匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“慢性气管炎”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
慢性气管炎
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
'''慢性支气管炎'''(chronic bronchitis)是[[气管]]、[[支气管]]黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以[[咳嗽]]、咳痰为主要症状,每年发病持续3月,连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如[[肺结核]]、[[肺尘埃沉着症]]、[[肺脓肿]]、[[心脏病]]、[[心功能不全]]、[[支气管扩张]]、[[支气管哮喘]]、[[慢性鼻咽炎]]、[[食管反流综合征]]等疾患)。以上是慢性支气管炎的定义,通过这个定义我们可以知道,慢性支气管炎的诊断是以症状学为基础的,是一个排除性诊断,具有这些症状的患者,其中一部分是由气流受限的,或者暂时没有出现气流受限。但是经过若干年之后病情可发展,从而出现气流受限。一旦出现气流受限,就应该诊断为[[慢性阻塞性肺疾病]],而不是慢性支气管炎了。 ==患者须知== 老年慢性支气管炎的患者,一般简称为“老慢支”,本病没有确切地能够彻底治愈的方法,但是可以通过一系列治疗、预防方法进行控制病情,不进入[[慢性阻塞性肺疾病]]阶段。最重要的是[[戒烟]]!锻炼身体,合理正确使用药物,下文将讲述。 == 病因及发病机制 == 本病的病因尚不完全清楚,可能是多种因素长期相互作用的结果。 #有害气体和有害颗粒:如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体(二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)。慢性支气管炎病人大多数都有长期吸烟史,这点对于诊断非常重要。这些理化因素可损伤气道[[上皮细胞]],使纤毛运动减退,[[巨噬细胞]]吞噬能力降低,导致气道净化功能下降。同时刺激黏膜下感受器,使[[副交感神经]]功能亢进,使支气管平滑肌收缩,腺体分泌亢进,[[杯状细胞]]增生,黏液分泌增加,气道阻力增加。香烟烟雾还可使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,抑制抗胰蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维,引发[[肺气肿]]的形成。 #感染因素:病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。病人急性发作往往是因为感染造成。病毒感染以[[流感病毒]]、[[鼻病毒]]、[[腺病毒]]和[[呼吸道合胞病毒]]为常见。细菌感染常继发于病毒感染,常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。 #其他因素:免疫、年龄和遗传、气候、社会经济地位等因素均与慢性支气管炎有关。所以增强患者的免疫有利于疾病的恢复。寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌,纤毛运动减弱,黏膜血管收缩,局部血循环障碍,有利于继发感染。老年人-肾上腺皮质功能减退,细胞免疫功能下降,溶菌酶活性降低,从而容易造成呼吸道的反复感染。 [[文件:慢性支气管炎.jpg]] == 病理 == 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落,后期出现鳞状上皮化生,纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。黏膜和黏膜下充血水肿,杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛,大量黏液潴留。[[浆细胞]]、[[淋巴细胞]]浸润及轻度纤维增生。病情继续发展,[[炎症]]由支气管壁向其周围组织扩散,黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩,黏膜下和支气管周围纤维组织增生,肺泡弹性纤维断裂,进一步发展成[[慢性阻塞性肺疾病]]。 == 临床表现 == ==== 症状 ==== 缓慢起病,病程长,反复急性发作而病情加重。主要症状为[[咳嗽]]、咳痰,或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染,病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。所以慢性支气管炎急性发作时大多需要抗感染治疗。 #咳嗽一般晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。 #咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性,偶可带血。清晨排痰较多,起床后或体位变动可刺激排痰。 #喘息或气急喘息明显者常称为[[喘息性支气管炎]],部分可能合伴[[支气管哮喘]]。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。 ==== 体征 ==== 早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿[[罗音]],咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛[[哮鸣音]]并伴呼气期延长。 ==== 实验室检查 ==== #X线检查早期可无异常。反复发作引起支气管壁增厚,细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化,表现为肺纹理增粗、紊乱,呈网状或条索状、斑点状阴影,以双下肺野明显。 #呼吸功能检查早期无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气流速一容量曲线在75%和50%肺容量时,流量明显降低。呼吸功能检查对于患者而言非常重要,因为它可以了解患者的呼吸功能状况,是否有气流受限,是否已经转变成了[[慢性阻塞性肺疾病]]。 #血液检查细菌感染时偶可出现白细胞总数和/或中性粒细胞增高。 #痰液检查可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌,或大量破坏的白细胞和已破坏的杯状细胞。一般情况无须痰液检查,只有在病情控制不佳时方考虑。 == 诊断 == 依据咳嗽、咳痰,或伴有喘息,每年发病持续3个月,并连续2年或2年以上,并排除其他慢性气道疾病。 == 鉴别诊断 == #[[咳嗽变异型哮喘]]:以刺激性咳嗽为特征,灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽,常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效,[[支气管激发试验]]阳性可鉴别。 #[[嗜酸细胞性支气管炎]]:临床症状类似,X线检查无明显改变或肺纹理增加,支气管激发试验阴性,临床上容易误诊。[[诱导痰检查]]嗜酸细胞比例增加(≥3%)可以诊断。 #[[肺结核]]:常有发热、乏力、[[盗汗]]及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴另。 #[[支气管肺癌]]:多数有数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史,近期咳嗽性质发生改变,常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的[[阻塞性肺炎]],经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT及[[纤维支气管镜]]等检查,可明确诊断。 #[[肺间质纤维化]]:临床经过缓慢,开始仅有咳嗽、咳痰,偶有气短感。仔细听诊在胸部下后侧可闻爆裂音([[Velcro罗音]])。血气分析示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压可不升高。 #[[支气管扩张]]:典型者表现为反复大量咯脓痰,或反复[[咯血]]。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。 == 治疗 == ===急性加重期的治疗 === #控制感染:抗菌药物治疗可选用[[喹诺酮类]]、[[大环类酯类]]、β内酰胺类或磺胺类口服,病情严重时静脉给药。如[[左氧氟沙星]]O.4g,每日1次;[[罗红霉素]]0.3g,每日2次;[[阿莫西林]](amoxicillin)2~4g/d,分2~4次口服;[[头孢呋辛]]1.Og/d,分2次口服;[[复方磺胺甲基异恶唑]](SMZ-co),每次2片,每日2次。如果能培养出致病菌,可按[[药敏试验]]选用抗菌药。 #镇咳祛痰:可试用[[复方甘草合剂]]10m1,每日3次;或[[复方氯化铵合剂]]10ml,每日3次;也可加用[[祛痰药]][[溴己新]]8~16mg,每日3次;盐酸[[氨溴索]]30mg,每日3次;[[桃金娘油]]O·3g,每天3次。干咳为主者可用镇咳药物,如[[右美沙芬]]、[[那可丁]]或其合剂等。 #平喘:有气喘者可加用解痉平喘药,如[[氨茶碱]](aminophyllin)O.1g,每日3次,或用茶碱控释剂,或长效[[β受体激动剂]]加[[糖皮质激素]]吸入。 === 缓解期治疗 === #戒烟,避免有害气体和其他有害颗粒的吸入。 #增强体质,预防感冒,也是防治慢性支气管炎的主要内容之一。 #反复呼吸道感染者,可试用免疫调节剂或中医中药,如[[细菌溶解产物]]、[[卡介菌多糖核酸]]、[[胸腺肽]]等,部分患者可见效。 == 预后 == 部分患者可控制,不影响工作、学习;部分患者可发展成[[慢性阻塞性肺疾病]],甚至[[肺心病]],预后不良。应监测慢性支气管炎的肺功能变化,以便及时选择有效的治疗方案,控制病情的发展。 ==[[中医对慢性支气管炎的认识]]== ===辨 证:=== 慢性支气管炎依其[[临床表现]]多分为[[实证]],[[虚证]]两大类。慢性支气管炎为久病,久病必虚,故本病的本质多属[[虚寒]]。反映在肺、脾、肾三脏之虚,多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果[[上呼吸道]]反复[[感染]],病情加剧,则出现实、热、痰、湿的证候,形成邪实正虚的复杂局面。主要见于[[慢性支气管炎急性发作]]期和慢性迁延期。 ====实证==== (慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期): ①[[外寒]]内饮: 证候:[[咳嗽]]气急,甚则喘逆,咯吐白色清稀泡沫[[粘痰]],[[无汗]][[恶寒]],身体疼痛而沉重,甚则[[肢体浮肿]],[[舌苔白滑]],[[脉弦]]紧。 证候分析:外有[[表寒]]里有水饮,外寒引动[[水饮]],上逆射肺,[[肺气不宣]],故[[咳嗽气喘]],[[痰多]]泡沫;表寒外束,郁闭[[肺卫]],故无汗恶寒,身体疼痛而重;肺失宣降,不能通调水道,水饮溢于肌表,故见肢体浮肿。舌苔白滑,脉弦紧乃为寒饮内盛之征。 ②痰湿内聚: 证候:咳嗽声浊,痰白而粘,胸脘满闷,[[纳差]][[腹胀]],大便溏薄,舌胖淡,边有齿痕,苔白腻或[[白滑]],脉儒滑。 证候分析:痰生于脾,上渍于肺,痰湿聚于中焦,寒从中生故咳嗽痰白而粘;痰湿内停,中焦[[气机]]受阻,故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻,脉濡滑均为痰湿偏盛之象。 ③[[燥热]]伤肺: 证候:咳声短促,甚则[[气逆]]而喘,痰少不易咳出,[[口咽]]干燥,甚则[[胸痛]],或有形寒身热等[[表证]]。[[舌尖]]红,苔薄黄,[[脉细数]]。 证候分析:燥热伤肺,[[津液]]被烁,故[[干咳]]无痰,或痰少不易咳出;燥热[[伤津]],故鼻燥[[咽干]];咳甚伤络,气机不畅,故胸痛;[[燥邪]]伤肺,肌表被束,故有形寒身热等表证。舌尖红,苔薄黄,脉细数均为燥热之象。 ====虚证==== (慢性支气管炎临床缓解期) ①脾肺两虚: 证候:咳嗽[[气短]],声低[[乏力]],神疲倦怠,[[自汗]]纳差,[[胸脘痞闷]],大便溏薄,每遇[[风寒]]则咳嗽气喘发作或加重,苔白薄,脉濡缓。 证候分析:肺为气之主,[[肺虚]]则气失所主,故气短而喘;[[脾虚]]不运,故胸脘痞闷,纳差[[便溏]];[[肺气]]本虚、卫外不固,感受风寒,肺气更伤,痰湿转盛,故[[咳痰]][[气喘]]发作或加重。苔白薄,脉濡缓亦为[[肺脾两虚]]之征。 ②[[肺肾两虚]]: 证候:[[咳喘]]久作,[[呼多吸少]],动则尤甚,痰稀色白,[[畏寒]]肢冷,[[腰膝酸痛]],苔白而滑,脉细[[无力]]。偏[[肾阴虚]]者,则午后颧红,[[五心烦热]],[[咽干口燥]],[[舌红]]苔少,脉细数。 证候分析:咳嗽久作,[[肺病]]及肾,下元不固,气失摄纳,故呼多吸少;动则耗气, 故[[喘息]]更甚;[[肾阳虚]]不能蒸化水饮,聚而生痰,故痰稀色白;[[阳虚]]不能[[温养]]于外,故畏寒肢冷。[[苔白滑]],脉沉细无力,亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足,阴不敛阳,气失摄纳,故见一派[[阴虚]]之象。 ==食疗== 慢性支气管炎患者以中老年人居多,暮秋冬季是该病的多发季节。其主要症状是咳嗽、咳痰、气喘等。除应尽早治疗,服用中、[[西药]]物及做好护理外,采用饮食[[疗法]]也有辅助疗效。 1.[[大蒜]]、食醋各250克,[[红糖]]90克。将大蒜去皮捣烂,浸泡在糖醋溶液中,一星期后取其汁服用,每次汤匙,每日3次。 2.白[[萝卜]]250克洗净切片,[[冰糖]]60克,[[蜂蜜]]适量,加水适量煮至熟烂,食萝卜饮汤,每日早晚各1次。 3.白萝卜250克洗净切片,[[生姜]]7片,红糖30克,加水适量煎汁服用,每日早晚各1次。 4.红白萝卜250克洗净切片,加[[麦芽糖]]25克放置半天,取其汁液饮服,每日-3次。 5.麦芽糖、蜂蜜、大葱汁各适量,熬溶后装瓶备用。每次取服1茶匙,每日3次。 6.鸡蛋2个,香油50克,食醋适量。将鸡蛋打散放香油中炸熟,加食醋食之,早晚各1次。 7.花生米100-150克,加冰糖和水各适量煮至熟烂,食花生米饮汤,每日-2次。 8.[[杏仁]]15克,反复捣烂加水滤汁,再加蜂蜜1茶匙,用开水冲服,每日-3次。 9.雪梨1个削皮[[去核]],纳入[[贝母]]粉9克、冰糖30克,隔水蒸熟食之,每日早晚各1个。 10.[[南瓜]]500克去皮切成小块,红枣15枚,红糖适量,加水适量煮汤服食,每日-2次。 11.鲜橙1个连皮切成4瓣,加冰糖15克,隔水炖半小时,连皮食之,早晚各1个。 12.[[冬瓜]]籽、[[冬瓜皮]]各20克,[[麦冬]]15克,加水煎汁服用,每日剂分早晚服。 13.[[甜杏仁]]10克,细嚼慢咽,每日2次,有[[止咳]]、[[化痰]]、[[定喘]]等作用。 14.雪梨1个挖去果核,填入冰糖适量,隔水蒸熟食之,每日早晚各1个。 15.[[芝麻]]、生姜各50克共捣烂,加水适量煎汁服用,每日剂。 16.鲜[[百合]]2-3个,洗净捣烂滤汁,用温开水冲服,每日-3次。 17.大蒜100克去皮拍碎,猪瘦肉500克洗净切片,加调料炒熟食之 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}} [[分类:医学视频]]
该页面使用的模板:
模板:Navbox
(
查看源代码
)
模板:Navbox subgroup
(
查看源代码
)
模板:导航板-炎症
(
查看源代码
)
返回至
慢性气管炎
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志