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慢性泪囊炎
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{{头部模板-炎症}} [[慢性泪囊炎]](chronic dacryocystitis)是[[泪囊]]病变中最常见者,多继发于[[鼻泪管]]狭窄或阻塞后,泪液滞留于泪囊之内,伴发{{百科小图片|bk91v.jpg|}}[[细菌感染]]引起,此病与[[粘液囊肿]]性之主要鉴别,是为泪囊部[[皮肤]]呈现一定程度的弥漫性[[充血]],[[结膜炎]]与[[泪溢]]症较为明显。严重者可形成化脓性[[囊肿]]。 ==病因[[病理]]== ===西医病因病理=== 慢性泪囊炎常因[[鼻泪管阻塞]]所致。鼻泪管阻塞可发生在[[沙眼]]或[[慢性鼻炎]]、[[鼻粘膜]]、鼻粘膜肥厚、[[鼻中隔]]弯 曲和[[鼻息肉]]等病。因鼻泪管阻塞,泪液[[潴留]]在泪囊内,不能流入[[鼻腔]],随着泪液流入的[[细菌]]得以在泪囊内繁殖, 使粘膜受到[[感染]],产生粘液或脓性分泌物,最常见的[[致病菌]]是[[肺炎]]球菌、[[链球菌]]和[[葡萄球菌]]。 女性鼻泪管骨部管道较男性细长,故[[泪囊炎]]的[[患病率]]较男性为高。 ===中医病因[[病机]]=== 1 .[[风热]]外侵,停留[[泪窍]],积伏日久,溃而成脓。 2 .心有伏火,[[脾蕴湿热]],流注[[经络]],上攻泪窍,积聚成脓。 3 .气血亏虚,[[热毒]]留恋,伏于[[大眦]],以至病情缠绵不愈。 ==[[临床表现]]== 多[[主诉]]泪溢(即无刺激时爱流泪),眼分泌物增多,外观皮肤正常或者[[内眼角]]部位的皮肤[[湿疹]],[[泪阜]]、[[半月瓣]]及[[内眦]]部[[结膜充血]],泪囊部位无[[压痛]],挤压泪囊有粘液性、粘液脓性或脓性分泌物自[[泪小点]]溢出。有时由于分泌物的聚集、泪囊失去张力,在皮肤表现可看到泪囊部有一半球形隆起,接之较硬用力挤压后有大量粘液性分泌物溢出称为[[泪囊粘液囊肿]]。慢性泪囊炎作为眼部的感染病灶,对眼球构成潜在威胁。如果[[眼球]][[外伤]]或施行内眼手术,容易引起化脓性感染,发生[[细菌性角膜溃疡]]或[[化脓性眼内炎]]。对于[[急性泪囊炎]]者泪囊区有[[急性炎症]]表现,局部皮肤[[红肿]]、坚硬、压痛明显,[[炎症]]还可扩展到[[眼睑]]、[[鼻根]]及面颊部,严重进有[[畏寒]]、[[发热]]等[[全身不适]]。数月后红肿局限,[[脓肿]]可以穿破皮肤,排出脓液、炎症减轻。但有时局部会形 成瘘道,瘘道闭死后又引起发作,故可表现为时愈时发。 ==诊断== 1.溢泪。 2.指压泪囊部或冲洗泪道时,有粘液或脓性分泌物自泪小点流出,无冲洗液流入鼻腔或咽部。 3.分泌物大量积聚时,能使泪囊扩张,局部隆起。 <b>[ 中医辨病与[[辩证]]要点 ] </b> 1.辨病要点 流泪或常有黏液或脓液附于内眦部。按压[[睛明穴]]下方,有黏液或脓液自泪窍泌出。 2. [[辨证]]要点 本病为邪深久伏所致的顽固眼病,辨证主要是以局部[[症状]]为主,结合参考全身情况。发病初期,脓汁量少清稀者,多为风热停留泪窍;眦部红赤,脓稠粘浊者,多心脾[[湿热]]上攻泪窍;缠绵日久,常有清稀脓汁流出者,为正虚邪留。 <b>[ 鉴别诊断 ] </b> 本病应与[[泪道阻塞]]相鉴别。二者相同的临床表现是均有泪溢。不同的是泪道阻塞者按压[[内囊]]区或冲洗泪道 时,均无黏液或脓液流出;而本病按压内囊区或冲洗泪道时,均有黏液或脓液自泪小点流出。 ==治疗措施== 1.勤滴眼药:各种[[抗生素眼药水]]频滴患眼,但首先应将泪囊脓液挤压干净。 2.[[泪道冲洗]]:用[[生理盐水]]或[[抗生素]]、[[激素]]或酶抑剂(如[[α-糜蛋白酶]])冲洗。 3.探通与扩张:经过一个时期冲洗,待分泌物消失时方可采用,但禁用暴力,以防形成假道,使感染扩散,导致加重其阻塞程度。 4.手术[[疗法]]:以泪囊鼻腔吻合为主,亦可作泪囊摘除。应根据情况选择其[[适应症]]。如[[萎缩性鼻炎]]、[[狼疮]]、[[结核]]、[[梅毒]]患者,泪囊周围组织炎症或[[筛窦]][[化脓性炎]]症,[[恶性肿瘤]],[[角膜炎]]症,内[[眼炎]],[[眼外伤]]等应首先考虑泪囊摘除以达安全。下泪小管阻塞才鼻泪管[[吻合术]]效果差。如单纯的粘液囊肿者,应以鼻泪管吻合术为原则。另外还有穿线术。 ==[[并发症]]== 长期之慢性泪囊炎,对眼部之安全是一严重之威胁。如[[角膜]]之感染,葡行性[[角膜溃疡]]或眼部[[贯通伤]],内眼手术等均可引起[[全眼球炎]],而致视功能丧失。 ==鉴别诊断== 1.[[皮脂腺囊肿]]位置表浅,一般无瘘管。 2.[[寒性脓肿]]:结合x线照片及详细病史,即可确诊。 [[分类:疾病]][[分类:眼科疾病]][[分类:眼科]] ==参看== *[[眼科学/慢性泪囊炎|《眼科学》- 慢性泪囊炎]] *[[医疗康复/慢性泪囊炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 慢性泪囊炎]] {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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