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[[拇指]]能外展,对掌,与其余[[手指]]相对,准确而有力地完成握、捏等动作。拇指约占手功能的40%。拇指的缺损,将严重影响手的功能。因此,拇指伤残后,如何再造拇指,恢复功能,是[[手外科]]的重要课题。处理好急症拇指[[外伤]]是挽救功能的关键,外伤性断拇,应首先争取拇指再植。如无再植条件,可采用吻合[[神经]]、[[皮管]]包埋法再造拇指。即切除断指的[[皮肤]]、[[指甲]]、保留两侧指神经、[[肌腱]]、[[克氏针]]交叉固定[[骨骼]],吻合神经、肌腱、[[锁骨]]下皮管包埋,3~4周后断蒂。这个方法可形成良好感觉的拇指,越来越多的人采用甲瓣急诊再造拇指,获得较满意效果。 中国医学健康网 【治疗措施】 根据缺损程度及功能要求,可选不同的再造方法。 (一)[[指间关节]]缺损(Ⅰ度缺损) 仍保留拇指部分功能,非特殊职业需要,一般不需作处理。 (二)[[近节指骨]]中段缺损 保存的拇指长度较短,对功能影响较大,可选下述方法,改进拇指功能。 1.[[虎口]]加深术 可相对延长拇指长度。方法是Z形切开虎口皮肤,切断挛缩的拇内收肌条索,必要时转移示指背侧[[皮瓣]],加深虎口。 2.帽状皮瓣提升法 又叫脱套[[植骨术]]。适于残留1/2或1/3近节指骨,拇指残端皮肤很松者。方法:在残端近侧3~4厘米处环形切开皮肤,向近端游离神经和动、[[静脉]]。全层游离远侧皮瓣形成帽状皮瓣,指端植骨,提升帽状瓣覆盖[[骨端]],近端[[创面]]植皮修复。此法可延长拇指1~1.5厘米左右。 图1 帽状皮瓣提升植骨法 3.第一[[掌骨]]延长术 手术显露第一掌骨干,[[骨膜]]下切断掌骨后嵌入植骨块,延长掌骨,亦可切断掌骨后,安装撑开器,关闭[[伤口]],逐日撑开,延长掌骨,Ⅱ期植骨。 4.以跖底[[动脉]]为供血动脉的[[第二趾]]部分游离[[移植]]再造拇指。此法外观及功能均较满意。 (三)[[掌指关节]]或部分掌骨缺损(Ⅱ~Ⅲ度缺损) 拇指完全缺如,仅存第一掌骨或部分掌骨,[[大鱼际]]功能部分或全部存在。根据具体情况选用下述方法: 1.转移邻近残指再造拇指 利用功能不大的伤残邻指作[[拇指再造术]],应为首选方法。要求转移的残指循环、感觉良好,神经血管未受损伤。设计利用适当长度的残指,连同肌腱、神经、动脉、静脉及[[血管]]周围软组织,一并转移至第一掌骨。克氏针交叉固定骨骼于对掌位,使之能与各指指腹接触。此法不需切断神经血管,可形成感觉、运动功能良好、外形较满意的拇指。 图2 转移邻近残指再造拇指 2.游离移植第二[[足趾]]再造拇指 是我国杨东岳等于1966年创用,它为[[拇指再造]]提供了一个较理想的新方法。此法可增加一个手指,适用于拇指Ⅱ、Ⅲ度缺损,特别是伴有两指以上缺损者。此外,四指缺损者亦可用此法再造手指。游离第二趾也可为手再造提供手指。 第二足趾较长,外形接近拇指,切除第二趾及第二[[跖骨头]]对走路功能外形影响很少。方法如图切开皮肤,向远端游离[[足背动脉]]、[[大隐静脉]]、趾屈、[[伸肌]]腱及趾神经并高位切断,离断[[跖趾关节]]或[[跖骨]]颈,完全游离足趾,移植于拇指处。克氏针交叉固定骨骼于对掌位,分别与拇指屈伸肌腱、指神经及[[桡动脉]]、[[头静脉]]吻合,一次完成再造手术。再造的拇指,不但外形较好,[[感觉运动]]功能亦较满意,但技术上要求较高。 图3 第二趾游离移植拇指再造术 近年来,有人用类似的方法,用游离[[趾甲]]皮瓣加[[髂骨]]移植再造拇指,获得外形良好的拇指,但对足部功能影响较大。 3.转移正常示指再造拇指 又称示指[[拇指化]]。Ⅱ、Ⅲ度拇指缺损,如不能采用上述方法再造拇指,可考虑转移正常示指。此法优点是保留神经血管及肌腱的连续性,易于成功,再造的拇指感觉、运动功能良好。其缺点是用正常示指,代价较大,手术方法与残指转移法相同,但应注意拇指长度,不可过长。 4.皮管加植骨法再造拇指 方法是第一掌骨残端植骨,用皮管(如锁骨下皮管)包埋,3~4周后断蒂,形成拇指。用此法再造的拇指,循环感觉都很差,常[[冻伤]]或[[烫伤]],功能不好,现已基本废弃,仅在个别情况下应用。为改善感觉功能,可切取[[环指]]一侧带神经血管蒂的[[岛状皮瓣]],转移至拇指皮管上(常转移至指尖及尺侧),使该区有良好的感觉 ===拇指再造的方法=== 根据缺损程度及功能要求,可选不同的再造方法。 (一)指间关节缺损(Ⅰ度缺损):仍保留拇指部分功能,非特殊职业需要,一般不需作处理。 (二)近节指骨中段缺损:保存的拇指长度较短,对功能影响较大,可选下述方法,改进拇指功能。 1、虎口加深术:可相对延长拇指长度。方法是Z形切开虎口皮肤,切断挛缩的拇内收肌条索,必要时转移示指背侧皮瓣,加深虎口。 2、帽状皮瓣提升法:又叫脱套植骨术。适于残留1/2或1/3近节指骨,拇指残端皮肤很松者。方法:在残端近侧3~4厘米处环形切开皮肤,向近端游离神经和动、静脉。全层游离远侧皮瓣形成帽状皮瓣,指端植骨,提升帽状瓣覆盖骨端,近端创面植皮修复。此法可延长拇指1~1。5厘米左右。 3、第一掌[[骨延长术]]:手术显露第一掌骨干,骨膜下切断掌骨后嵌入植骨块,延长掌骨,亦可切断掌骨后,安装撑开器,关闭伤口,逐日撑开,延长掌骨,Ⅱ期植骨。 4、以跖底动脉为供血动脉的第二趾部分游离移植再造拇指:此法外观及功能均较满意。 [[分类:疾病]]
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