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[[抑郁症]](depression)是由各种原因引起的以[[抑郁]]为主要[[症状]]的一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态。抑郁是一种不愉快的心境体验。抑郁症是一种常见的[[疾病]]。[[抗抑郁药]](antidepressive drugs)是众多[[精神药物]]的一个大类,主要用于治疗抑郁症和各种[[抑郁状态]]。 ==抗抑郁药列表== *[[氟哌噻吨美利曲辛片]] *[[马来酸氟伏沙明片]] *[[米氮平片]] *[[吗氯贝胺片]] *[[庆大霉素碳酸铋胶囊]] *[[氢溴酸西酞普兰口服溶液]] *[[氢溴酸西酞普兰片]] *[[氢溴酸西酞普兰胶囊]] *[[噻奈普汀钠片]] *[[异卡波肼片]] *[[盐酸文拉法辛缓释胶囊]] *[[盐酸舍曲林胶囊]] *[[盐酸米安色林片]] *[[盐酸氯米帕明注射液]] *[[盐酸多塞平注射液]] *[[盐酸丙米嗪片]] *[[盐酸多塞平片]] *[[盐酸阿米替林片]] *[[盐酸曲唑酮片]] *[[盐酸马普替林片]] *[[盐酸哌甲酯片]] *[[盐酸帕罗西汀片]] *[[盐酸安非他酮片]] *[[盐酸氟西汀肠溶片]] *[[盐酸文拉法辛胶囊]] *[[盐酸舍曲林片]] *[[盐酸氟西汀胶囊]] *[[盐酸氯米帕明片]] ==抗抑郁药分类== 普遍公认的两类药物: 1,第一代经典抗抑郁药:包括[[单胺氧化酶抑制剂]](MAOI)和三环类抗抑郁药(TCA)。 2,第二代新型抗抑郁药:由于新药发展很快,新药层出不穷,如万拉法星、萘法唑酮等,但目前仍以选择性五[[羟色胺]](5-HT)再摄取抑剂为主,临床应用这类药物也最多最广。而某些[[抗精神病药]]如[[舒必利]]、[[抗焦虑药]][[阿普唑仑]]、罗拉、[[丁螺环酮]]和中枢兴奋药[[哌甲酯]]的抗抑郁作用尚存在争议,故从略。 代经典抗抑郁药,主要有两种,即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。 1,单受[[氧化酶]][[抑制剂]] 异丙肼是本世纪50年代问世的第一个[[抗抑郁药物]]。异丙肼原是一种抗结核药,因有多说、多动、[[失眠]]和欣快感等中枢[[兴奋]]作用,1957年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转[[利血平]]引起的淡漠、少动,同时,脑[[单胺]]含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为[[大脑]]单受氧化酶受抑制单胺降解减少,使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为和大脑单受类[[递质]]之间的相互关系,有着重要理论和实践意义,为精神药理和[[精神疾病]][[病因学]]研究奠定的基础。 属于这一类的还有[[异卡波肼]]、[[苯乙肼]]、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用,不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用,引起[[高血压危象]]、[[急性黄色肝萎缩]]等严惩[[不良反应]]而被淘汰。 80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂,即可逆性[[单胺氧化酶]]一个亚型(MAO-A)抑郁剂,它的特点是:1对MAO-A选择性高,对另一种同功酶MAO-B选择性小,故仍可降解食物中的酷胺,从而减少高血压危象风险。2对MAO-A抑制作用具有可逆性,仅8-10小时即可恢复酶的活性,而老的半日[[胺氧化酶]]抑制剂抑制时间长达2周之久,因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有[[吗氯贝胺]],剂量150-450mg/d,分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。 虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全,但仍应注意[[体位性低血压]]及潜在的食物、药物间相互作用,一般也不作为首选药。 2,三环类抗抑郁药 是紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药,以[[丙咪嗪]]为代表。 它的[[化学]]结构与[[氯丙嗪]]相似,原以为可能是一种新的抗精神病药,但[[临床试验]]结果大出所料,该药对[[精神分裂症]]无效,却能改善抑郁心境。以后又经大量,[[双盲]][[安慰剂]]对照研究证实,从而取代单胺氧化酶抑制剂,一跃成为抑郁症治疗的首选药,垄断抗抑郁药市场长达30年久。 三环类抗抑郁药共有产品10余种,我国除丙咪嗪外还有[[阿米替林]]、[[多虑平]]和[[氯丙咪嗪]]。[[马普替林]]虽为四环结构,但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症,有效率约70%-80%,起效时间1-2周,剂量范围50-250mg/d,缓慢加量,分次服。因[[镇静]]作用较强,晚间剂量宜大些。治疗范围[[血药浓度]]丙咪嗪和阿米替林为50-250ng/ml。 三环类抗抑郁药临床应用时间最长,药理作用研究得也最多最充分,简言之,其主要药理作用为:1阻滞单胺递质(主要为[[肾上腺素]]和5-HT)再摄取,使[[突触间隙]]单受含量升高而产生抗抑郁作用。2阻断多种递质[[受体]],它与治疗作用无关,却是诸多不良反应的主要原因,如阴滞[[乙酰胆]]大碱M受体,可能出现[[口干]]、[[视力模糊]]、[[窦性心动过速]]、[[便秘]]、[[尿潴留]]、[[青光眼]]加剧、记忆[[功能障碍]];阻滞肾上腺素a1受体,可能出现加强[[哌唑嗪]]的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性[[心动过速]];阴滞[[组胺]]H1受体,可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、[[嗜睡]]、增加体重、降低[[血压]];阴滞[[多巴胺]]D2受体,可出现[[锥体外系]]症状、[[内分泌]]改变。 抗抑郁药物[[副作用]]较重者,宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用,由于本病有较高复发率,症状缓解后尚应维持治疗4-6个月,以利巩固疗效,防止复发。 大部分药店是买不到以上药的,只有到正规医院才能买到,[[妈富隆]]是不会导致抑郁症的. ==用途== 临床上常用的抗抑郁药指一组用于治疗抑郁症状的精神活性药物,有时也用于治疗某些其他特定状况,如[[焦虑]]、惊恐,或[[强迫症]]状。主要分为①三环抗抑郁药,包括丙咪嗪,阿米替林、氯丙咪嗪及多虑平([[多塞平]])等,为目前较好的[[抗抑郁症药]],其中以阿米替林为最常用。②四环抗抑郁药,临床常用的有[[麦普替林]]等。其作用和三环类相似。③选择性5-羟色胺再摄取[[阻滞剂]](SSRI),包括[[氟西汀]],[[帕罗西汀]]([[赛乐特]])、[[氟伏沙明]]([[兰释]])、[[舍曲林]](郁洛复)、[[文拉法辛]]([[博乐欣]]、[[怡诺思]])等④单胺氧化酶抑制剂,如苯乙肼,异卡波肼,反苯环丙胺等。还有较新推出的新型抗抑郁药,如[[瑞美隆]]等。 这类药物主要用于治疗抑郁症及其他精神疾病伴发的抑郁情绪。新研制的四环类抗抑郁药的治疗作用和副作用,与三环类相似。单胺氧化酶抑制剂的副作用大,临床上已很少应用。三环类抗抑郁药物如多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪等,为治疗抑郁症所首选,已基本替代用电[[痉挛]]治疗抑郁症。这类抗抑郁药口服后很快吸收,在肝内[[代谢]],由尿排出,可治疗各种抑郁症,对内源性抑郁症疗效尤佳;对反应性抑郁症、[[抑郁性神经症]]、躯体疾病或[[抗精神病药物]]治疗伴发的抑郁症状也有疗效。另外,氯丙咪嗪还用来治疗强迫症。严重的心、肝、肾疾病和青光眼病人禁用,老年人和孕妇要慎用。各种三环类药物的抗抑郁效果相似,但是,阿米替林和多虑平具有镇静作用,适于伴有[[焦虑症]]状的抑郁症;丙咪嗪和氯丙咪嗪具有激活作用,适于伴有迟滞症状的抑郁症。 选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂(SSRI)也已广泛用于临床。氟西汀,氟伏沙明适用于各型抑郁症。还可用于强迫症、恐惧症,[[神经性厌食]]或贪食症,抑郁伴有焦虑症状等。帕罗西汀常用于抑郁伴有焦虑和[[睡眠障碍]]及惊恐发作。此类药物治疗时要逐渐加量,2-4周左右显效。抑郁症状消失后仍须服治疗量一个月左右,然后逐渐减少,维持治疗6个月左右。药物的副作用是困倦、口干、[[视物模糊]]、便秘、心跳加快、[[排尿困难]]和体位性低血压,这类副作用一般不影响治疗,在治疗过程中可逐渐适应;严重的[[心血管]]副作用、尿潴留和[[肠麻痹]]少见。过量可致[[急性中毒]]甚至死亡。 [[分类:药品]][[分类:西医]] ==参看== *[[医院药学/抗抑郁药|《医院药学》- 抗抑郁药]] *[[药理学/抗抑郁症药|《药理学》- 抗抑郁症药]]
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