生[[内分泌]]紊乱,出现多毛、[[痤疮]]、[[睾丸萎缩]]、[[男性乳房发育]]、[[乳头]][[色素沉着]],[[乳房]]可触及界限清楚的硬块。 少数病人无任何自觉症状。中、重度[[慢性肝炎]]病人健康状况下降,可呈肝性病容,表现为面色晦暗,青灰无华。可见[[肝掌]]、[[蜘蛛痣]],[[肝脾肿大]],质地中等或较硬,有触、[[叩痛]],[[脾脏]]可进行性肿大。 常于劳累、情绪改变、气候变化时症状加重。 肝外系统表现: [[消化系统]]可有胆囊炎、[[胆管炎]]、[[胃炎]]、[[胰腺炎]]等; [[呼吸系统]]可有[[胸膜炎]]、[[肺炎]]; [[肾脏]]可有[[肾小球肾炎]]、[[肾小管酸中毒]]等; [[循环系统]]可有结节性多动脉炎、[[心肌炎]]、[[心包炎]]等; [[血液]]系统可有[[血小板减少性紫癜]]、[[粒细胞缺乏症]]、[[再生障碍性贫血]]和[[溶血性贫血]]等; [[皮肤]]可见痤疮、[[婴儿]][[丘疹]]性[[皮炎]](Gianotti病)、[[过敏性紫癜]]、[[面部蝶形红斑]]等; [[神经系统]]可有[[脑膜炎]]、[[脊髓炎]]、[[多发性神经炎]]、格林-[[巴利综合征]]等;还可有关节炎、[[关节痛]]等症。 ==慢性乙肝的诊断== ===慢性乙肝的检查化验=== [[实验室检查]]:显示[[ALT]]及[[胆红素]]反复或持续升高,[[AST]]([[天门冬氨酸]][[转氨酶]])常可升高,部分病人r-[[谷氨酰转肽酶]]、[[精氨酸]][[琥珀酸]][[裂解酶]](ASAL)、[[碱性磷酸酶]]也升高。[[胆碱酯酶]]及[[胆固醇]]明显减低时常提示[[肝损害]]严重。靛青绿留滞试验及餐后2h[[血清]][[胆汁酸]]测定可较灵敏地反映[[肝脏]]病变。 中重度[[慢性肝炎]]病人[[清蛋白]](A)降低,[[球蛋白]](G)增高,A/G比值倒置,γ球蛋白和[[IgG]]亦升高。[[凝血酶原]]的半寿期较短,能及时反应肝损害的严重程度,[[凝血因子]]V、Ⅶ常减少。部分病人可出现[[自身抗体]],如[[抗核抗体]]、[[抗平滑肌抗体]],抗[[线粒体]][[抗体]],[[类风湿因子]]及[[狼疮]][[细胞]]等阳性。 [[HBV]][[病毒]]标志物的检测 (1)[[HBsAg]]与抗-HBs :HBsAg阳性是HBV[[感染]]的标志之一,并不能反映[[病毒复制]]、[[传染性]]及预后。HBsAg是急性HBV感染较早出现的[[抗原]],一般持续2~6个月转阴。HBV感染者血清[[转氨酶升高]]前2~8周,血清中即可检出HBsAg。慢性肝炎、[[肝炎]][[肝硬化]]以及HBsAg[[携带者]]血清中均可呈现阳性反应并持续半年以上。 抗-HBs反映机体对HBV具有[[保护性免疫]]力,出现于HBV感染恢复好转期或[[接种]][[乙肝疫苗]]后,是[[中和抗体]]。抗-HBs的[[效价]]与保护能力呈平行关系,[[滴度]]低于1万U/L时,不能防止HBV再感染。少数患者受染后早期出现抗-HBs与HBsAg形成的[[免疫复合物]],引起[[皮疹]]、[[关节炎]]、[[肾炎]]等。HBsAg阳性的患者,血清中可能检测不出抗-HBs。慢性HBV携带者难以产生抗-HBs,是由于[[免疫耐受]],[[B细胞]]形成抗体能力缺陷。重型肝炎可产生高滴度的抗-HBs,因为机体的[[免疫反应]]亢进。另外,用合成肽分析已证实HBV前S1是吸附于[[靶细胞]]的[[配体]],前S2在吸附中起辅助作用。HBV对[[末梢血]][[单核细胞]]的吸附主要涉及前S2。前S1和前S2抗体见于[[乙型肝炎]][[急性期]]和恢复早期,表示病毒正在或已被清除,预后好。在 HBsAg 携带者及[[慢性乙型肝炎]]患者血清中均查不到前S抗体,前S抗体迟迟不出现,意味预后较差。前S1和前S2的主要临床意义是:病毒复制的指标;对药物疗效评价的参考指标之一。 (2)[[HBeAg]]与抗-HBe:急、慢性肝炎和无症状携带者的血清 HBeAg 阳性。应注意:HBeAg与HBV [[DNA]]、DNA[[聚合酶]]活性及 Dane 颗粒密切相关,为[[病毒血症]]的标志,表明患者具有传染性。自 HBV 感染[[潜伏期]]的早期至临床[[症状]]出现10周,在血清中可以测到。以后逐渐减弱至消失。[[急性乙型肝炎]]发病后 3~4个月后HBeAg转阴表示预后良好。HBeAg 持续阳性提示肝脏[[炎症]]向慢性发展。 抗-HBe出现于 HBeAg 消失后,抗-HBe 阳性表明传染性减弱或消失,但在部分[[慢性乙肝]]患者或携带者中,虽抗-HBe阳性,血循环中仍可检出HBV DNA,表明抗-HBe阳性并不一定无传染性。慢性肝炎、肝硬化及[[肝癌]]患者抗-HBe检出率依次增加,表明抗-HBe阳性并不一定预后良好。 (3)HBcAg与抗-HBc:HBcAg是HBV的核心成分,含有病毒[[核酸]]。HBcAg阳性时表示病毒复制,有传染性。由于循环中HBcAg外面包裹HBsAg,以及少量游离的HBcAg可转化为HBeAg或与抗-HBc 结合成免疫复合物,因此用一般方法不能从患者血清中检出HBcAg,而只有在[[肝细胞]]中才能检出。随着检测技术的提高,当Dane 颗粒经[[去垢剂]]处理后,HBcAg可以释放出来。HBsAg 高滴度、HBeAg与 DNA 聚合酶阳性者,HBcAg多为阳性。 抗-HBc是[[乙肝病毒]][[核心抗原]]的总抗体,感染 HBV后最早出现的是[[IgM]]型[[核心抗体]](抗-HBc IgM ),高效价的抗-HBc IgM是HBV 急性或近期感染的重要标志,在慢性肝炎炎症活动期也常呈阳性反应。核心抗体不是中和抗体,抗-HBc IgG 可持续多年,是既往受 HBV 感染的指标,检测抗-HBc 可提高 HBV 感染者的检出率,有助于诊断及[[流行病学调查]]。 (4)HBV DNA和DNA聚合酶:测定 DNA 聚合酶可以较灵敏地反映[[抗病毒药物]]的疗效。应用核酸杂交技术可直接检测HBV DNA,如果 HBsAg、HBeAg阴性而HBV DNA为阳性,即表示HBV在复制,病患具有传染性。DNA 聚合酶在病毒复制过程中起[[反转录酶]]作用,其活性越高,表示病毒复制活动越旺盛。 ===慢性乙肝的鉴别诊断=== HBv的现症[[感染]],可根据下列任何一项指标阳性而确立:①[[血清]][[HBsAg]]阳性;②血清[[HBV]] [[DNA]]或DNA[[多聚酶]]阳性;③血清[[IgM]]抗-HBc阳性;④肝内HBcAG和(或) HBsAg 阳性,或HBV DNA阳性。肝[[超声波]]检查和[[心电图]]有异常改变。 临床观察:询问病史、[[体格检查]],具有[[消化道]][[症状]]、[[黄疸]]、[[肝脾大]]及[[ALT]]升高等[[肝炎]]表现,结合必要的化验检查及[[影像学]]检测,全面综合分析。 需与以下[[疾病]]区分: 1.其他肝胆疾病:如[[脂肪肝]]、[[药物性肝损害]]、[[乙醇]]性[[肝病]]、[[自身免疫]]性肝炎、[[胆汁性肝硬化]]、[[硬化性胆管炎]]、[[中毒性肝炎]]、[[肝豆状核变性]]及[[胆石症]]等。重型肝炎需与[[妊娠]]急性脂肪肝、[[四环素]]急性脂肪肝、重症黄疸[[出血]]型[[钩端螺旋体病]]、药物性肝损害及肝外[[梗阻性黄疸]]相区别。如[[心肌梗死]]、[[心肌炎]]、[[马方综合征]]、[[心力衰竭]]及布-加[[综合征]]所致之[[淤血]]肝。 2.其他病毒引起的肝炎:可利用[[血清病]]原学检查和相应[[临床表现]]作鉴别。较多见者为[[EB病毒]]引起的[[传染性单核细胞增多症]],成人[[巨细胞病毒]]肝炎,[[单纯疱疹病毒]]、[[腺病毒]]、[[风疹病毒]]、[[麻疹病毒]]、[[黄热病毒]]、[[人免疫缺陷病毒]]及[[柯萨奇病毒]]B群等均可引起[[肝脏]]损害及类似肝炎的表现。 3.能引起ALT升高及肝脾大的疾病及药物:如[[伤寒]]、[[斑疹伤寒]]、[[疟疾]]、中华支睾[[吸虫病]]、布鲁氏[[分枝杆菌病]]、慢性[[血吸虫病]]、[[恶性组织细胞增生症]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[白血病]]、[[肝淀粉样变性]]和[[原发性]][[肝细胞]]性[[肝癌]]等及药物性肝损害。 4.[[细菌感染]]引起的[[肝损害]]:如[[败血症]]、[[中毒性休克]]、[[大叶性肺炎]]、[[急性肾盂肾炎]]、[[肺结核]]、[[胸膜炎]]、[[肝结核]]及[[肝脓肿]]等。 5.[[消化系统疾病]]:如急慢性[[胃炎]]、[[胃及十二指肠溃疡]]、[[胰腺炎]]、[[胆囊炎]]及一些[[肠寄生虫]]可引起ALT轻度升高。 6.黄疸患者尚需与[[溶血性黄疸]]、各型[[先天性非溶血性黄疸]](如Dubin-Jehnson综合征、Rotor综合征、Gilbert综合征等)鉴别。 ==慢性乙肝的并发症== (1)肝源性[[糖尿病]]:肝源性糖尿病有两型,第一型是[[胰岛素]]依赖型,是由于[[慢性乙肝]]损害了[[胰岛]]β[[细胞]],导致胰岛素分泌减少,要靠补充胰岛素治疗。第二型是非胰岛素依赖型,是[[肝脏]]对胰岛素降糖的[[生理]]作用降低,以致胰岛素不能充分发挥作用。 (2)[[脂肪肝]]:慢性乙肝易继发脂肪肝,常在[[肝炎]]后发胖,[[血清]][[谷丙转氨酶]]([[ALT]])中度升高、[[血脂]]升高,肝脏[[B超]]检查呈脂肪肝波型。主要是由于进入肝脏的脂肪酸和糖增多、肝脏合成脂肪酸增加或氧化减少所至。 (3)慢性乙肝后高[[胆红素血症]]:指慢性乙肝后部分病人遗留轻度[[黄疸]],黄疸持久不退。 ==慢性乙肝的预防和治疗方法== 预防: 1.加强个人卫生意识:加强卫生教育和管理工作。防止[[医源性传播]],确保一人针一管一[[消毒]],提倡[[一次性注射器]],对带血污染物品彻底消毒处理。加强[[血液制品]]管理。 2.消灭[[传染源]],切断[[传播途径]]:注意对具[[感染性]]病患的[[隔离]],注意恢复期[[病毒携带者]]定期随访。 直接接触入口食品的人员及保育人员,应每年定期作健康体检。慢性患者应调离直接接触入口食品和保育工作。[[疑似病例]]未确诊前,应暂停原工作。对于住院病例,只要肝功稳定就可以出院。按国家规定要求,严格筛选[[献血员]]。 [[HBsAg]][[携带者]]是指HBsAg阳性,无[[肝炎]][[症状]][[体征]],各项[[肝功能]]检查正常,经半年观察无变化者。此类人员不应按现症肝炎病人处理,除不能[[献血]]及从事直接接触入口食品和保育工作外,可照常工作和学习,但要加强随访。携带者要注意个人卫生和行业卫生,防止自身[[唾液]]、[[血液]]和其他分泌物污染周围环境。所用食具、修面用具、牙刷、盥洗用具应与健康人分开。 3.注射[[疫苗]],保护[[易感人群]]:[[乙肝疫苗]]高效安全,可按0、1、6月程序,[[三角肌]][[肌注]]。[[血源疫苗]]每次~30μg,[[重组]]疫苗5~10μg。产生的抗-HBs[[效价]]与保护作用呈[[正相关]]关系,一般认为&gt;10U/L才具有保护作用。对于[[血液透析]]病人和其他[[免疫损害]]者应加大[[接种剂量]]或次数。[[乙型肝炎免疫球蛋白]](HBIg)主要用于[[HBeAg]]阳性母亲的[[新生儿]],可与乙肝疫苗联合使用,国内生产的HBIg多数为U/ml,用量应为0.075~0.2ml/kg。 ===慢性乙肝的中医治疗=== [[中医]]治[[乙肝]],主要是从湿、郁、虚三个面着手。 一、湿 中医认为,[[乙肝病毒]]属于一种“[[湿热]]疫毒”的[[邪气]]。临床研究也发现,湿热阻滞是[[慢性乙型肝炎]]最主要的中医临床证型。[[溪黄草]]、[[茵陈蒿]]等众所周知能治疗乙肝的[[中草药]],就是针对湿热的。中医还认为,湿性黏腻,缠绵难去,因而容易造成病程延长,形成[[慢性病]]。所以说[[湿邪]]不去,[[肝炎]]是无法痊愈的。虽然如此,但不是每个肝炎病人都要用溪黄草、茵陈蒿[[祛湿]]的。 湿邪一般分为湿热和[[湿浊]]两种。 湿热 这类患者比较多,表现为[[口干]]、[[口苦]],喜欢喝冷水,吃了煎炸的东西[[容易上火]],[[小便]]比较黄,[[舌苔黄]]、厚、腻。这类患者在治疗方面一般选用[[茵陈蒿汤]]、[[龙胆泻肝汤]]为主方,再酌情加减药物治疗。[[中成药]]方面,可选用[[龙胆泻肝丸]]、溪黄草[[冲剂]]、[[双虎清肝颗粒]]、[[乙肝清热解毒]]颗粒等。[[食疗]]方面,可用溪黄草、卤陈蒿、[[板蓝根]]、[[田基黄]]、[[鸡骨草]]、[[布渣叶]]等[[清热利湿]]的[[中药]]煲汤,或煮水代茶喝。 这类患者一定要注意两个问题:1.不能过早使用[[滋补]]药品。湿热的祛除是一个相当长的过程,有些[[慢性肝炎]]的患者,连续用了3个月的药,[[舌苔]]才退干净。如果没把湿热祛除干净,就过早使用补品,不仅不能改善患者的身体素质,反而会使湿热的情况加重。2.要定期到[[医院]][[复诊]]。[[清热祛湿]]的药物相对比较苦寒,有损伤脾胃的可能,因此患者服用——段时间后,应该找医生看舌查脉,了解湿热是否已经祛除干净。如果是,就不要再继续服用那些药物,以免损伤人体的[[正气]]。 湿浊 这类患者相对少。他们与湿热患者的区别是,舌苔虽然厚腻但不黄;也有口干口苦,但却不喜欢喝水。最主要、最有代表性的是,他们有明显的身体困重感,每天都觉得很累,好像背着很重的东西。湿浊患者,胃口一般都比较差,严重者还有口中发黏的感觉,[[大便]]也是偏烂的。治疗方面,可选用[[胃苓汤]]、[[藿朴夏苓汤]]等。中成药方面,可用[[利湿散]]、[[健脾祛湿]]冲剂等。作为饮食调理,最值一提的就是[[土茯苓]]煲龟,它有祛湿[[清浊]]的作用。 湿浊患者千万不能用治疗湿热的药物,否则会损伤脾胃,使湿浊更难祛除。 二、郁 郁就是[[肝气郁结]],中医认为:“[[肝主疏泄]],为[[风木之脏]],其性刚暴,喜条达而恶[[抑郁]]。”所以,[[肝炎病毒]]侵犯[[肝脏]],首先会抑制[[肝气]]的疏泄。 三、虚 中医认为,肝属木,脾属土,[[肝病]]会损伤脾胃功能,而脾胃功能不好,营养吸收不良,反过来自然就会影响肝脏。——补益脾胃。[[脾胃虚弱]]的患者常表现为没有胃口、精神疲倦。他们跟湿浊患者的[[临床表现]]有点相似,但[[脾虚]]患者的主要感觉是虚弱,没有困重。而且最关键的一点是,这类患者的舌苔一般都不厚腻。治疗方面,[[四君子汤]]或[[香砂六君子汤]]是比较好的选择。中成药方面,[[香砂六君子丸]]、[[补中益气丸]]也是不错的。平时用[[党参]]、[[黄芪]]、[[白术]]、[[大枣]]等药物煲汤或煮粥,也可以起到饮食调理的作用。 ===慢性乙肝的西医治疗=== [[慢性肝炎]]一般病程较久,超过半年。在现有医学手段下,无法清除患者体内[[乙肝病毒]]。且这个[[疾病]]的服药时间漫长,因此首选强效、低[[耐药]]、安全性高的[[抗病毒药物]],长期[[抑制病毒]]复制,延缓疾病向[[肝硬化]]、[[肝癌]]进展,提高患者生活质量。患者生活上动静结合,有规律;饮食上适量进食优质高蛋白,适当补充[[维生素]],[[微量元素]],不宜过多吃糖及高脂肪的食物,要戒酒病配合医生给与必要的治疗: (1)抗病毒药物: 目前常用的抗病毒药物只能抑制[[HBV]]复制,从而缓解[[炎症]]活动性,对整合[[病毒]]无作用,对[[肝细胞]]核内HBV的[[超螺旋]]共价闭合环形[[DNA]](cccDNA)亦无作用,故停药后CCCDNA又重新成为[[病毒复制]][[转录]]的模板。 目前对抗病毒治疗的研究有:①导向抗病毒治疗:应用现代医学生物技术,将有效抗病毒药物、[[生物]]活性[[多肽]]因子、[[毒素]][[蛋白]]等,与一定的靶向载体交联,特异地将治疗药物运送到[[靶器官]]或[[靶细胞]],以达到治疗目的的一种治疗方法。此法具有选择性较强、特异性较好、药物用量小、[[毒性]]低、能提高疗效等优点。目前国内正在研究的有[[脂质体]][[干扰素]],脂质体[[冬虫夏草]]治疗慢性[[乙肝]];脱[[唾液酸糖蛋白]][[受体]]导向Ara-amp的研究也见有报道。这种给药方法为抗病毒作用强,但[[副作用]]较大的抗病毒药物的实际应用提供了可靠途径。②乙肝治疗性[[疫苗]]的研究:上海通过改变[[抗原]]递呈途径,激活耐受动物的[[免疫应答]],从而打破[[免疫耐受]]状态。提出[[免疫复合物]]型治疗疫苗途径,已初步显示其治疗效果。③DNA[[免疫]]用于[[病毒性肝炎]]的防治:将含有目的[[基因]]的[[质粒]]直接[[接种]]到[[肌肉]]内,使其在体内较长期地表达目的基因,从而诱生体液和[[细胞免疫]]反应。由于它比较稳定、几乎无[[抗原性]]、较易生产、便于应用;由于其抗原提呈方式与一般疫苗不同,有可能打破免疫耐受,故既可用于预防,又有可能用于治疗。例如Tiollaais(1997)给小鼠[[肌注]]能够编码HBV[[包膜蛋白]]的质粒DNA,在两周内所有免疫动物均产生了[[抗体]],抗-HBs[[滴度]]大于100IU/L。同时可见细胞免疫反应增强。这种治疗方法尚处于研究阶段。④[[基因治疗]]研究。 A)[[阿昔洛韦]](ACV):属于[[核苷]]类似物,对病毒DNA[[多聚酶]]具有抑制作用。剂量为每日mg/kg,[[静脉滴注]],30天为1疗程,根据情况可重复疗程。[[利巴韦林]](Ribavirin):为单磷酸[[肌苷]](IMP)[[脱氢酶]][[抑制剂]],抑制IMP,从而阻止病毒[[核酸]]合成。与α-IFN合用治疗[[丙型肝炎]]可增强疗效。也可单独用于IFN有[[抗药性]]病例。成人剂量10~15mg/(kg d),肌注或静脉滴注或0.8~1.2g/d,分次口服,疗程3~6个月。个别病人用药后发生轻度[[溶血性贫血]],适当减量可恢复,个别有血中[[尿酸]]水平升高,无需停药。 B)干扰素(IFN):IFN是目前最常用的抗病毒药物。其抑制病毒复制具有[[广谱]]性、间接性、种属特异性及受性依赖性。α-IFN的常用剂量为3~5MU/次,每周3次,疗程4~6个月。也可采用3~5MU/d,1次/d,1个月后改为每周3次,疗程同上。可酌情应用1~2个疗程。较小剂量(如1Mu/次)达不到治疗效果,更大剂量(如&gt;10MU/次),易出现[[不良反应]],对治疗不能耐受的病例增加。适当延长疗程可以减少反跳。治疗后约有40%的病人可获得持久治疗反应,即HBV DNA([[斑点杂交]]法)消失,[[HBeAg]]转阴,[[ALT]]降至正常或基本正常,大部分病人抗-HBe转阳,随访1年,仍保持稳定不变。经α-IFN治疗后[[HBsAg]]转阴病人约占10%左右,一般发生在治疗中或治疗结束后3个月内。持久治疗效应病人在治疗结束后一年,肝活检显示较治疗前有明显好转。获持久治疗效应的病人,约有20%~30 %可复发,复发者多数为治疗不够充分,如重复治疗,一般仍有良好反应。 C)[[单磷酸阿糖腺苷]](Ara AMP):能选择性抑制DNA多聚酶,从而抑制病毒DNA合成。用法:每日mg/kg,[[肌肉注射]]或静脉滴注,6天后减半量,疗程1个月。停药后易复发。其他核苷类似物,如[[拉米夫定]](Lamivudine,3[[TC]])为[[胞嘧啶]]核苷类似物,抑制病毒[[反转录酶]],动物实验显示对鸭、土拨[[鼠肝]]炎病毒有抑制作用。成人用量为每日mg,口服,经1~2个月治疗后多数病人HBV DNA可转阴,ALT也随之下降但停止治疗后易反跳。[[泛昔洛韦]](Famciclovir)为[[鸟嘌呤]]核苷类似物,经欧洲、澳大利亚多中心研究,认为抗HBV复制效果与3TC相似。 D)[[膦甲酸钠]](PFA):为[[焦磷酸]]类似物,当病毒[[RNA]]或DNA合成时,作用于反转录酶,抑制DNA多聚酶活性。成人应用60mg/(kg d),缓慢滴注,可用2~3周。可引起多系统不良反应,[[肾功能]]不足需减量用药。 E)苦味[[叶下珠]]:属[[大戟]]科油柑属[[中药]],味苦、性凉,对[[四氯化碳]]和[[氨基半乳糖]]诱导的肝细胞毒性具有保护作用,其抗HBV效能,实验结果差异较大,此类药有600多种,产地不同、采集时间不同可能效果也不同。有报告广西产叶下珠加[[环丙沙星]]可增强抗病毒作用。 (2)[[免疫调节]]药物 A)[[胸腺素]](Thymosin):用法5~20mg/d;肌注或静滴,疗程2~3个月,美国人工合成28[[氨基酸]]多肽α-胸腺素([[日达仙]]),用法为每次mg,每周2次,[[皮下注射]],疗程6个月,可使少数病人HBeAg、HBV DNA转阴但价格昂贵。国内亦已有大剂量胸腺素治疗重肝的报告(160mg,每日或隔日一次,静滴)。 B)[[白细胞介素-2]]([[IL-2]]):用法:[[重组]]IL-2 10万U/d,肌肉注射,28天为一疗程。大剂量应用可出现[[恶心]]、[[呕吐]]、一过性[[发热]]、[[水肿]],严重的[[低血压]],暂时性肾功不全,停药后可消失。 C)[[左旋咪唑]](Levamisole):用法;成人150mg/d,疗程4~8周。左旋咪唑涂布剂应用方便、副作用小,用法:5ml,每周2次涂布于[[皮肤]],疗程3~6个月。 E)[[特异性免疫]][[核糖核酸]](IRNA)用法:1~4mg,每周2次,疗程3~6个月。 F)[[肾上腺皮质激素]]如[[泼尼松]]治疗慢性乙肝,经随机、[[双盲]]、对照的多中心临床观察,无明显效果,且可能有害。 G)从中药提取的免疫调节药物:[[猪苓多糖注射液]],用量为每日mg,肌肉注射,连续20天,休息10天,可重复3个疗程。同时配合乙肝基因疫苗5μg,每2周1次皮下注射,6次为1疗程。[[香菇多糖]]可与α-IFN合用以增强疗效,每日mg,肌肉注射,8周为1疗程。其他如[[枸杞多糖]]、[[虫草菌]]丝、[[黄芪注射液]]等均有调节[[免疫功能]]之功效,可依据病情适当选用。 (3)[[护肝]]降酶药物: A)[[强力宁]]或[[强力新]]:用法:40~120ml溶于[[葡萄糖]]液中静点,1次/d,ALT正常后宜逐渐减量停药,以防止反跳。长期大量应用时个别病人呈现[[类固醇]]样副作用。 B)[[甘利欣]]为[[甘草酸]]二胺,降酶作用优于强力宁,每天30ml(150mg)稀释后滴注;口服为每日mg,分次服用。注意事项同强力宁。 C)[[肝炎灵]]:降ALT效果显著,每天4ml肌注。宜逐渐减量停药,防止反跳。无不良反应。 D)[[门冬氨酸钾镁]]:用法:10~20ml加入葡萄糖液中缓慢静点,1次/d。对于降低[[血清胆红素]],改善[[肝功能]]有效,有助于[[肝性脑病]]病人的苏醒。 E)[[马洛替酯]]:用法:200mg,3次/d,12周为1疗程。少数人有恶心、[[皮疹]]、[[瘙痒]]等副作用。 F)中药提取物:[[五味子]]及[[联苯双酯滴丸]]:前者根据病情酌量服用,后者每天20~45mg,分次服用。停药后ALT易反跳,需缓慢减量停药;[[垂盆草]]:用量:干品30g或垂盆草甙24mg,3次/d,服用2周即可见ALT下降,肝功正常后宜减量缓慢停药。其他尚有[[益肝灵]]、[[云芝]]多糖、[[齐墩果酸]]、[[葫芦素]]、[[黄芩]]甙、[[华蟾素]]等等。可酌情选用。 预后 [[慢性乙型肝炎]]的预后主要取决于[[肝脏]]炎症程度。有桥样[[坏死]]或多[[小叶]]坏死的慢性肝炎,约 80%在 5 年内可发展为肝硬化。静止的肝硬化,亦可长期[[代偿]];有广泛炎症坏死者,病情可迅速恶化。 HBeAg (+)者由免疫耐受进展为免疫活动,肝脏炎症活动可由轻度发展为重度。抗-HBe(-)期多数病人经[[免疫清除]]而病变恢复,但也可重叠[[感染]]其他病毒或 HBV 发生[[变异]],持续的病毒复制使炎症持续,持续的炎症可进展为肝硬化甚至肝细胞性肝癌。 ==慢性乙肝的护理== 1.注意休息,休息对[[乙肝]]患者的病情恢复起着非常重要的作用,活动量越大,[[肝脏]]的[[血流量]]越小,到达肝脏的营养成分也就越少,[[肝炎]]的痊愈也就越慢。休息卧床时以右侧卧位为佳。因肝脏位于膈[[下腹腔]]右上部,[[腹腔动脉]]的下方,右侧卧能便[[动脉血]]液走下行路线流向肝脏,对动脉血液为肝脏输送营养物质十分有利,可促进[[肝细胞]]的再生,有利于乙肝患者早日[[康复]]。 2.保持情绪稳定,[[中医]]所谓“怒则伤肝”,处事待人要胸怀宽广、冷静。 3.注意饮食,慢乙肝患者常伴有[[失眠]],可指导其睡前喝一杯热牛奶;用热水或治失眠的热汤药泡脚,时间稍长一些;另外睡时可听一些轻柔缓慢的轻音乐以舒缓[[紧张]]的[[神经]]。 4.忌有病乱投医,滥用药,无论是[[西药]]还是[[中药]],不少都有一定的[[毒性]],对肝脏可造成直接损伤甚至引起[[肝细胞坏死]]。 5.生活规律,忌[[暴饮暴食]],忌烟、酒,忌乱吃补药。 ==慢性乙肝吃什么好?== 一、[[乙肝]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 1.[[田基黄]]煲鸡蛋 田基黄,鸡蛋,同煲,饮汤吃蛋。治疗急、[[慢性肝炎]]。 2.黑木耳汤 黑木耳,煎汤代茶,加糖适量,可小量长期食用。用于恢复期无[[湿热]]者。 3.[[泥鳅粉]] [[泥鳅]]烘干,焙末,饭后服。用于慢性肝炎。 4.[[枸杞]]鸡蛋羹 鸡蛋,去壳,加枸杞,精盐少许,加水适量搅匀,隔水蒸熟后食用。用于:慢性肝炎。 5..泥鳅炖[[豆腐]] 泥鳅、豆腐,泥鳅洗净去肠煎熟炖豆腐,每周1-2次。用于慢性重型[[肝炎]],有退黄[[利水]]的作用。 6.[[苡仁]][[绿豆粥]] [[薏苡仁]],[[绿豆]],[[粳米]],洗净,加水,[[文火]]煮1小时后食用。本方健脾[[益气]],[[清热化湿]],用于急、慢性肝炎[[脾虚]]兼湿热者。 7.[[荸荠]]煲[[猪肚]] 猪肚,荸荠,微火炖至熟烂,每日1次,每次小碗,治疗慢性肝炎。 8.鸡胗[[萝卜]]煲 鲜鸡胗,萝卜,[[陈皮]],[[生姜]],共放入砂锅中,微火炖至熟烂,连汤带渣服用,治疗慢性肝炎。 9.[[贯众]][[乌梅汤]] 贯众,[[乌梅]],先将乌梅打碎,与贯众共放锅内,加水500ml,慢火煎至250ml,捞出药渣,再加[[冰糖]],溶化后分次服用,每日剂,治疗慢性肝炎。 10.[[芝麻]]母鸡 母鸡、[[黑芝麻]]、陈皮,将鸡去掉毛,洗净[[内脏]],用干净[[纱布]]将黑芝麻、陈皮包好,置入鸡腹内,放入砂锅内炖至烂熟。治疗慢性肝炎。 11.[[蘑菇]][[银耳]]焖豆腐 鲜蘑菇、银耳、豆腐,将蘑菇洗净,削去根部黑污;银耳用清水浸发后去蒂,豆腐切小块。超油下锅,下豆腐煎至微黄,加少许清水,下蘑菇、银耳,文火焖透,调入盐、糖、[[味精]]、酱油、[[麻油]]等,下芡粉煮沸即可。随量食用。治疗慢性肝炎属脾虚阴亏者,表现为[[体倦乏力]],[[食欲不振]],[[大便]]干燥、[[咽干]][[口干]],伴有[[烦热]]。 12.红萝卜[[芹菜]][[车前草]] 红萝卜、鲜车前草、鲜芹菜,三物共洗净切碎捣汁,加蜜糖适量[[调服]]。治疗慢性肝炎属肝热脾虚者,表现为[[胁肋胀痛]],[[口苦]][[吐酸]],[[心烦]]易怒,饮食减少,体倦乏力,[[面色萎黄]],[[小便]]短。 13.[[酸枣汤]] 将[[酸枣]]50克,加水500克,文火煎1小时,加白糖适量。每日服1次,随量饮。适用于急慢性肝炎、[[转氨酶]]高、心烦不安患者。 14.[[柴胡疏肝糖浆]] [[柴胡]] [[白芍]] [[香附子]] [[枳壳]] [[生麦芽]]各30克 [[甘草]][[川芎]]各10克 白糖250克。将上述药物、食物加水2000克,煮汁去渣,取汁1500克,加白糖250克,制成[[糖浆]]。每服30克,每日2次。服完再配,保持药液新鲜。[[疏肝解郁]],[[理气]][[宽中]],[[健胃]]消食。用于慢性肝炎、[[肝郁气滞]]之[[胁痛]][[低热]]者有效。 二、乙肝吃哪些对身体好? 1、为促进[[肝细胞]]的修复与再生、应增加[[蛋白质]]供给,一般应占总热能的15%,特别应保证一定数量优质[[蛋白]],如动物性蛋包质、豆制品等的供给。 2、保证[[维生素]]供给。[[维生素B1]]、[[维生素B2]]、[[尼克酸]]等B族维生素以及[[维生素C]],对于改善 [[症状]]有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外,也可口服多种维生素制剂。 3、供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、[[蜂蜜]]水、[[西瓜]]汁等,可加速毒物[[排泄]]及保证[[肝脏]]正常[[代谢]]功能。 4、增加新鲜[[蔬菜]]、水果的摄入。 三、乙肝不要吃哪些食物? 1.禁忌酗酒。酒的主要成分是[[乙醇]],乙醇在肝脏内可以转化为醛,它们对于肝脏都有直接的损害作用,可使肝细胞发生[[变性]]和[[坏死]]。乙肝患者本身肝细胞已有损害,加上饮酒更加是雪上加霜,促使病情加重,向[[肝硬化]]甚至[[肝癌]]方向演变。 2.禁忌饮食过量,特别是过多食肉和糖类。过多的吃肉类和糖类,会使多余的蛋白质和糖类食物转化为脂肪而储藏,其中肝脏也是重要储藏点,天长日久,身体[[肥胖]],势必形成[[脂肪肝]],使有病的肝脏负担加重,促使乙肝恶化。乙肝患者最好安排多样化的均衡饮食,尤其是要自我控制体重,少食动物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。 3、慎用辛辣等刺激性食物。 ==参看== *[[肝炎科疾病]] <seo title="慢性乙肝,慢性乙肝症状_什么是慢性乙肝_慢性乙肝的治疗方法_慢性乙肝怎么办_医学百科" metak="慢性乙肝,慢性乙肝治疗方法,慢性乙肝的原因,慢性乙肝吃什么好,慢性乙肝症状,慢性乙肝诊断" metad="医学百科慢性乙肝条目介绍什么是慢性乙肝,慢性乙肝有什么症状,慢性乙肝吃什么好,如何治疗慢性乙肝等。慢性乙型肝炎为乙肝常见的类型。乙肝的特点为起病较缓,以亚临床型及慢性型较常见。急性无黄疸型H..." /> [[分类:肝炎科疾病]]
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