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戒断综合征
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<b>巴东谭峰源编撰</b> <b>[[戒断综合征]]</b> <b>戒断综合征的概念: </b> 戒断综合征指停用或减少精神活性物质的使用后所致的[[综合征]],[[临床表现]]精神[[症状]]、躯体症状或社会功能受损。 精神活性物质指来自体外、影响[[大脑]]精神活动并导致成瘾的物质,包括[[酒精]]、[[阿片]]类、[[大麻]]、[[镇静]][[催眠药]]、[[抗焦虑药]]、中枢兴奋剂、[[致幻剂]]等。其中,以阿片类物质的[[成瘾性]]最大,致幻剂的成瘾性最小。 <b>依赖性药物分类</b> 可产生戒断综合征的依赖性药物分类: 1.苯二氮卓类类:[[乙醇]],[[巴比妥]]类及其他催眠药和[[镇静药]]. 2.[[苯丙胺]]:苯丙胺,[[右旋苯丙胺]],[[甲基苯丙胺]],哌唑甲脂([[利他灵]])与苯甲[[吗啉]]。 3.大麻:大麻制剂,例如大麻和[[印度大麻]]。 4.阿片类:阿片,[[吗啡]],[[海洛因]],[[美沙酮]],[[哌替啶]]等。 5.[[可卡因]]:可卡因和[[古柯叶]]。 6.致幻剂:LSD,[[麦司卡林]](墨仙碱)和裸盖菇素(西洛斯宾)。 7.[[挥发性]][[化合物]]:[[丙酮]],[[四氯化碳]]和其他溶媒,例如“嗅胶”。 8.[[烟碱]]:烟草,鼻烟。 在以上八大类可产生依赖性的药物中,阿片类药物依赖流行最广,危害最大,它不但对病人身体造成极大损害,还导致了许多社会问题,如犯罪。在与毒品斗争的各项工作中,禁毒是公安、司法部门的工作,而治疗阿片类药物依赖病人则是我们医生的职责。 <b>戒断综合征的症状:</b> 戒断综合征的症状及病程与使用物质种类和剂量有关。 各精神活性物质所致的戒断综合征如下: 1.酒精戒断综合征: (1)单纯性[[戒断症状]],通常[[停饮]]4~8小时后可出现坐立不安、出汗、[[心动过速]]、震颤、[[恶心]]、[[呕吐]]、易激动等。(2)[[癫痫]]样发作。(3)震颤[[谵妄]],通常是两侧性,早晨较明显,所以称为晨间震颤。严重者还可出现震颤谵妄,表现有出现大量丰富的[[幻觉]],以[[幻视]]为主,可伴有幻听和幻触等。有时还可有[[体温]]升高,称[[发热]]性震颤谵妄。多发生于停饮3~5天后,可有严重的[[听幻觉]]和[[视幻觉]]、[[定向障碍]]、注意缺损和[[失眠]],如果坚持戒酒的话,多在戒酒后第五天到第七天自行消失。若不加治疗,可因[[呼吸]]或[[心力衰竭]]而死亡。 2.阿片类戒断综合征:症状于停药后5~6小时出现,表现为强烈渴求阿片类药物,[[流涕]]流泪、[[肌肉]]疼痛或[[抽筋]]、[[胃肠痉挛]]、恶心、呕吐、[[腹泻]]、[[瞳孔]]扩大、反复[[寒战]]、心动过速、睡眠不安等。 3.苯二氮卓类戒断综合征:症状出现于停药后1~3天,表现[[焦虑]]、震颤、恶心或呕吐、心慌、[[头痛]]、虚弱、失眠,严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作。一般持续3天~2周。 4.中枢兴奋剂戒断综合征:苯丙胺停用时也出现焦虑、[[抑郁]]、精神运动性迟滞或激越、[[胃肠道]][[痉挛]]等,严重者可出现[[自杀]]。一般有长期的精神活性物质使用史,停用精神活性物质后出现上述戒断症状,诊断并不困难。 5. 戒烟引发的[[病症]]为(依赖戒断综合症):心急、[[胸闷]]、[[咳嗽]]、短暂[[健忘]]、无精神、发胖、发抖等。 <b>[[病理]]生理</b> 在正常[[生理]]状态下,人体会分泌一些内源性阿片样物质,与体内各型阿片[[受体]]的亲和力处于一种相对恒定的基础水平。当吸食大麻, 可卡因,阿片类等毒品时,大量的外源性阿片样物质进入体内与阿片受体结合,[[反馈]]性地抑制机体内源性阿片[[肽]]的释放,破坏了基础平衡。当毒品等戒断时,尽管外源性阿片物质对内源性阿片肽释放的抑制开始解除,但内源性阿片肽在细胞内合成与释放恢复还需一段时间,尚不能发挥正常的生理功能,因而产生一系列的戒断现象。 酒精戒断综合征(AWS)的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内r-[[氨基丁酸]](GABA)抑制效应的降低及[[交感神经系统]]被激活所致。 <b>戒断综合征的处理原则:</b> 1.缓慢撤完成瘾药,一般成年人,成瘾药宜在1周内逐渐停完;体弱、成瘾久和年老者,为避免断药过程中出现[[脑血管意外]]、[[虚脱]],可缓慢减药,在10天至2周内减完。[[维生素B]]族及[[维生素C]]及躯体[[支持疗法]]可改善病人营养,减轻戒断时的痛苦,促大脑[[营养代谢]][[疗法]],如能量合剂,[[脑复康]]等有助于摆脱戒断症状。戒酒戒毒最好在戒毒中心或[[精神科]]病房进行。 2.预防戒断综合征:可递减饮酒量或毒品量;或用作用较弱的代用品替代,并逐渐递减代用品,直至停用。 3.对症处理:可口服苯二氮卓类药物如[[地西泮]]10mg,3次/日,或[[劳拉西泮]]2mg,3次/日,剂量应逐渐减少;对震颤谵妄患者,可给予地西泮10mg,4次/日,或劳拉西泮2mg,4次/日;出现癫痫发作者,可予苯妥因钠100mg,2~3次/日。药物持续应用一周后逐渐减量,直至停药。必要时予支持疗法,如[[补液]]、纠正[[电解质紊乱]]等。 4,特殊处理: 1>,针灸治疗: [[针刺镇痛]]的主要机理是促进[[中枢神经系统]]内源性阿片肽的释放。由此推论,针刺通过促进内源性阿片肽的合成和释放,有可能使阿片依赖者的戒断症状得到缓解,并有助于海洛因脱瘾。在造成吗啡成瘾的动物实验中也发现,针刺或经皮电刺激能抑制或减弱动物的戒断现象,目前,国外一些医疗单位已开始使用针灸治疗海洛因成瘾患者。[[针灸]]戒毒的作用是多方面的,它不仅能促进体内阿片肽的释放,还能调节[[内分泌]]和[[免疫功能]]。 2>,美沙酮治疗: 美沙酮是合成[[麻醉性镇痛药]],具有吗啡样药理作用;美沙酮是一种典型的[[受体激动剂]],能控制阿片类的戒断症状。美沙酮口服后吸收完全,吸收后与[[血浆蛋白]]高度结合,能有效地抑制戒断症状24—32小时。 凡成瘾时间不长、依赖程度不深、用药剂量较小、间隔时间较长的阿片类药物依赖,应尽量先选用阿片替代递减法或[[可乐宁]]疗法。由于美沙酮本身也能产生戒断现象,故不必使用美沙酮. 5,不同情况的自我调节: 疲倦:小睡片刻,多给自己一些睡眠时间,不要逼得自己太紧。 紧张不安:散步,或泡个热水澡,做些能松弛[[神经]]的事。 头痛:躺下来,做[[深呼吸]],洗或泡个热水澡。 暴躁:告诉身边的人你正在戒烟,要是你近期[[脾气]]不好,请他们谅解。 失眠:晚上6点后避免吃刺激性食物,如浓茶或辛辣的食物;下午或傍晚做些体操,睡前做些松弛神经的事。 喉咙痛或咳嗽:吃[[止咳]]糖,多吃些流质的食物。 [[饥饿]]:喝水或低热量的饮品,准备一些健康的小吃。 [[头晕]]:平时小心一些,换姿势时动作要缓慢。 [[胃痛]]:多吃流质食物,多吃含纤维的食品,如水果、[[蔬菜]]和全谷麦类食物。
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