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慢性肾功能不全
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[[慢性肾功能不全]]是各种进展性[[肾病]]的最终结局,因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多,最常见的有以下几种: 1、[[慢性肾小球肾炎]]类:如IGA肾病、膜[[增殖性肾小球肾炎]];局灶节段性硬化性[[肾小球肾炎]]和系膜增殖性肾小球肾炎等。 2、[[代谢异常]]所致的[[肾脏损害]],如[[糖尿病肾病]]、[[痛风性肾病]]及[[淀粉样变性]]肾病等; 3、[[血管]]性肾病变,如[[高血压病]]、[[肾血管性高血压]]、肾[[小动脉硬化]]症等; 4、遗传性肾病,如[[多囊肾]]、Alport[[综合征]]等; 5、[[感染性]]肾病,如[[慢性肾盂肾炎]]、[[肾结核]]等; 6、全身系统性[[疾病]],如[[狼疮性肾炎]]、[[血管炎]]肾脏损害、[[多发性骨髓瘤]]等; 7、[[中毒]]性肾病,如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等; 8、[[梗阻性肾病]],如[[输尿管梗阻]];[[反流]]性肾病、尿路结石等等。 ==二 临床分期== [[肾功能不全]]第一期,肾功能不全[[代偿]]期,血[[肌酐]](Scr)133~177umol/L,因[[肾脏]]代偿能力大,因此临床上[[肾功能]]虽有所减退,但其[[排泄]][[代谢]]产物及调节水、[[电解质平衡]]能力仍可满足正常需要,临床上并不出现[[症状]],肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。 肾功能不全第二期,肾功能不全失代偿期(又称肾功能不全[[氮质血症]]期),血肌酐(Scr)177~443umol/L,[[肾小球硬化]][[纤维化]]数量增多,约损伤60%-75%,肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍,血肌酐[[尿素氮]]偏高或超出正常值。病人出现[[贫血]],疲乏[[无力]],[[体重减轻]],精神不易集中等,但常被忽视。若有失水、[[感染]]、[[出血]]等情形,则病情进展将加速。{{百科小图片|bkkhu.jpg|[[肾小球]]病变}}肾功能不全第三期,[[肾功能衰竭]]期,血肌酐(Scr)443-707umol/L,肾小球硬化、[[肾小管]]-间质纤维化、肾血管纤维化,导致肾脏功能损伤严重,贫血明显、[[夜尿]]增多、血肌酐、[[血尿素氮]]上升明显,并常有[[酸中毒]],此期如不加系统正规治疗,将发展到终末期肾病,治疗难度更大。 肾功能不全第四期,[[尿毒症]]期或肾功能不全终末期,血肌酐(Scr)>707umoll/L。肾功能不全尿毒症期患者是肾小球损伤超过95%,有严重临床症状,如剧烈[[恶心]]、[[呕吐]],[[尿少]],浮肿,[[恶性高血压]],[[重度贫血]],[[皮肤]][[瘙痒]],口有尿臊味等。 ==三 治疗== 慢性肾功能不全虽是[[慢性肾脏病]]的[[晚期]]阶段,但经过恰当的有效治疗,仍可延长生命。 1)病因治疗 如防治感染,纠正水和[[电解质紊乱]]等。 2)减少氮[[血症]] ①高糖饮食或从[[静脉]]补给优质低蛋白饮食,即每天摄入少量禽蛋、牛奶,辅以肉类和鱼类;②[[苯丙酸诺龙]]25毫克,隔天或每周2次肌注射以增加[[蛋白质合成]];③促进氮质产物排出,利尿以[[静脉注射]][[呋噻米]]([[速尿]])为主,人工[[肾透析]]方法,一般每周透极12-24小时左右。 3)纠正水、电解质和酸碱代谢失调 ①水:饮水量一般不必限制,严重失水时可静脉输入补充,[[水肿]]时则应利尿排水;②纳:一般患者[[食盐]]可不必限制,低血钠时应从静脉适当补充,高血钠时应少盐或无盐饮食,并利尿促进排出;③钙和磷:口服[[氢氧化铝凝胶]]20-30毫升,每天4次,以抑制肠道吸收磷,口服钙剂以补充钙浓度;④纠正[[代谢性酸中毒]]:5%[[碳酸氢钠]]100-300毫升或1.8%[[乳酸钠]] 300-500毫升[[静脉滴注]]。 4)对症治疗 如用[[甲氧]]普氨([[灭吐灵]])、[[氯丙嗪]]等治疗恶民呕吐;[[呃逆]]可用[[阿托品]]或针刺治疗;[[腹泻]]显著可用[[复方樟脑酊]];烦躁、[[惊厥]]可选用地西泮([[安定]])、氯丙嗪;[[血压]]高、[[心律失常]]、[[心功能不全]]等分别参见各类疾病。 5)[[肾移植]]治疗 肾移植限于50岁以下的尿毒症患者,是目前治疗尿毒症疗效最好的方法,肾移植最长生存期近30年。 ==四 注意事项== 慢性肾功能不全病人首先要加强自我保健,锻炼身体,增强抗病能力,及时治疗[[上呼吸道感染]],清除感染灶,治疗原发病、[[糖尿病]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[高血压]]等,也要防止药物对肾脏的损害。 其次,要注意观察身体的某些变化:如水肿、高血压、[[发热]]、[[乏力]]、[[食欲不振]]、贫血等,并观察尿的变化,[[尿量]]的多少,如果有以上不适,就应做[[血液]]、[[尿液分析]]、尿液[[细菌培养]]及计数,肾功能测定,甚至要做肾脏[[穿刺]][[活组织检查]]以及肾脏[[影像学]]检查等,以明确肾脏病的病因、[[病理]]改变及肾功能的判断,为肾脏病的治疗及预后提供依据。 肾脏病的治疗,主要分为一般治疗及特殊治疗。在一般治疗中,应注意休息,如何休息视病情而定。根据疾病的不同类型,病变程度采取相应的食疗。控制感染,清除原发灶、治疗原发病、调整水、电解质平衡,增强机体抗病能力等。特殊治疗中,同样根据不同的肾病类型而采取不同的治疗方案。 <b>慢性肾功能不全的预防建议 </b> 首先,要有合理的[[蛋白质]]摄入量。人体内的代谢产物主要来源于饮食中的蛋白质成分,因此,为了减轻残存的肾的工作负担,蛋白质摄入量必须和肾脏的排泄能力相适应。比如,当血肌酐为170~—440微摩尔/升时,蛋白质以每天每公斤体重0.6克为宜,有大量[[蛋白尿]]者,每丢失1克[[尿蛋白]],可额外补充1.5克蛋白质。当血肌酐超过440微摩尔/升时,蛋白质的摄入量应进一步减少,以每天总量不超过30克为好。但是,必须强调的是如果一味追求限制蛋白质摄入,将会导致病人出现[[营养不良]],体质下降,效果并不好。 第二,为了使摄入的蛋白质获得最大利用,不让其转化为能量消耗掉,在采取低蛋白质饮食的同时,还必须补充能量。每日每公斤体重至少35千卡的热量,主要由糖供给,可吃水果、[[蔗糖]]制品、巧克力、果酱、[[蜂蜜]]等。 第三,值得注意的是有一些食物虽符合前面的条件,如蛋黄、肉松、动物[[内脏]]、乳制品、[[骨髓]]等,但由于它们的含磷量较高而不宜食用,因为磷的贮留可促使肾脏的功能进一步恶化。为减少食物中的含磷量,食用鱼、肉、土豆等,都应先水煮弃汤后再进一步烹调。 第四,食盐量应视病情而定,如有高血压、水肿者,宜用[[低盐饮食]],每日2克盐。 第五,经过肾脏排泄的药物也有可能损伤肾脏,如[[庆大霉素]]、磺胺类[[抗生素]]、[[青霉素]]等、[[消炎痛]]、[[扑热息痛]],以及[[激素]]、[[造影剂]]等。 此外,如果有高血压、糖尿病、感染,还要严防这些疾病对肾脏的损伤。 [[分类:疾病]][[分类:慢性病]][[分类:肾脏病]]
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