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扁桃体摘除术
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[[扁桃体摘除术]]是[[耳鼻咽喉科]]中常用的也是基本的手术。要求将整个[[扁桃体]]连同[[包膜]]完整切除,以治疗反复发生的[[慢性扁桃体炎]],具有一定效果。但是对于扁桃体摘除术还是要采取重视和谨慎的态度,否则可以产生[[并发症]],甚至造成严重的后果。 ==[[适应症]]== 1.扁桃体本身的疾患 如屡发的[[急性扁桃体炎]]、[[扁桃体周围脓肿]]、由于幼儿的[[扁桃体增生]]与肥大造成[[上呼吸道]]的不通畅,甚至出现[[呼吸困难]]和[[吞咽]]不便,可行扁桃体摘除术。其他如[[扁桃体角化症]]和[[扁桃体肿瘤]]等,亦可用此手术方法进行治疗。对于[[慢性咽炎]]的患者,扁桃体摘除并不能改善其[[症状]]。 2.因慢性扁桃体炎而引起邻近器官的疾患,如反复发作的[[急性鼻炎]]、[[咽喉炎]]、[[中耳炎]]、[[颈淋巴结炎]]等与扁桃体有关者,可施行扁桃体摘除术。 3.慢性扁桃体炎作为病灶而引起体内其他器官疾患者,如[[风湿热]]、[[风湿性心脏病]]、[[关节炎]]和[[肾炎]]等,均可考虑施行扁桃体摘除术。 如有以下几种情况,手术应慎重考虑或推迟进行: 1.全身性[[疾病]]的活动期,如[[结核病]]、[[糖尿病]]、[[血液]]病、[[精神病]]以及[[急性传染病]]流行时期。 2.急性扁桃体炎发作时期不宜手术,一般在发作以后3~4周方可施行手术。 3.[[高血压病]]及[[动脉硬化症]]患者,[[收缩压]]如超过20~21.3kPa不宜手术,以免[[出血]]。 4.身体软弱[[消瘦]]、年老或患有严重疾病者;年龄不到5岁的小儿多不主张手术。 5.风湿热、风湿性心脏病、关节炎及肾炎等病情尚未稳定者,不宜施行手术,妇女在月经期暂缓手术,因手术出血机会较多。 ==手术器械== 1.[[局部麻醉]][[扁桃体切除术]]所需器械:扁桃体[[注射器]]、[[压舌板]]、扁桃体抓钳、扁桃体刀、扁桃体剥离器、扁桃体[[圈套器]]、扁桃体[[止血钳]]、扁桃体剪刀、扁桃体[[纱布]]球、纱布球钳。 2.全麻扁桃体切除所需器械:除以上器械外,另有全麻张口器、[[吸引管]]、[[吸引器]]。 ==[[术前准备]]== 扁桃体手术虽属简便,仍不可草率从事,术前应作好如下检查: 1.详细了解病史,有无出血性疾病、[[传染病]]、[[风湿病]]及肾炎等病史,并作[[体格检查]]。 2.应作血液常规化验及出[[凝血]]时间的检查。对于有风湿病史的患者要检查抗“O”,[[血沉]]以及[[粘蛋白]]等,有肾炎病史的患者要检查[[尿常规]],以选择在稳定的时期进行手术。 3.手术前应注意清洁[[口腔]],用1∶5000[[呋喃西林溶液]]或盐水漱口。 4.因病灶而切除扁桃体者,如风湿病、肾炎等,术前使用[[抗生素]],以防止术后引起病灶活动,一般术前注射[[青霉素]]3d。 5.手术前2h服用[[苯巴比妥]]0.1g,术前半小时[[皮下注射]][[阿托品]]0.5mg,以减少手术时口腔分泌物过多的现象,儿童用量按年龄酌减。 6.术前要进行宣教,以减少病人不必要的顾虑,使手术顺利进行。 ==[[麻醉]]== 1.儿童的较大扁桃体可在[[表面麻醉]]或[[全身麻醉]]下用挤切法施行。有时扁桃体很小,埋藏于[[扁桃体窝]]内,难以采取挤切法时,可于全麻下用剥离法进行扁桃体摘除术。 2.一般均可采取局部麻醉。 ==手术方法== 有局麻扁桃体剥离法和全麻扁桃体剥离法两种。 ===(一)局麻扁桃体剥离法=== 1.病人一般取坐位,手术者坐于病人的对面,光源在病人的头侧。 2.注射麻药 取1%[[普鲁卡因]]20ml,加4~6滴1∶1000的[[肾上腺素]]液混合以后,以10ml针筒抽出上述麻药的半量,用压舌板于舌面前2/3与后1/3交界处压下,使咽部暴露清楚,在舌[[腭弓]]的上、中、下三处分别注入麻药3~4ml;先将针尖刺入粘膜下注入少许,再将针尖沿扁桃体周围刺入。注入的麻药,除麻醉作用外,并可使扁桃体与扁桃体窝分离。在咽腭弓的上方与扁桃体上极之间,亦需注入少许麻药(),对侧亦依此法麻醉。此时病人感到咽部发胀,吞咽不便。注射完毕后,过5min再进行手术。 3.切口 用扁桃体刀沿舌腭弓,距离游离缘外1~2mm处,自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部(),再绕过上极,将切口延长,切开咽腭弓。但手术时要注意,切口不可太深,只宜切开粘膜。如切得太深,损伤[[咽上缩肌]]。或切入扁桃体组织内,均易引起出血和[[伤口感染]]。 4.剥离扁桃体 用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处,先将舌腭弓与扁桃体前面剥离,后将扁桃体上极向下压出,用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部,同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开,直至下极留一小蒂。剥离时,剥离器不可向窝内深挖,以免损伤咽上缩肌或[[血管]],造成出血()。 5.圈套摘除 将扁桃体圈套器处扁桃体抓钳套入,以扁桃体抓钳夹住扁桃体向内向上牵引,而将圈套器向外向下套住蒂部,收紧圈套器,将扁桃体摘出()。用扁桃体止血钳夹住[[棉花]]球,放入扁桃体窝内压迫[[止血]],同时检查扁桃体是否完整,有无组织损伤()。 6.检查[[伤口]] 用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开,检查扁桃体窝内有无出血,有无扁桃体组织残留,尤其是扁桃体下极三角皱襞处,[[淋巴组织]]较多,如未去掉,术后仍可[[增生]]肥大,甚至产生[[炎症]]。此外,下极的残留常可引起术后出血。如有活动性出血一定要妥善止住。 ===(二)全麻扁桃体剥离法=== 1.取仰卧位,以张口器将口张开,使咽部暴露清楚(、7)。并在舌腭弓和咽腭弓[[粘膜下注射]]1%普鲁卡因加1∶1000肾上腺素少许,以达止血目的。手术的具体操作同局麻扁桃体摘除术。但患者头位倒置,因此手术的方向与局麻时相反。 2.手术过程中随时要注意保持[[呼吸道]]畅通,防止[[窒息]]。止血要彻底,防止术后出血。 3.扁桃体摘除后,宜同时以[[增殖]]体切除器、增殖体剖匙作[[增殖体刮除术]],并以纱球压迫止血。 ==注意事项== 1.扁桃体摘除术后最常见并发症为出血,往往由于切除过少(有残留)或切除过多(损伤周围组织)而造成,故操作需细致,剥离沿包膜外进行。 2.在圈套器收紧前,要避免抓钳滑脱,防止扁桃体落入[[气管]]。 ==术后处理== 1.应观察有无出血,应告诉病人将口中血性分泌物全部吐出,不要咽下。对全麻病孩,注意有无频繁的吞咽动作,以估计有无出血的可能。如有鲜血吐出,应及时进行检查止血。 2.术后第1d宜进冷饮流汁,第2d半流质饮食,但不宜太热。1周后软食,10d后恢复正常饮食。术后第1d若病人因伤口疼痛而不愿进食,可用针刺[[合谷]]方法止痛。 3.术后第1d病人可有[[发热反应]],如2~3d后[[体温]]不退,应检查原因,加用[[抗菌药物]],防止[[感染]]。 4.术后24h用1∶5000呋喃西林溶液漱口,以保持口腔清洁。 5.术后6~12h伤口[[白膜]]形成,5~7d开始脱落,10d左右白膜脱完,伤口即能愈合。 6.对于由病灶而切除扁桃体的病人,术后仍需用抗生素以防感染。 [[分类:手术]]
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扁桃体摘除术
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