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手外科
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<b><一>、[[手外科]],顾名思义,指手部的外科学。</b> 手,是指腕部以远的部分,由腕部,[[手掌]]部及[[手指]]部构成;手的功能复杂,意义重大,是人类使用最为频繁,最为重要的的器官之一。手在人类的发展史上有极其重要的地位,手的劳动更是促进了人类的进步,促进了人类文明的发展。手的工作在人的一生中更始终伴随在左右,可以想象,没有双手的人是多么艰难。正因为手在人的劳动中使用的频率极高,所以手部受伤、患病的概率就相应的增高了,都需要[[外科]]来治疗。而手由于其结构的复杂,治疗难度大,手术要求的精度高,不能简单的对待,所以手外科学就应运而生了。 <b><</b><b>二></b><b>、中国手外科简介</b> 在中国古代,对手部的治疗就有了很深的造诣,比如中国的正骨。现代医学的发展,使手外科学的发展达到了登峰造极的程度,而中国的手外科学更是世界领先。 在1967年,中国上海的陈中伟医生全世界第一个完成了断臂再植,震惊世界。随后,又完成了断指再植,断腕再植等手术,确立了中国手外科学在全世界的领先地位。而[[前臂]][[桡动脉]][[逆行岛状皮瓣]]更是在全世界医学界被称为“中国[[皮瓣]]”。 <b><</b><b>三></b><b>、手外科来治疗的[[疾病]]范围</b> 从手外科医疗的简单定义上讲,只要是影响了手存活和手功能的需要外科治疗的疾病或损伤,都属于手外科治疗的范围。 <b>(1</b><b>)、手部的任何[[外伤]]</b> 由于手的工作量大,使用频繁,所以受伤的概率远大于其他的部位。在急诊外伤病人的统计中,手外伤的病人占到了20%~30%,是极为常见,高发生率的疾患;而发生在前臂的[[肌腱]]、[[神经]]、[[血管]]、[[骨骼]]的损伤,在上臂的血管,神经,以及[[颈部]]的[[臂丛]]神经的损伤都影响到了手功能和手存活,都是手外科的诊治范围。 <b>(2</b><b>)、手部的[[感染]]</b> 在手部,[[感染性]]的疾病也很常见,通常有:手指的[[甲沟炎]],具体表现为手指甲沟及根部的[[红肿]]和[[脓肿]]形成,在早期可以通过药物治疗,而后期则只能是切开[[引流]]。手指的[[化脓性指头炎]],表现与甲沟炎相类似,但是脓肿的部位是在手指的[[指腹]],治疗上应该更加积极。其他诸如手掌部的感染,及前臂的[[筋膜炎]],尽管不是非常常见,但是由于治疗上的困难,更不能掉以轻心,应该早就医,早治疗。 <b>(3</b><b>)、手部的[[先天畸形]]</b> 手部的先天畸形,手术为唯一的治疗手段。常见的有:[[多指畸形]],常见部位在[[拇指]]和[[小指]],俗称“六枝”,手术的时机选择通常两周岁以后,太早由于骨骼的发育不完善,容易导致远期的发育[[畸形]],要二次手术,手术太晚由于发育的本身,[[赘生指]]争夺位置及营养,导致健康手指发育不良;[[并指畸形]],就是两个及两个以上的手指并在一起,手术的目的是将手指分离,而由于手指的长度不等,太晚会造成手指的侧弯畸形,所以手术的时机尽量在学龄前,由于[[皮肤]]的缺乏,通常都需要植皮,而所植皮肤生长的速度没有正常皮肤快,远期侧弯畸形很常见,常要二次手术。其他的畸形如:叉型手,缺指畸形等,也并不罕见。由于先天畸形发生理论上认为是在[[妊娠]]第6~8周时的影响造成的,而治疗只有手术一种方法,所以在[[妊娠期]]间的健康保健,预防畸形的发生置关重要。而在儿童期的外伤后造成的[[后天畸形]]则是应该尽量避免的,一旦出现则应该在青春期后,骨骼停止发育再行手术治疗,如:[[马德隆畸形]]。 <b>(4</b><b>)、手部的[[肿瘤]]</b> 手部的肿瘤有良恶性之分,常见的[[良性肿瘤]]有[[软骨瘤]],[[骨软骨瘤]],起源于软组织的肿瘤有[[脂肪瘤]],[[纤维瘤]],[[血管瘤]],[[巨细胞]]瘤,[[神经鞘瘤]],[[神经纤维瘤]]等等,肿瘤繁多,但是因为都是良性,所以手术切除,预后良好。在手部常见的[[假性肿瘤]]有[[腱鞘囊肿]],俗称“筋包”,也应该手术切除为主。在手部常见的[[恶性肿瘤]]有[[恶性黑色素瘤]],[[鳞癌]],由于位于皮肤表面,发现较早,但是容易忽视,尤其是位于[[指甲]]下方的恶性黑色素瘤,更是得不到重视,常发展为[[晚期]],所以,发现手指甲的颜色改变,尤其是黑色变,一定要警惕,到医院系统检查。 <b><</b><b>四></b><b>、手外伤常见案例</b> 手外伤,不同于其他部位的外伤,由于手部的解剖复杂,组织精细,术后对手部的功能恢复要求高,所以手术的难度就远较其他部位的损伤要高。比如,手指离断再植,手腕离断再植。而具体的[[创伤]]形式又多种多样: 1、各种刀,玻璃的切割伤; 2、齿轮,机床,皮带的[[挤压伤]]; 3、鱼船,汽车上的绳索的绞伤; 4、木工工人常见的电锯,电刨伤; 5、各种轧面机,轧板机的轧伤; 6、煤矿、[[钼]]矿工人的压[[砸伤]]; 7、各种爆炸物,如烟花爆竹,雷管等导致的[[爆炸伤]]; 8、电铡刀造成的[[肢体离断]],梳棉机造成的复杂外伤; 9、较特殊的还有各种[[枪弹伤]],热轧伤等,不一而足。 创伤的组织可以是皮肤、神经、血管,也可以是肌腱,骨骼等,但通常是多种组织的[[复合伤]]。创伤的程度可以是小创口,单一组织的损伤,更可以是多种组织的损伤,缺损,多指体乃至全手的毁损。手外伤正由于其常见,所以容易被忽视,造成治疗上的延误,导致手功能的丧失。 <b><</b><b>五></b><b>、手外伤的[[急救]]方式</b> 一旦发生了手外伤怎样处理呢?[[上海西郊骨科医院]]专家在此介绍,具体如下: <b>1</b><b>、首先要[[止血]]:</b>止血有多种方法,最常见最有效的是创口的加压包扎,无论是哪一种,哪一部位的外伤都适用,用清洁的毛巾,衣服都可以完成,只要压力足够完全可以止血;再有就是[[止血带]]的应用,止血带要选用布带或者皮带,胶皮管也可以,但是不能用铁线,或者有金属芯的电线,因为力量上的不好控制,容易造成肢体的[[坏死]],而止血带的部位一定要捆扎在上臂下段,压力适中,每一小时要放松十分钟,捆扎在小臂的做法是错误的,不能起到止血的作用。 <b>2</b><b>、肢体固定:</b>由于手外伤中,[[骨折]]极为常见,都需要到医院治疗,所以转运途中的肢体固定是非常必要的,方法是用一大致与前臂等宽的木板或硬纸板托在前臂屈侧,用布[[带环]]行捆绑几道,松紧要适宜,有外露的骨骼断端不要复位,以避免感染。 <b>3</b><b>、紧急送到正规医院</b>:进行系统治疗,因为手外伤的治疗要求时限在<b>冬季为</b><b>8</b><b>小时</b>,而<b>夏季为</b><b>6</b><b>小时</b>,[[断肢再植]]的时限更是在短短的<b>5</b><b>小时以内</b>,所以时间上应该是争分夺秒。关于离断的肢体及手指的保存,应该是[[低温]]冷藏为最好,但是<b>一定要在</b><b>0</b><b>度以上</b>,不要造成[[冻伤]],而用各种液体浸泡都是错误的。实在由于条件不具备,只是用干净的手帕或者是纸张包裹就可以。 ==参看== *[[以手外科为重点科室的医院列表]] *[[手外科疾病]] {{医学学科专题}}
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