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抑郁性神经症
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==诊断鉴别== 抑郁症状的同时可伴有躯体症状如[[头痛]]、[[背痛]]、四肢痛等[[慢性疼痛]]症状,常不能查出这些疼痛的原因。此外尚有[[植物神经]]功能障碍,如胃部不适,[[腹泻]]或便秘及失眠等。据华西医科大学[[精神科]]统计约30%的病人伴不同程度的焦虑,12%的患者伴[[心烦]]易[[激惹]]。约有1/3以上的患者有自责倾向,3/4的患者感到生活无意义,对前途悲观,少数患者曾萌生过自杀念头。有些患者有疑病性感觉。但无明显早醒,[[昼夜节律]]改变及[[体重减轻]]等[[生物学]]方面改变的症状。 1.符合神经症的诊断标准。 2.以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床象伴有以下症状中至少三项: (1)兴趣减退,但未丧失; (2)对前途悲观失望,但不绝望; (3)自觉疲乏无力,或精神不振; (4)自我评价下降但愿接受鼓励和赞扬; (5)不愿主动与人交往,但被动接触良好,愿接受同情与支持; (6)有想死的念头,但又顾虑重重; (7)自觉病情严重难治,但又主动求治,希望能治好。 3.无下列各项症状的任何一项: (1)明显的精神运动性抑制; (2)早醒和症状昼重夜轻; (3)严重的内疚或自罪; (4)持续[[食欲减退]]和明显体重减轻(并非躯体疾病所致); (5)不止一次的自杀未遂; (6)生活不能自理; (7)[[幻觉]]或妄想; (8)自知力严重缺损。 4.病程至少2年,全部病程中大部分时间心境低落,如有正常歇期,每次最长不超过两月。 由于抑郁症状可在许多疾病中出现,故应与下列疾病相鉴别。 1.[[情感性精神障碍]]抑郁发作 又称内源性抑郁症,无明显心理社会因素而起病,病情较重,常为精神运动迟滞;抑郁症状时可伴有精神病性症状,如妄想、幻觉、自罪自责;尚有生物学方面改变,如抑郁情绪常有昼重夜轻的节律改变,早醒性失眠,非躯体因素所致明显体重下降;严重的[[自杀企图]]或自杀未遂的历史及[[家庭史]],既往的双相发作史,或3次的[[单相抑郁]]发作史,易与抑郁性神经症相鉴别。 2.[[神经衰弱]] 有时有抑郁症状,但神经衰弱[[临床表现]]为主要以[[兴奋]]与易疲乏为特征,抑郁症状不是首发症状,而是[[继发性]]症状,很少有兴趣减退、轻生观念、自我评价过低等,抑郁不是持久的情绪低落,易于识别。 3.[[精神分裂症]] 常有特殊的[[思维障碍]]和常见症状如幻觉和妄想,尽管伴有抑郁症状,也不难与抑郁性神经症状相鉴别。 4.焦虑症 常伴抑郁症状,鉴别困难,有人甚至称为焦虑抑郁[[综合征]]。但首先分清谁是原发症状颇为重要。[[焦虑症]]以焦虑症状为主。如果有时有急性焦虑发作,或参考焦虑、抑郁量表的测试结果,则更易与抑郁性神经症鉴别。
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抑郁性神经症
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