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护理学/心肺脑复苏
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{{Hierarchy header}} [[心搏骤停]]是指各种原因引起的心跳突然停止,同时伴随[[呼吸停止]]。心跳突然停止为意外性非预期[[猝死]],如果[[心肺脑复苏]]措施及时、有效,其存活率高达70%-80%。 '''一、心搏骤停的原因''' 1.[[心脏]]疾患,如[[冠心病]]、[[急性心肌梗塞]]。 2.手术[[麻醉]]意外。 3.[[电解质紊乱]]或[[药物过敏]]、[[中毒]]。 4.[[创伤]]、[[电击]]、[[溺水]]及[[窒息]]等。 '''二、心搏骤停的标志''' (一)主要标志 1.突然[[意识丧失]]。 2.颈动脉搏动不能触知。 3.呼吸停止,[[瞳孔散大]]。 4.[[皮肤粘膜]]呈灰色或[[发绀]]。 临床上只要具备两项主要标志即可判定为心跳骤停,应立即进行抢救。 (二)判定两项主要标志的方法 1.轻拍或轻摇并呼叫病人,如无反应即可判定为意识丧失。 2.救护者以[[手指]]确定病人[[喉结]]后,手指滑向一侧,在喉结与[[胸锁乳突肌]]前缘之间[[触诊]]有无颈动脉搏动。如果意识丧失,同时颈动脉搏动消失,即可判定为[[心脏骤停]]。 '''三、心搏骤停[[缺氧]]对脑的损害''' 人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、肝。[[复苏]]的成败,在很大程度上与[[中枢神经系统]]功能能否恢复有密切关系。 脑组织的[[代谢]]特点是:①耗氧量高。脑的重量占体重的2%,[[血液]]供给占静止心排出量的15%,而耗氧量占全身的20%-25%,在幼儿约占50%。②无氧[[代谢能]]力有限,其放出之能力只占有氧代谢的1/20。③脑组织对缺氧很敏感,在正常[[体温]]下,[[心脏停搏]]3-4分钟,即可造成“不可逆转”的脑损伤。 缺氧对脑组织造成的损害是①[[脑血管]]自动调节机能丧失,脑血流量减少。②[[微血管]]管腔狭窄,[[微循环]]再灌注受限。③脑[[细胞]]代谢紊乱[[脑水肿]]。④[[二氧化碳]]蓄积,[[渗透压]]升高,加重脑水肿。 '''四、心肺脑复苏的步骤''' 对心肺脑复苏应做到及时发现,及时抢救,层次分明,确实有效。 (一)[[基础生命支持]]阶段(ABC) 1.保持气道通畅(Airway)将病人头后仰,必要时以手托下颏,而不使[[颈部]]向后过伸,其目的是使气道尽量成一直线,解除[[舌后坠]]造成的[[呼吸困难]]。 2.建立[[呼吸]](Breathing) 在疏通气道的基础上进行人工[[通气]],以维持病人肺部的[[气体交换]]。用口对口、口对鼻或口对气囊、面罩,膨肺两次,以指触颈动脉(5-10)秒,如有[[脉搏]],继续吹气12次/分。 3.人工循环(Circulation) 与建立呼吸同时进行,用胸外人工按压的方法,使心脏被动收缩、[[舒张]]、维持病人的[[血液循环]]。 (1)一人操作每15次按压[[胸骨体]]下半,下陷3-4cm,交替行2次膨肺。 (2)二人操作每5次[[胸骨]]按压行一次膨肺。每分钟按压80-100次,压松时间比例为1:1。 持续抢救直至脉搏恢复或更有经验的[[急救]]人员到达或至医生宣布证实死亡为止。 (二)高级生命支持阶段(DEF) 不能间断心脏按压及[[肺通气]],若属无法进行,则进行[[气管内插管]]。 1.建立输液管道,给予药物及液体治疗(Drugs)。 (1)[[肾上腺素]]0.5~1.0mg [[静脉]]注入,每分钟一次,直至自然脉搏出现。 (2)若停搏达5分钟以上,可给[[碳酸氢钠]]1mEq/kg静脉注入。 (3)监测并使[[动脉血]] pH及血气恢复。 (4)必要时静脉输液。 2.[[心电图]]监测(ECG)。以辨明[[心室纤颤]],[[心搏停止]]或奇特的复合波。 3.心室纤颤的治疗 ( Fibrillation Treatment)。 (1)立即用200-300 W.s直流电除颤,如需要时重复进行。 (2)[[利多卡因]]1-2 mg/kg,静脉注入,需要时可 持续点滴。 (3)如无心脏搏动,应每5分钟重复注射肾上腺素一次,如需要可给予[[血管]]加压剂。 (4)持续抢救直至脉搏良好。 (5)使立即恢复正常[[血压]]。 (三)持续生命支持阶段(GHI) 1.病情估计(Gauge)包括心脏骤停原因及测定抢救的可能性。 2.恢复神志即脑复苏( Human Mentation)。 3.加强治疗护理( Intensive Care)。 (1)在恢复自然循环后和[[昏迷]]的全过程,设法改进缺氧后脑病,并给予留置[[导尿管]]。 (2)监测包括心电图、血压、[[动脉]]压、[[肺动脉压]]、[[中心静脉压]]、血气、水及电解质、[[镇静]]及[[肌肉]]松弛剂应用,[[葡萄糖]]、营养物质及药物供给的监测等。 (3)调节室内温湿度及空气。 ==参看== *[[心肺脑复苏]] {{Hierarchy footer}} {{基础护理学图书专题}}
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