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房室传导阻滞
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{{百科小图片|bk9qk.jpg|}} '''房室传导阻滞'''是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。前者包括第一度和[[第二度房室传导阻滞]],后者又称第三度房室传导阻滞,阻滞部位可在[[心房]]、[[房室结]],希氏束及双束支。 ==病因== 注意引起房室传导阻滞的病因,有无器质性[[心脏病]],是否长期或大量服用抗心律失常药物,有无[[心脏]]手术、[[炎症]]、电解质和酸碱失衡等原因,有无[[迷走神经]]张力过强、[[颈动脉窦]][[综合征]]等。 ①以各种原因的[[心肌炎]]症最常见,如[[风湿]]性、[[病毒性心肌炎]]和其它[[感染]]。 ②迷走神经[[兴奋]],常表现为短暂性房室传导阻滞。 ③药物:如[[洋地黄]]和其他抗心律失常药物,多数停药后,房室传导阻滞消失。 ④各种器质性心脏病如[[冠心病]]、[[风湿性心脏病]]及[[心肌病]]。 ⑤高血钾、[[尿毒症]]等。 ⑥特发性的[[传导]]系统[[纤维化]]、退行性变等。 ⑦[[外伤]],[[心脏外科]]手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。 ==疾病分类== 按阻滞部位常分为[[房室束]]分支以上与房室束分支以下阻滞两类,其病因、[[临床表现]]、发病规律和治疗各不相同。还可按病程分为急性和慢性房室传导阻滞;慢性还可分为间断发作与持续发作型。也可按病因分为先天性与后天性房室传导阻滞;或按阻滞程度分为不全性与完全性房室传导阻滞。 从临床角度看,按阻滞部位和阻滞程度分类不但有利于估计阻滞的病因、病变范围和发展规律,还能指导治疗,因而比较切合临床实际。 ==临床表现== 病史注意有无[[头晕]]、[[眩晕]]、[[晕厥]]等症状和症状的轻重。体检注意心搏脱漏、心率缓慢程度及其变化等。 (1)[[第一度房室传导阻滞]]:患者常无症状。[[听诊]]时[[心尖]]部第一[[心音]]减弱,此是由于P-R间期延长,[[心室收缩]]开始时房室瓣叶接近关闭所致。 (2)第二度房室传导阻滞: *第二度I型房室传导阻滞:病人可有心搏暂停感觉。 *第二度II型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、[[昏厥]]、[[抽搐]]和[[心功能不全]],常在较短时间内发展为[[完全性房室传导阻滞]]。听诊时心律整齐与否,取决于房室传导比例的改变。 (3)完全性房室传导阻滞:其症状取决于是否建立了[[心室]]自主节律及心室率和[[心肌]]的基本情况。如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方,心室率较快达40-60次/分,病人可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低,心室率慢在40次/分以下,可出现心功能不全和[[脑缺血]]综合征(Adams-Stokes,Syndrome)或[[猝死]]。心室率缓慢常引起[[收缩压]]升高和脉压增宽。 ==诊断检查== [[心电图]]检查,可确定诊断,并应区分为不完全性(Ⅰ度和Ⅱ度)或完全性(Ⅲ度)房室传导阻滞。必要时,有条件者也可行希氏束电图检查。 一、一度房室传导阻滞:①P-R间期>0.20秒,②每个P波后,均有QRS波群. 二、二度房室传导阻滞:部分心房激动不能传至心室,一些P波后没有QRS波群,房室传导比例可能是2:1;3:2;4:3……。第二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏现象,或称莫氏Ⅰ型,Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。 (一)第二度Ⅰ型[[传导阻滞]]-文氏现象①P-R间期逐渐延长,直至P波受阻与心室脱漏,②R-R间期逐渐缩短,直至P波受{{百科小图片|bk9ql.jpg|Ⅲ°AVB}}阻;③包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。 (二)第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P-R间期固定,可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏,阻滞程度可经常变化,可为1:1;2:1;3:1;3:2;4:3等。下传的QRS波群多呈[[束支传导阻滞]]图型。 第一度和第二度Ⅰ型房室传导阻滞,阻滞部位多在房室结,其QRS波群不增宽;第二度Ⅱ型房室传导阻滞,其阻滞部位多在希氏束以下,此时QRS波群常增宽。 (三)完全性房室传导阻滞(三度房室传导阻滞): ①P波与QRS波群相互无关;②心房速率比心室速率快,心房心律可能为窦性或起源于异位;③心室心律由交界区或心室自主[[起搏点]]维持。 QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位,如阻滞位于希氏束分支以上,则逸搏起搏点多源于房室交界区紧靠分支处出现高位[[心室自主心律]],QRS波群不增宽。如阻滞位于双束支,则逸搏心律为低位心室自主心律,QRS波群增宽或[[畸形]]。邻近房室交界区高位逸搏心律的速率常在每分钟40-60次间,而低位心室自主心律的速率多在每分钟30-50次间。 ==鉴别诊断== 根据典型心电图改变并结合临床表现,不难作出诊断。为估计预后并确定治疗,尚需区分[[生理]]性与[[病理]]性房室传导阻滞、房室束分支以上阻滞和三分支阻滞,以及阻滞的程度。 {{百科小图片|第三度房室传导阻滞.jpg|第三度房室传导阻滞}} ==治疗方案== 1.积极治疗可以去除的病因。而且不同病因导致房室传导阻滞其治疗不同。第一度房室传导阻滞与第二度I型房室传导阻滞心室率不太慢着,无需特殊治疗。第二度II型与第三度房室传导阻滞患者如果心室率显著缓慢,伴有明显症状或血流动力学障碍,甚至阿斯综合症发作的患者,应考虑给予起搏治疗。 2.维持一定水平的心室率,保持较理想的心排出量。轻度房室传导阻滞,或高度阻滞,但心室率<40次/min者,可用[[阿托品]]、[[心宝]]等药物;急性发生者可用[[泼尼松]]或[[地塞米松]]及心肌[[营养药]]。重度阻滞或心室率<40次/min或症状较显著者,可选用下列药物: *[[麻黄素]]25mg,3~5/d。 *[[异丙肾上腺素]]10mg,舌下含用,每2~6h 1次或lmg加入5%[[葡萄糖]]液500m1中缓慢静滴。适用于任何部位的房室传导阻滞。但用于急性心肌梗塞时应十分慎重,因为心肌梗死本身已经导致心肌缺氧,若此时再加用本药,将导致耗氧量进一步加重,这可能导致严重的室性心律失常。 *[[阿托品]]注射或口服。伴[[缺氧]]、[[酸中毒]]时,可用5%[[碳酸氢钠]]100~200ml、1.87mol[[乳酸钠]]40~60ml[[静脉]]缓慢注射。阿托品可以提高房室传导阻滞的心率。适用于阻滞在房室结的患者。 3.上述治疗无法防止[[阿-斯综合征]]发作时,应考虑安装临时或永久性[[人工心脏]]起搏器。 4.首先针对病因,如用[[抗菌素]]治疗[[急性感染]],[[肾上腺皮质激素]]抑制非特异性炎症,阿托品等解除迷走神经的作用,停止应用导致房室传导阻滞的药物,用[[氯化钾]][[静脉滴注]]治疗[[低血钾]]等。第一度与第二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好,无需特殊处理。 5.阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用,但也可加速心房率。使二度房室传导阻滞加重,故对第二度Ⅱ型房室传导阻滞不利。 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞如QRS波群增宽畸形,临床症状明显,尤其是发生心原性昏厥者,宜安置人工心脏起搏器。 6.完全性房室传导阻滞,心室率在40次/分以上,无症状者,可不必治疗,如心室率过缓可试给麻黄素、阿托品、小剂量异丙肾上腺素5-10mg,每日4次,舌下食化。如症状明显或发生过心原性昏厥,可静脉滴注异丙肾上腺素(1-4ug/分)并准备安置人工心脏起搏器。 ==[[并发症]]== 本病常作为其它疾病的并发症出现,如[[急性下壁心肌梗死]]、[[甲状腺功能亢进]]、[[预激综合征]]等都可以引起本病。本病所起的并发症并不多见,但一旦发生则非常危险,如高度的房室传导阻滞可以并发[[室颤]],患者发生室颤前心电图常有频发室性早搏,[[室性心动过速]],另外患者大多有[[乏力]]、[[心悸]]、[[胸闷]]、恐慌、[[烦躁不安]]的症状。故对这类病人临床上应先做好抢救的准备。室颤的抢救应分秒必争,室颤常有先兆,室性心动过速是其前奏,发现后立即给予抗心律失常药物治疗,避免严重并发症发生。 ==预防常识== 房室传导阻滞,由心脏房-室之间的传导障碍引起。根据病情不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。发现传导阻滞后应积极查找病因。如患Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度AVB药物治疗无效时,可安装永久性人工心脏起搏器,术后可以维持正常生活及工作。 [[分类:病理学]][[分类:内科]][[分类:循环系统疾病]] ==参看== *[[心脏病学/房室传导阻滞|《心脏病学》- 房室传导阻滞]] *[[物理诊断学/房室传导阻滞|《物理诊断学》- 房室传导阻滞]] *[[家庭诊疗/房室传导阻滞|《默克家庭诊疗手册》- 房室传导阻滞]] ==查看== *《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆在英、钟南山主编
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