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慢性腹泻
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[[腹泻]]是指[[排便]]次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,每日排粪量超过200g,或含未消化食物或脓血。[[慢性腹泻]]指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。 ===什么是[[功能性腹泻]]=== 慢性腹泻属于功能性腹泻,指的是[[肠功能紊乱]]引起的腹泻、包括[[结肠]]过敏、情绪性、[[消化不良]]引起的腹泻。[[症状]]表现有[[腹痛]]胀气,排气排便后疼痛或消失,稀 便与硬便交替出现。中医将伴有[[腹部]]觉冷,四肢不热,不耐寒冷刺激以及天亮时即腹痛而泻的称作脾肾虚寒腹泻;将伴有胃口不好,消化不良,[[腹胀]]并有下垂感,四肢沉重[[无力]]的称作脾胃气虚腹泻;将精神郁怒即痛泻,泻后疼痛减轻的称作肝旺克脾腹泻。慢性腹泻病程迁延,反复发作,可达数月、数年不愈。{{百科小图片|bk861.jpg|}} ==疾病分类== 慢性腹泻是[[消化系统]]疾病中的一种常见的症状,是由于[[胃肠道]]的分泌、[[消化]](消化食品)吸收及运动(运动食品)[[功能障碍]],导致粪便稀薄,次数增加,病程超过2个月者,称为慢性腹泻。临床上按解剖部位结合病因分: A、胃源性腹泻,包括胃部疾病和肠内容物或[[胆汁]]返流入胃造成的腹泻; B、肠源性腹泻,包括肠道的各种[[炎症]]如菌痢、[[克隆病]]、不全[[肠梗阻]]、[[肿瘤]]、消化不良、[[菌群失调]]、对鱼、虾过敏,[[食物中毒]]及某些腹泻药、降压药引起的腹泻; C、[[内分泌]]失常性腹泻,如甲亢、[[肾上腺皮质]]功能减退引起的腹泻; D、功能性腹泻,如情绪性腹泻、肠道易[[激惹]][[综合症]]。以上各种原因引起的腹泻中,最常见的为各种肠道[[感染]]、结肠和[[直肠癌]],[[葡萄]](葡萄食品)[[球菌]][[肠毒素]]所引起的食物中毒及肠道易激惹综合症。 ==病因[[病理]]== 国内一组433例慢性腹泻病因分析中,肠道感染性疾病占36.7%,肠道肿瘤29.6%,原因未明20.6%,[[小肠]]吸收不良6.4%,非感染性炎症3.3%,其他少见。 1.肠道感染性疾病; 2.肿瘤; 3.小肠吸收不良; 4.非感染性炎症; 5.功能性腹泻; 6.药源性腹泻。 根据[[病理生理学]]分为四类: 1.肠腔内[[渗透压]]增加超过[[血浆]]渗透压所引起的高渗性腹泻; 2.吸收功能障碍引起的[[吸收障碍]]性腹泻; 3.肠分泌增多引起的[[分泌性腹泻]]; 4.肠功能失调,[[蠕动]]亢进引起的运动性腹泻。 ===诱发慢性腹泻的原因=== 引起慢性腹泻的原因有很多,而且很复杂,不一定由肠道炎症引起。其他一些疾病的早期表现不典型,有时可只表现为慢性腹泻。 1、[[糖尿病]]:糖尿病引起的腹泻与其导致的胃肠道[[植物神经]]病变有关。腹泻呈顽固性、间歇性,发作时间可为几天至几周;间歇期可为数周至数月,腹泻昼夜均可发生,约5%的腹泻病人同时有[[脂肪泻]]。 2、甲亢:[[甲状腺机能亢进]]症患者由于肠道蠕动快,消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻,大便一般呈糊状,含较多未消化食物。 3、[[肝癌]]:以腹泻为首发症状的肝癌并不少见。肝癌患者的[[肝脏]][[解毒]]功能下降,肠[[黏膜]]在有害化学物质的刺激下产生肠毒素,促使[[肥大细胞]][[增殖]],释放[[组织胺]],使肠黏膜变性[[水肿]],通透性增加,对水分的[[重吸收]]减少,致大量水分排入肠腔引些腹泻。 4、[[大肠癌]]:大肠癌多数发生在中年以后,位于左侧结肠者常为环状生长,伴有排便习惯改变。当肿瘤有[[糜烂]]、[[溃疡]]、[[坏死]]时,可表现为腹泻、血便和[[里急后重]],尤其是肿瘤位于[[直肠]]者,主要表现为血便、排便次数增多、排便不畅和里急后重。 5、克隆病:又称[[节段性肠炎]],发病年龄主要在20—40岁,起病缓慢,以腹痛、腹泻开始,逐渐加重,大便稀或水样,常无脓血。病变肠段的炎症、蠕动增加及继发肠道吸收不良是引起腹泻的主要原因。多为间歇性发作,病程后期呈持续性。 6、[[溃疡性结肠炎]]:女性多于男性,起病可急可缓,症状轻重不等,腹泻系在炎症刺激下,肠蠕动增加及肠腔内水、钠吸收障碍所致。轻者每日排便3-4次,或腹泻与[[便秘]]交替;重者排便次数频繁,粪便多为糊状,混有黏液、脓血。 本病可有结节性[[红斑]]、[[虹膜睫状体炎]]、[[关节炎]]等肠道外表现。引起慢性腹泻的原因还有很多,如[[肠结核]]、肠道真菌[[感染]]、慢性细菌性[[痢疾]]、药物等。出现腹泻时,如果原发疾病的表现较为典型,则比较容易诊断;如果原发疾病的表现不典型,就比较容易误诊,有时误诊会长达数月或数年。 因此,出现慢性腹泻不可掉以轻心,应当进行认真的检查,只有查清病因,才能正确的治疗慢性腹泻。反之,仅对慢性腹泻给以对症治疗,效果往往较差,甚至还会延误病情,失去治疗的时机。 ==[[临床表现]]== 慢性腹泻是临床上常见症状。表现为大便次数增多便稀,甚至带粘冻、脓血,持续两个月以上。小肠病变引起腹泻的特点是[[腹部不适]],多位于脐周,并于餐后或便前加剧,无里急后重,大便量多,色浅,次数可多可少;结肠病变引起腹泻的特点是腹部不适,位于腹部两侧或下腹,常于便后缓解或减轻,排便次数多且急,粪便量少,常含有血及黏液;[[直肠病]]变引起者常伴有里急后重。 1.腹泻:病变位于直肠或[[乙状结肠]]患者多有便意频繁和里急后重。 2.腹泻伴随症状:因病因不同而伴有腹痛、[[发热]]、[[消瘦]]、腹部肿块或[[消化性溃疡]]等。 ==实验检查== 1.[[粪便检查]]:[[出血]]、[[脓细胞]]、[[原虫]]、虫卵、脂肪滴等。 2.小肠吸收功能测定:显示肠道吸收不良。 3.X线及[[内窥镜]]检出病变位置、运动功能状态、[[胆石]]等。 4.[[超声]]。 5.小肠黏膜[[活组织检查]]。 ==诊断依据== 慢性腹泻的诊断主要依靠病史、[[体征]]、[[直肠指检]]、粪便检查,如有困难,再进一步作乙状结肠镜、X线检查,仍不能解决时,再考虑作[[纤维]]结肠镜或[[小肠镜检查]],必要时作各种功能试验,如小肠吸收功能试验([[葡萄糖]]耐糖试验、右旋[[木糖]]实验、[[放射性核素]]标记[[维生素B12]]实验)和[[胰腺]]功能实验。 1.临床出现腹泻; 2.粪检异常; 3.X线及内窥镜检出病变位置。 ==治疗原则== 1.病因治疗:针对不同类型腹泻采取相应治疗 2.对症治疗:尽量避免选择[[成瘾性]]药物;且应在明确病因后应用。[[止泻]]药:[[活性炭]]、[[氢氧化铝凝胶]]、[[可待因]]等。 3.[[解痉]]止痛药:[[阿托品]]、[[山莨菪碱]]。 ==食疗原则== ①低脂少渣饮食:每天脂肪40g左右,过多不易消化并加重胃肠道负担,刺激胃肠蠕动加重腹泻。故[[植物油]]也应限制,并注意烹调方法,以蒸、煮、氽、烩、烧等为主,禁用油煎炸、爆炒、滑溜等。可用食物有瘦肉、鸡、虾、鱼、豆制品等。注意少渣,[[粗纤维]]多的食物能刺激肠蠕动,使腹泻加重,当腹泻次数多时最好暂时不吃或尽量少吃[[蔬菜]]和水果,可给予鲜果汁、[[番茄汁]]以补充[[维生素]]:少渣饮食可减少肠蠕动、减轻腹泻,故宜进食细挂面、粥、烂饭等。 ②高蛋白[[高热]]能:慢性腹泻病程长,常反复发作,影响食物消化吸收,并造成体内贮存的热能消耗。为改善营养状况,应给予高蛋白高热能饮食,并用逐渐加量的方法,如增加过快,营养素不能完全吸收,反而可能加重胃肠道负担。可供给[[蛋白质]]100g/d左右,热能2500~300千卡。 ③禁忌食物:如粗粮、生冷瓜果、冷拌莱等,含粗纤维多的[[韭菜]]、[[芹菜]]、榨菜等;坚硬不易消化的肉类如火腿、香肠、腌肉等;刺激性食物如[[辣椒]]、烈酒、芥末、辣椒粉,以及肥肉、油酥点心等高脂肪食物。 ===慢性腹泻一日三餐参考:=== 慢性腹泻早餐:细挂面、鸡蛋,如:细挂面、半个煮鸡蛋、鲜桔汁一杯;午餐:大米、[[豆腐]]、瘦肉末、番茄,如:烂米饭、肉末豆腐、浓番茄汁一杯;点心:大米粥;晚餐:大米、虾,如:烂米饭、煮虾。 ==中医诊治== 慢性腹泻主要针对病因进行治疗。若腹泻严重、体质虚弱的[[非感染性腹泻]],常用止泻剂对症治疗,以减少腹泻次数。中医认为本病与[[脾虚]]的关系最为密切,脾虚失运,水谷不化精微,混浊内生,谷反为滞,水反为湿,混杂而下,并走[[大肠]],而为[[泄泻]]。若平时脾胃素弱,复因情志失调,以致[[肝气郁结]],横逆乘脾,运化失司,也可形成泄泻,若久病之后,损伤肾阳,或年老体衰,阳气不足,脾失温煦,运化失常,也可导致泄泻。但[[肝肾]]所致的泄泻,也多在脾虚的基础上产生的,故云“泄泻之本,无不由于脾胃。” ==自疗注意事项== (1)寻找引起腹泻的原因,尽力避免之。 (2)情绪[[安定]],有利于[[肠胃]]功能的调整。 (3)饮食宜易消化、少渣宰,并忌食生冷食物。 (4)忌吃生[[大蒜]]。大蒜的辛辣会刺激肠壁,加剧腹泻。 (5)红枣、[[淮山药]]、[[栗子]]、[[扁豆]]、[[糯米]]、[[莲子肉]]有[[健脾]]厚肠止泻作用,不妨多吃 点。[[苹果]]能止泻,煮熟后也可多吃。 (6)减少房事,使脾肾精气得以滋养。 ==慢性腹泻的常见[[并发症]]== <b>[[营养不良]]及[[维生素缺乏症]]</b>:腹泻病程较长,如禁食时间过久或长期热量不足,常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果,往往造成恶性循环,导致不良后果。[[维生素A]]缺乏可引起干眼症及[[角膜软化症]];[[维生素D]]缺乏可引起手足[[抽搐]]症。 <b>感染:</b>常见有[[中耳炎]]、[[口角炎]]、[[上呼吸道感染]]、[[支气管炎]]、[[肺炎]]、[[疖]]肿、[[败血症]]、[[泌尿道感染]]及[[静脉炎]]等。各种感染可能成为腹泻的病因,但也有在腹泻之后,由于全身[[抵抗力]]降低而[[继发感染]]。迁延性腹泻或原有营养不良病儿,容易并发[[真菌感染]],如[[鹅口疮]]、[[真菌性肠炎]],甚至引起全身性[[真菌病]]。 <b>[[中毒性肝炎]]:</b>重型腹泻可能出现[[黄疸]],常见于营养不良及重症败血症病儿,预后不良,故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。 <b>其他:</b>如[[急性肾功能衰竭]]、[[弥漫性血管内凝血]]、[[感染性休克]]、[[中毒性脑病]]等,如处理不当还可发生[[急性心力衰竭]]、高血钾、[[中毒]]性[[肠麻痹]]、[[肠出血]]、[[肠套叠]]等,偶可见[[肠穿孔]]和[[腹膜炎]]。 ==慢性腹泻的饮食保养== ①根治[[急性腹泻]]; ②注意饮食卫生,不吃变质食物,不暴饮暴食,不贪食油腻生冷; ③生活规律,避免[[疲劳]],受凉,尤其腹部保暖; ④心情舒畅,乐观豁达; ⑤腹部保健[[按摩]]; ⑥适当活动锻炼,增强体质; ⑦选择一些健脾止泻的食物,如[[苡仁]]、山药、[[大枣]]、[[莲肉]](去芯)、栗子、[[芡实]]、扁豆、[[茶叶]]、大蒜、食醋等; ⑧少吃容易引起腹泻的食物,如[[蜂蜜]]、香蕉、[[无花果]]、[[芝麻]]、[[麻油]]、花生仁、[[瓜子]]仁、[[核桃]]肉等。 ==小儿慢性腹泻== <b>小儿慢性腹泻怎么办?</b> 慢性腹泻现在比较常见,但儿童患了慢性腹泻也是很危险的。 小儿慢性腹泻常导致营养不良,进而引起死亡。全世界每年约有500万儿童死于这种情况,成为儿童死亡的第一位原因。在我国小儿慢性腹泻主要由[[沙门氏菌]]引起,并同时伴有肠道功能失调。急性菌痢转为慢性菌痢者约占10%-15%,小儿慢性菌痢比成人少得多,急转慢者在1%以下,小儿患慢性腹泻时的诊疗方法是: 1、首先要进行[[细菌培养]]及大便常规检查,弄清腹泻原因,有针对性地进行[[抗菌治疗]]。 2、调整饮食。腹泻患儿,大部分有[[双糖酶]]水闰的下降。此时,如果禁食,可以减轻腹泻但[[饥饿]]更加重营养不良;如不控制饮食,必加重腹泻。此时需要有一个饮食调整阶段,给患儿以“特殊饮食”,我们称之为“饮食[[疗法]]”。对大部分病儿,效果十分明显。饮食的配制,主要采用[[脱脂]]奶、米汤及糕干粉。 3、加强全身及肠道局部抵抗力,提高机体免疫功能。慢性腹泻患儿的肠粘膜与大便中[[免疫球蛋白]]A含量明显下降,是腹泻慢性化的原因。常采用[[胸腺肽]]等[[免疫调节]]剂,必要时输新鲜血,并注意补充钙、钾。 对于腹泻的小宝宝而言,应该做详细的评估及检查,并且尽早做处理治疗,以避免并发症的发生。同时,经过适当的照顾与饮食调理,可使腹泻宝宝更快地恢复健康,保持良好的营养与生长。 1、及早补充身体丢失的水分 首先要做的是判断宝宝是否是轻度[[脱水]]。轻度脱水的症状:有口渴感、[[口唇]]稍干、尿比平时要少、颜色发黄,并且表现出烦躁、爱哭。 可从以下两种[[补液]]方法中选择一种: A、用自制的糖盐水补液:用自制的米汤加盐液体补液,即在温开水内加入精[[食盐]]。 B、用医生给开出来的[[口服补液盐]]补液:ORS[[补液盐]]是已配好的干粉,使用时按说明书配成液体即可。然后,在最初4小时里,按宝宝的每千克体重给予液体。此后,随时口服,能喝多少喝多少。2岁以下的宝宝可每隔1~2分钟便喂上一小勺,大一点的宝宝则可用小杯子喝。如果宝宝[[呕吐]],待10分钟后再慢慢地喂;一旦宝宝出现[[眼睑]]浮肿,表明补液有些过量,应暂时改喝白开水或母乳。 爱心提示:不要把ORS补液盐加在奶、米汤、果汁或其他饮料中,并且按说明配制完毕之后,不能再往里加糖,否则影响补液效果。 2、小肚肚保暖很重要 除调整饮食外,还要注意宝宝腹部保暖。气候凉的时候,宝宝由于受[[病毒]]侵犯,其肠蠕动本已增快,如腹部再受凉则肠蠕动更快,将加重腹泻。妈妈们可用[[热水袋]]对宝宝腹部进行[[热敷]],也可帮宝宝揉肚子,以缓解其疼痛。 3、小屁屁要倍加呵护 由于宝宝排便的次数增加了许多,所以会不断地污染小屁屁。而且,腹泻时排出的粪便对[[皮肤]]刺激较大。因此,宝宝每次排便后,妈妈都要用温水清洗小屁屁,特别是注意[[肛门]]和会阴部的清洁,最好用柔软清洁的棉尿布,且要勤换洗,以免发生红臀及[[尿路感染]]。如果小屁屁发红了,应将它暴露在空气中自然干燥,然后涂抹一些[[尿布疹]]膏。 4、[[隔离]]与[[消毒]] 接触生病宝宝后,应做到及时洗手;宝宝用过的碗、筷、奶瓶、水杯等应做好消毒工作。另外,宝宝换洗的衣服、尿布等也应用开水烫洗。 小儿慢性腹泻常伴有营养不良及其他并发症,后果较严重,所以,在[[急性期]]的治疗和家庭护理十分重要。 ==慢性腹泻与肠道菌群== <b>慢性腹泻</b>是一种症状,可由多种疾病或因素引起。 <b>慢性腹泻的诊断</b>很复杂,除一小部分属于[[致病菌]]引起外,大部分找不到明确的病因。现在<b>[[肠道菌群失调]]</b>作为慢性腹泻的病因已被人们充分认识,有人曾对57例各种原因引起的慢性腹泻人进行分析,发现9例为慢性痢疾,27例为一般性[[结肠炎]],10例为黏液性结肠炎,11例为溃疡性结肠炎。 最后的结论是:72%的慢性腹泻是原籍菌(原来就生长在该部位的)异常表现,并无外来菌参加。这一实验说明<b>大部分的慢性腹泻是由菌群失调引起</b>的。但需要注意的是,慢性腹泻中有很小的一部分是有<b>[[结肠癌]]</b>引起的。 ==正确认识慢性腹泻== 慢性腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,每日排粪量超过200g,或含未消化食物或脓血。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2-4周内的复发性腹泻。 慢性腹泻的病因分类:1、肠道感染性疾病;2、肿瘤;3、小肠吸收不良;4、非感染性炎症;5、功能性腹泻;6、药源性腹泻。 慢性腹泻的症状共有以下几种:腹泻:病变位于直肠或乙状结肠患者多有便意频繁和里急后重。腹泻伴随症状:因病因不同而伴有腹痛、发热、消瘦、腹部肿块或消化性溃疡等。 慢性腹泻的一般检查分为粪便检查:出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴等。小肠吸收功能测定:显示肠道吸收不良。线及内窥镜检出病变位置、运动功能状态、胆石等。超声。小肠黏膜活组织检查。而慢性腹泻的治疗则根据病因治疗,针对不同类型腹泻采取相应治疗。其中对症治疗:尽量避免选择成瘾性药物;且应在明确病因后应用。及时到医院询问专家意见。 对某些慢性腹泻来说[[中药]]保留[[灌肠]]是一种安全有效的治疗方法。另外南宁[[肛泰]]肛肠医院专家对于腹泻患者并不提倡进行“饥饿疗法”,在一般情况下可继续进食。患者不能靠输液、吃补药、吃营养品来代替从正常饮食中获取全面的营养,只有营养充足才有利于疾病恢复。同时,患者还要补充足够的液体,包括洁净白水或者其他饮品,以预防脱水。为避免腹泻的发生,最后提醒大家一定要把好“病从口入”这道关,注意个人卫生和环境卫生。在生活中要注意做到:坚持饭前便后洗手;注意[[饮用水]]的卫生,喝开水不喝生水,生吃瓜果要用流动水多清洗几遍或削皮后再吃。慢性腹泻要节制饮食,做到生熟分开。不吃或少吃凉拌菜以及易带致病菌的水产品,食具要按时煮沸消毒。不到卫生状况不好的餐馆吃饭。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]][[分类:腹泻]] ==参看== *[[手穴手纹诊治/慢性腹泻|《手穴手纹诊治》- 慢性腹泻]]
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