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慢性肺源性心脏病
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===急性期治疗=== 1.控制呼吸道感染呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因,故需积极应用药物予以控制。目前主张[[联合用药]]。宜根据痰培养和[[致病菌]]对药物敏感的测定结果选用,但不要受痰菌药物试验的约束。未能明确何种致病菌时,可选用[[青霉素]]160万~600万u/d,肌肉注射或[[庆大霉素]]12万~24万u/d,分次肌肉注射或[[静脉滴注]]。一般需观察2~3天?如?效不明显可考虑改用其他种类[[抗菌药物]],如[[氨苄青霉素]]2~6g/d,羧[[苄青霉素]]4~10g/d、[[林可霉素]]1.2~2.4g/d等肌肉或静脉滴注或羧胺苄青霉素2~4g/d,分次口服。[[头孢噻吩]]、[[头孢]]羧唑、[[头孢哌酮]]2~4g/d,分次[[肌内注射]]或头孢环已烯同量分次口服也可选用。但切不可不必要地频繁调换。[[金黄色葡萄球菌感染]]可用[[红霉素]]加[[氯霉素]];[[苯唑青霉素]]或头孢噻吩或[[头孢唑啉]]加[[卡那霉素]]或庆大霉素等。绿脓杆菌感染,可用羧苄青霉素、磺苄青霉素、呋苄青霉素、[[氧哌嗪青霉素]]、[[头孢噻甲羧肟]]或加[[丁胺卡那霉素]]或庆大霉素等联合应用。除全身用药外,尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物。长期应用[[抗生素]]要防止[[真菌感染]]。一旦[[真菌]]已成为[[肺部感染]]的主要病原菌,应调整或停用抗生素,给予抗真菌治疗。 2.改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭采取综合措施,包括缓解[[支气管痉挛]]、清除痰液、畅通呼吸道,持续低浓度(24%~35%)给氧,应用[[呼吸兴奋]]剂等。必要时施行[[气管切开]]、[[气管插管]]和机械[[呼吸器]]治疗等。晚近有用[[肝素]]25~100mg或肝素50mg、654-210mg加于[[葡萄糖]]溶液中每日静脉滴注,共7~10天,以降低痰及血液粘滞性,解除支气管痉挛,抗过敏,但同时需测[[凝血酶原时间]]以免导致出血。 3.控制心力衰竭轻度心力衰竭给予吸氧,改善呼吸功能、控制呼吸道感染后,症状即可减轻或消失。较重者加用[[利尿剂]]亦能较快予以控制。 ⑴利尿剂的应用除个别情况下需用强力快速作用制剂外,一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥。除能减少钠、水潴留外,并使血气低含量异常可取得改善。但使用时应注意到可引起血液浓缩,使痰液粘稠,加重[[气道阻塞]];电解质紊乱尤其是低钾、低氯、低镁和碱中毒,诱致难治性浮肿和心律失常。因此,应用[[双氢氯噻嗪]]、[[丁苯氧酸]]、[[速尿]]等排钾药物时,应补充[[氯化钾]]或加用保钾利尿剂如[[氨苯喋啶]]或[[安体舒通]]等。 ⑵在呼吸功能未改善前,[[洋地黄类]]药物疗效差,使用时剂量宜小,否则极易发生[[毒性反应]],出现心律失常。最好采用作用快、[[排泄]]快的制剂如毛花丙甙([[西地兰]])或[[毒毛旋花子甙K]]。口服洋地黄类的剂量,通常采用每天口服[[地高辛]]0.25mg一次给药法。应用小剂量地高辛后,心力衰竭未能满意控制时,可加用[[卡托普利]]25~75mg/d,分次服用。要注意[[血压]]、[[中性白细胞]]降低和[[蛋白尿]]等[[副作用]]。 ⑶[[血管扩张剂]]如[[酚妥拉明]]是α-肾上腺素能受体[[阻滞剂]],可用10~20mg加入5%葡萄糖液250~500ml中,或再加入肝素50mg缓慢静脉滴注1次/d。此外如消普钠、[[消心痛]]、[[多巴胺]]和[[多巴酚丁胺]]等药物均有一定疗效。 4.控制心律失常除常规处理外,需注意治疗病因,包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和[[电解质平衡]]失调等。病因消除后心律失常往往会自行消失。此外,应用抗心律失常药物时还要注意避免应用[[心得安]]等β肾上腺素能受体阻滞剂,以免引起支气管痉挛。 5.应用[[肾上腺皮质激素]]在有效控制感染的情况下,短期大剂量应用肾上腺皮质激素,对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氢化[[考的松]]100~300mg或[[地塞米松]]10~20mg加于5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注,每日一次,后者亦可静脉?注,病情好转后2~3天停用。如[[胃肠道出血]],肾上腺皮质激素的使用应十分慎重。 6.[[并发症]]的处理并发症如[[酸碱平衡失调]]和电解质紊乱、[[消化道出血]]、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
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慢性肺源性心脏病
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