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排便频率异常
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[[排便频率异常]]表现为[[腹泻]]。正常人一般每日[[排便]]一次,个别人每日排便2~3次或每2~3日一次,粪便的性状正常,每日排出粪便的平均重量为150~200g,含水分为60%~75%。腹泻(diarrhea)是一种常见[[症状]],是指排便次数明显超过平日习惯的频率,粪质稀薄,水分增加,每日排便量超过200g,或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻常伴有排便急迫感、[[肛门]]不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类。[[急性腹泻]]发病急剧,病程在2~3周之内。[[慢性腹泻]]指病程在两个月以上或间歇期在2~4周内的复发性腹泻。 ==排便频率异常的原因== (一)发病原因 1.[[急性腹泻]]的病因 肠道[[感染]],包括[[食物中毒]]在内,是引起急性腹泻最常见的病因,可分为: (1)[[细菌感染]]: ①[[细菌性痢疾]]:起病较急,常有[[畏寒]]、[[发热]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]及[[里急后重]]感,可伴[[恶心与呕吐]]。腹泻特征为黏液[[脓血便]],每天次数不等。[[显微镜]]下发现[[大便]]中含大量[[红细胞]]、[[白细胞]],大便培养可发现[[痢疾杆菌]]。 ②[[沙门菌]]属[[感染]]:多有不洁饮食史,常有[[腹胀]]、腹痛与腹泻[[症状]]。大便以[[稀便]]或[[水样便]]为主,少有脓血,大便每天3~5次不等。大便培养可发现[[致病菌]](沙门菌或[[伤寒杆菌]]等)。 ③[[大肠]]埃希杆菌性[[肠炎]]:常有不洁饮食史。起病较急,可有畏冷、发热及腹痛、腹泻等症状,可伴有[[呕吐]]。腹泻多以水样便为主,也可有黏液和脓血。大便培养可发现致病菌。 ④[[小肠]][[弯曲菌感染]]:症状一般较轻,表现为中上[[腹部疼]]痛伴有腹泻,以稀便或水样便为主要表现,[[抗生素]]治疗效好。 ⑤小肠、[[结肠]]耶尔森菌感染:[[临床表现]]与弯曲菌感染大致相似,腹泻等症状常较轻。 ⑥[[肠道]][[金黄色葡萄球菌感染]]:起病较急,可有畏寒、发热、腹痛与腹泻等症状。腹泻以稀便为主,可伴有少量黏液脓血,大便培养可确立诊断。本病常在使用[[广谱抗生素]]、[[激素]]或[[外科]]大手术后发生。大便培养可发现金黄色[[葡萄球菌]]。 ⑦[[急性出血性坏死性小肠炎]]:现多认为与产气荚膜[[杆菌]]或魏氏[[梭状芽孢杆菌感染]]有关。起病较急,腹痛、腹泻等症状一般较重,腹痛较剧烈且可遍及全腹,可为持续性痛或阵发性加剧。早期腹泻可为稀便或水样便,每天10余次不等,继而可带血,重者大便可呈血水样,常伴有畏冷、发热、恶心与呕吐等症状。本病以青少年多见。 ⑧[[假膜性肠炎]]:系在长期大量使用抗生素治疗后发生,也可发生于[[免疫功能低下]]的患者。多因肠道继发难辨梭状芽孢杆菌感染所致,该菌的[[毒素]]对肠[[黏膜]]有损伤作用。临床特点为大便次数多,重者每天可达20次以上,粪便可有黏液脓血,甚至呈血水样,有时可排出呈蛋花样的[[假膜]],常伴有发热、[[心悸]]、[[脱水]]、[[电解质紊乱]]、[[低血压]]等全身[[中毒症状]]。大便作[[厌氧菌]]培养时可发现致病菌。[[甲硝唑]]、[[万古霉素]]等治疗有效。 ⑨[[霍乱]]:系[[霍乱弧菌]]感染所致。临床表现轻重不一,轻者症状较轻,常为水样泻,每天数次不等,可伴有[[恶心]]、呕吐、腹痛等症状;重者大便次数更多,大便可呈米汤样,患者常有发热、脱水、低血压等全身[[中毒]]表现。大便培养可找到致病菌。 (2)[[原虫]]与[[寄生虫感染]]: ①[[阿米巴痢疾]]:起病一般较急,常有发热、腹痛及腹泻等症状,腹泻每天数次至10余次,大便伴黏液脓血,有时大便呈暗红或果酱样,量较多,具[[恶臭]]。新鲜大便检查如发现[[阿米巴]][[滋养体]]即可确诊。甲硝唑或[[替硝唑]]治疗有效。 ②急性[[血吸虫病]]:一般发生在初次感染大量[[血吸虫]]尾蚴者,常有畏寒、发热、腹胀、[[咳嗽]]、腹痛与腹泻等症状,腹泻并不严重,每天3~5次不等,可为稀便或带有黏液。[[末梢血]]中[[嗜酸性细胞]]增高。如果患者是反复多次感染,则常伴有[[肝脾肿大]]等表现。 ③梨形[[鞭毛虫]]感染:大便每天3~5次,多为稀水样便或稀便,少有黏液。粪便中找到鞭毛虫即可确诊。甲硝唑治疗效好。 ④[[滴虫]]感染:肠道滴虫感染也可导致腹泻,大便每天数次不等,以稀便为主,可带黏液。 (3)[[病毒感染]]:多见于肠道[[轮状病毒]]感染、肠道[[腺病毒感染]],临床症状一般较轻,可有腹痛、腹泻等,腹泻每天数次不等,以稀便或水样便为主。 (4)[[真菌感染]]:长期应用抗生素、激素或患有慢性消耗性[[疾病]]的中晚期,患者肠道可发生真菌感染,引起肠[[黏膜充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]及[[溃疡]]形成而导致腹泻,表现为大便次数增多,轻者为稀软便可伴黏液,每天数次不等,有时大便呈蛋清样表现;重者大便可呈黏液脓血样。[[粪便常规]]检查找到或培养发现致病的[[真菌]]时可明确诊断。 (5)食物中毒: ①进食了被[[金黄色葡萄球菌]]、沙门菌、[[嗜盐]]杆菌或[[肉毒杆菌]]等污染了的食物后,可出现发热、腹痛、呕吐、腹泻及脱水的症状,称之为食物中毒。患者大便可呈稀便或水样便,常伴有黏液,少数可有脓血。 ②服用了[[毒蕈]]、[[河豚]]鱼、较大的鱼胆及其他有毒[[化学]]性毒物,如毒[[鼠药]]、农药等可发生腹泻。腹泻以稀便或水样便为主,少有脓血,可伴有呕吐、腹痛等症状。上述各种毒物除腹泻外,尚有其各自的特殊症状。 (6)[[变态反应]]:如[[食物过敏]](牛奶、鱼、虾、海鲜产品等)可引起腹痛、腹泻;[[过敏性紫癜]]等疾病可伴有肠蠕动增快而发生腹泻。腹泻特点常以稀水样便为主,常伴有腹痛。 (7)药物:多种药物可导致腹泻,如[[红霉素]]、[[氢氧化镁]]、[[新霉素]]、[[林可霉素]]、[[硫酸镁]]、[[山梨醇]]、[[甘露醇]]、5-氟脲密啶、利舍平([[利血平]])、[[普萘洛尔]]([[心得安]])等,这些药物导致腹泻的机制不尽相同;某些化学物质如磷、砷、汞及[[酒精中毒]]等均可导致急性腹泻。腹泻常以稀便和水样便为主,常无黏液脓血。 2.[[慢性腹泻]]的病因 引起慢性腹泻的病因甚多,一般而言,可分为以下[[七方]]面。临床上因慢性腹泻较多见,故对有关疾病的特征作简要阐述,以资鉴别。 (1)肠道感染:是引起慢性腹泻最常见的病因。 ①细菌感染: A.慢性细菌性[[痢疾]]:急性菌痢未彻底治愈可演变为慢性,亦可在慢性基础上呈急性发作,表现为每天大便3~5次不等,可伴黏液、脓血,多有里急后重感,少数患者有左下腹[[疼痛]]。慢性菌痢时大便培养阳性率较低,一般只有15%~30%,故应反复多次培养始能发现致病菌。 B.[[肠结核]]:多见于青少年和壮年,女性多于男性。本病的好发部位是[[回肠]]末端或右半结肠,腹泻是溃疡型肠结核的主要症状,常与[[便秘]]交替出现。腹泻的特点是粪便呈糊状或水样,每天3~5次不等,重者可达10次以上,常伴有发热、[[盗汗]]等[[结核中毒症状]]。[[X线]]钡剂[[灌肠]]或[[结肠镜检查]]可明确诊断。 ②原虫和寄生虫感染: A.慢性阿米巴痢疾(亦称慢生阿米巴肠炎):大便每天3~5次,呈糊状和稀水样,可伴有黏液或血,典型的果酱样大便在慢性者少见。病程可迁延数月、数年之久,病程中可反复急性发作,反复多次在新鲜粪便中常可发现阿米巴滋养体。 B.慢性血吸虫病:慢性血吸虫病者可发生腹泻,每天3~5次不等,多为稀便,可伴有黏液或脓血,患者常有血吸虫病性[[肝纤维化]]表现。确诊有赖于[[血清抗体]]测定及粪便或[[直肠]]黏膜活检发现虫卵。 C.梨形鞭毛虫或肠滴虫感染:慢性者每天大便数次不等,常为稀便或水样便,有时伴黏液。粪便中发现梨形鞭毛虫或滴虫时可确诊。 ③慢性[[真菌性肠炎]]:常发生在长期使用抗生素、激素之后,亦易发生于慢性消耗性疾病的晚期,表现为腹泻,重者伴黏液或脓血,且可反复发作。大便中发现真菌即可确诊。 (2)肠道非特异性[[炎症]]或非[[感染性]]炎症: ①[[慢性非特异性溃疡性结肠炎]]:多认为是[[自体免疫性疾病]],近年来国内有增多的趋势,好发于中青年。病变主要侵犯直肠、[[乙状结肠]]及[[降结肠]],也可侵犯右半结肠,可分为轻、重及暴发3型。以轻型最多见。轻者每天大便3~4次,重者可达10余次,粪便呈糊状或稀便,常混有黏液脓血,重者仅排出黏液脓血而无粪质。常伴有腹痛、里急后重等症状,少数病例可有关节痛等肠外症状。X线钡剂灌肠及结肠镜检查对诊断甚有帮助。本病在症状发作期,经过治疗后一般可得到控制,使疾病处于缓解期,如未行维持治疗则又可复发。 ②Crohn病([[克罗恩病]]):也属自体免疫性疾病,我国远较欧美少见,好发于青壮年。病变可侵犯全[[消化道]],但多见于回肠末端及其相邻近的[[盲肠]]、[[升结肠]],腹泻的特点为每天大便3~6次不等,多为糊状或稀便,少有黏液脓血;右下腹常有[[压痛]],有时右下腹可扪及包块,少数病人可有关节炎等肠外表现。X线钡剂灌肠及结肠镜检查有助于诊断。本病也有症状发作与缓解的特点,疾病可迁延多年。 ③慢性放射性肠炎:患[[宫颈癌]]或[[盆腔恶性肿瘤]]患者,接受[[放射治疗]]后数周或数月内如发生腹泻,应考虑[[放射性肠炎]]的可能。主要表现为黏液[[血便]],常伴里急后重,直肠局部有疼痛感。结肠镜检查时可见病变黏膜(放射治疗后损害的黏膜)有[[充血]]、糜烂或呈渗血样表现。本病可持续多年而不愈。 (3)[[吸收不良综合征]]:吸收不良综合征的分类十分复杂。吸收不良可因胃及小肠疾病而引起,也可因肝胆、[[胰腺]]疾病所致。 ①[[原发性]]吸收不良: A.热带性[[脂肪泻]](tropic steatorrhea):也称为[[热带口炎性腹泻]],发生在热带,病因尚不明,一般认为与[[蛋白质]]、[[叶酸]]及B族[[维生素缺乏]]有关。腹泻的特点是[[粪便量多]],具恶臭,约1/3的患者表现为脂肪泻。 B.非热带性脂肪泻(nontropic steatorrhea):也称为[[麦胶性肠病]]、原发性脂肪泻或[[乳糜泻]]。患者的肠黏膜内缺乏一种肽类分解酶,故不能分解有毒性作用的α麦胶[[蛋白]],α麦胶蛋白对[[肠绒毛]]及肠[[上皮细胞]]有损害作用,最终导致吸收不良([[大麦]]、[[小麦]]及燕麦中均含有α麦胶蛋白)。腹泻的特点是脂肪泻,粪便量多呈油脂状,具恶臭,大便每天数次不等。 ②[[继发性]]吸收不良: A.[[胃切除术]]后:多见于[[全胃切除术]]及毕罗Ⅱ式手术后。由于食物很快进入小肠,使[[肠激酶]]、胰[[消化酶]]及[[胆汁]]分泌不足,或[[胰液]]胆汁与食物混合不充分,都可造成吸收不良而引起腹泻。此外,如胃肠手术后,造成[[细菌]]过度生长([[盲襻综合征]])时,因细菌分解结合[[胆盐]]而影响[[微胶粒]]的形成,可导致脂肪泻。 B.慢性肝胆疾病:如[[慢性肝炎]]、[[肝硬化]]及肝内外胆管梗阻等,可因胆盐的缺乏,使脂肪不能[[乳化]]及转运,故可导致脂肪泻。 C.小肠疾病:小肠切除过多(如小肠被切除全长的75%以上或仅剩余120cm时,称为[[短肠综合征]]),胃、[[结肠瘘]]或胃、回肠瘘都可因小肠的吸收面积减少,或食物不经过小肠或[[空肠]]而经瘘管直达结肠,最终均可导致腹泻。 D.慢性胰腺疾病:如[[慢性胰腺炎]]、[[胰腺癌]]等,可因胰液分泌不足、[[胰酶]]缺乏而造成脂肪及蛋白质消化吸收障碍而引起腹泻。 E.小肠黏膜弥漫性病变:如[[小肠恶性淋巴瘤]]、[[Whipple病]]等,均因小肠黏膜受损及[[淋巴管扩张]]或阻塞等因素而致脂肪泻;[[硬皮病]]时,因胃肠黏膜及黏膜下层发生[[萎缩]],最终可引起消化吸收障碍而导致腹泻。 (4)[[内分泌疾病]]:多种内分泌疾病都伴有腹泻的症状,患者有时可因腹泻而首先就诊于[[消化科]],故必须加以鉴别。 ①[[甲状腺功能亢进症]]:10%~15%的[[甲亢]]患者出现腹泻,但腹泻一般不严重,每天数次,多为稀软便或水样便,无黏液脓血,少有腹痛,患者常有[[多汗]]、心悸、[[消瘦]]、[[甲状腺肿大]]和突眼等表现。 ②[[糖尿病]]:发生腹泻的原因与胰腺外分泌功能障碍及肠运动功能异常有关,腹泻可为软便或水样便,亦可为脂肪泻,常无黏液脓血,每天数次不等。少数患者可表现为顽固性腹泻。 ③[[甲状旁腺功能减退症]]与[[甲状腺]]髓样瘤:前者可因低血钙引起[[神经]]-[[肌肉]]应激性增高而发性腹泻,但腹泻一般不严重,每天2~3次不等。后者是因瘤释放[[降钙素]]而导致腹泻。 ④[[肾上腺皮质功能减退症]]:[[肾上腺皮质]]功能低下时,可引起胃酸及[[胃蛋白酶]]的分泌减少,同时常伴有小肠吸收[[功能障碍]],故可发生腹泻,常为糊状便,次数不很多。 ⑤胰性霍乱[[综合征]](亦称Verner-Morrison综合征、WDHA综合征、[[水泻]]-低钾-无胃酸综合征或[[血管活性肠肽瘤]],即Vipoma):本病少见,国内有散在病例报告,本病系[[肿瘤细胞]]异常分泌[[血管活性肠肽]](VIP)所致。有人认为成人患者的VIP多来自[[胰岛细胞瘤]],而儿童患者的VIP多来自[[神经节]][[神经瘤]]或神经节[[神经母细胞瘤]]。本病临床特征为水样泻,低钾与真性无胃酸(国内报道病例有胃酸分泌正常者)。确诊需依靠VIP测定、[[B超]]、[[CT]]或[[MRI]]检查发现[[肿瘤]]。 ⑥[[胃泌素瘤]](Zollinger-Ellison综合征、卓-艾氏综合征):系因[[胰岛]]非β性[[细胞瘤]]分泌大量[[胃泌素]]所致,大量胃泌素刺激[[壁细胞]]分泌大量胃酸,腹泻与大量胃酸及胃液分泌有关。本病常伴有胃、十二指肠多发性溃疡形成,确诊需依靠胃液分析、胃泌素水平测定及B超、CT或MRI检查发现肿瘤(肿瘤多数位于胰腺组织内,少数位于腹腔内其他部位)。 (5)肿瘤性疾病:有以下良性或[[恶性肿瘤]]。 ①[[胃肠道]]恶性[[淋巴瘤]]:胃肠道淋巴瘤最易侵犯的部位是回肠,结肠受累较少。除发生腹泻外,常伴有腹痛或[[腹部]]包块,少数患者可以血便为主要表现。 ②[[类癌综合征]]:腹泻与[[类癌]][[细胞分泌]]的[[5-羟色胺]]、[[缓激肽]]与[[血清素]]等大量[[血管]]活性物质有关。类癌发生部位以[[阑尾]]最常见,肠道其他部位也可发生,除腹泻外,患者常有面颈部或上半身[[皮肤]]阵发性发红现象(亦称“阵红”),少数还伴有[[支气管哮喘]]症状。 ③[[结肠癌]]:中、晚期直肠或乙状结肠癌可有黏液脓血便,且伴左下腹疼痛及里急后重。腹泻是右侧结肠癌的重要症状,常表现为稀便或糊状便,无明显黏液脓血(但显微镜下常有红细胞、[[脓细胞]])。患者通常伴有腹痛、消瘦及贫血症状。左半结[[肠癌]]以便秘或慢性肠便阻为主要表现,但如合并有感染或癌破溃时,可表现为脓血便。 ④肠道[[腺瘤]]性[[息肉]]或[[息肉病]]:可因息肉表面[[出血]]、糜烂或溃疡形成而导致[[分泌性腹泻]]。除腹泻外,血便亦是[[肠息肉]]的重要症状之一。 (6)胃肠道功能障碍性疾病:即[[肠易激综合征]](irritable bowel syndrome,简称IBS)。IBS是由[[腹部不适]]或腹痛伴[[排便]]异常组成的一组肠功能障碍性综合征,患者肠道无任何器质性病变或异常[[生化]]指标。既往所称的黏液性[[结肠炎]]、[[易激惹]]结肠或[[过敏性结肠炎]]现都统称为IBS,本病的发生常与[[精神紧张]]、情绪激动有较重要的关系,即精神心理因素对发病有重要影响。此外,[[应激]]和(或)肠道感染(如痢疾、肠炎等)常是IBS发病的重要诱因。近年来对IBS的发病有了较深入的研究,认为IBS具有[[内脏感觉]]异常、结肠对刺激的敏感性增高从而引起排便的异常(腹泻或便秘或腹泻便秘交替)。2000年,国际上颁布了IBS最新的诊断标准即罗马Ⅱ标准,其要点为: ①诊断:本病首先需要排除组织结构或生化异常对于症状的解释。 ②1年内至少要累计3个月,有反复发作的腹痛或腹部不适并伴有下列3条排便异常中的2项指标。 A.便后腹痛缓解或减轻。 B.[[排便频率异常]](即&gt;3次/d或&lt;3次/周)。 C.排便形状异常(稀便或干硬秘结便)。罗马Ⅱ标准正逐渐被多国[[消化]]病医生所接受。腹泻型的IBS患者,常在腹部疼痛或不适感后发生腹泻,便后腹痛或不适缓解或减轻,大便特点为稀便、软便,少数为水样便,每天次数不等,常在3次以上,粪便不带脓血,少数可伴有黏液。[[中医学]]诊断为“[[五更泻]]”,可认为是IBS的一种表现形式,患者常在黎明前出现腹痛或腹部不适感,多数有[[肠鸣音]]亢进,腹痛后疼痛随之缓解或减轻,一般于早餐前腹泻2~3次,而于早餐后腹泻常可停止。另有少数患者易在每餐后发生腹痛、腹泻,这是因为进食后引起胃-结肠[[反射亢进]],即胃容纳食物后,引起结肠[[蠕动]]亢进,患者有腹部[[隐痛]]或不适感,随之有便意,此种表现也应认为是结肠功能障碍所致。 (7)其他因素: ①[[肠道菌群失调]]:腹泻多因长期应用广谱抗生素后,使肠道的[[正常菌群]]发生了失调所致,严重者可诱发假膜性肠炎。 ②[[尿毒症]]:因发生尿毒症性肠炎而致腹泻,大便每天3~5次不等,多为糊状或水样便。 (二)发病机制 引起腹泻的机制十分复杂,一种腹泻性疾病常有多种因素的参与。一般按[[病理]]生理将腹泻的发病机制分为以下4类。 1.分泌功能异常 因分泌功能异常而导致的腹泻也称为分泌性腹泻或[[渗出性腹泻]]。正常肠黏膜具有分泌与吸收的功能,并有调节水、营养物质及电解质的吸收功能,使从粪便中丧失的水分基本保持稳定,当肠道的分泌功能超过其吸收功能时,必然会导致腹泻。大肠埃希杆菌[[内毒素]]、霍乱弧菌或难辨梭状芽孢杆菌内毒素引起的大量水样泻是肠分泌性或渗出性腹泻的典型代表。其机制是内毒素先与上皮细胞刷状缘上的[[受体]]结合,继而激活了肠黏膜细胞内的[[腺苷]][[环化酶]],使细胞内[[第二信使]]cAMP(环磷酸腺苷)、cGMP([[环磷酸鸟苷]])及钙离子增加,继而使细胞内水与氯向肠腔[[内分泌]]增加,每小时可达1~2L。难辨梭状芽孢杆菌感染后系通过[[Ca]] 的增加引起分泌性腹泻的。大量的液体不能被小肠及大肠黏膜吸收,则必然导致腹泻,其他疾病如胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)、血管活性肠肽瘤(Vipoma)、胰性霍乱综合征等所致的腹泻也属分泌性腹泻。此外,肠道的感染性与非感染性炎症(如痢疾杆菌、沙门菌、[[结核杆菌]]、阿米巴原虫、耶尔森菌及[[病毒]]、真菌感染、非特异性[[溃疡性结肠炎]]与克罗恩病、[[放射性]][[肠损伤]]等)都是因肠道分泌增加而引起的腹泻。 2.[[渗透压]]升高 因肠腔内渗透压升高所致的腹泻也称为渗透性腹泻或[[高渗性腹泻]]。在正常人,食物的分解产物,如糖类、脂肪、蛋白质及电解质等在[[乳糜微粒]]、小肠[[激酶]]及各种胰酶的作用下,基本已被吸收或者被稀释,故空、回肠内容物呈等渗状态。如果空、回肠内容物呈高渗状态,也即肠腔内渗透压升高时,会造成[[血浆]]与肠腔内容物之间的渗透压不等,当两者的渗透压差增大时,为了维持两者渗透压梯度,血浆中的水分会很快透过肠黏膜而进入肠腔,直至肠腔内容物被稀释到等渗为止,肠腔内有大量液体即可引起腹泻。 当[[胰腺病]]变(如慢性胰腺炎、胰腺癌、[[胰腺囊性纤维性变]]等)或者肝胆道病变(慢性肝炎、肝硬化、[[肝癌]]、胆道[[结石]]、胆道炎症及胆道肿瘤等)时,由于缺乏各种消化酶或脂肪的乳化障碍,均可造成糖类、脂肪及蛋白质在空、回肠内的消化、[[吸收障碍]],使肠腔内容物处在高渗状态下,则必然会导致腹泻。少数情况下,重度[[萎缩性胃炎]]或[[浸润]]性[[胃癌]]因胃液及胃酸分泌减少,食物在胃内的消化作用减弱,食物将直接进入小肠而导致肠内渗透压升高,也可引起腹泻。[[先天性乳糖酶缺乏]]导致的[[乳糖吸收不良]],在我国并非少见,其中有60%左右的酶缺乏患者,在进食牛奶或乳制品后可发生腹泻、腹痛等症状。此类患者对[[乳糖]]不能耐受,肠道内未消化的乳糖经肠细菌酵解,产生大量的[[二氧化碳]]等气体,所分解的[[乳酸]]及其他短链有机酸引起肠内渗透压升高,因此,所引起的腹泻亦属高渗性腹泻。此外,服用某些药物,例如硫酸镁、[[氧化镁]],甘露醇、山梨醇及[[乳果糖]]等所致的腹泻也属于高渗性腹泻。 3.吸收功能障碍 因营养物质吸收障碍所致的腹泻也称为[[吸收不良性腹泻]],各种引起肠[[黏膜损害]]或吸收面积减少的疾病均可导致腹泻;肠道感染性与非感染性疾病均可引起肠黏膜的损害,即小肠黏膜表面的[[微绒毛]]遭到破坏后可,造成吸收面积的减少而出现腹泻;肠管大部分切除后吸收面积明显减少可导致腹泻;[[小儿乳糜泻]]、热带及非热带性脂肪泻(麦胶性肠病)等都是因小肠微绒毛减少、萎缩,导致吸收面积减少而出现腹泻;此外,[[肠系膜]]血管或[[淋巴管]]病变(如发生梗阻,回流障碍等)亦可引起吸收不良性腹泻;[[患门]][[静脉]][[高压]]症(导致[[门脉高压]]性胃黏膜病变)、[[右心功能不全]]或[[缩窄性心包炎]]者,如果未能得到及时治疗,均可引起胃肠道黏膜[[淤血]],造成肠黏膜的吸收障碍而导致腹泻;此外,正常情况下,结合胆盐在回肠末端[[重吸收]]而到达[[肝脏]]([[肠肝循环]]),如回肠末端有严重病变,如肠结核、克罗恩病、肿瘤或者回肠末端广泛[[切除术]]后,结合胆盐回吸收减少,而进入结肠的结合胆盐明显增多,可经结肠细菌分解为双羟[[胆酸]],刺激结肠黏膜分泌增加,且水、盐吸收减少而导致腹泻。 4.胃肠道运动功能紊乱 由于胃肠道运动功能紊乱所致的腹泻也称为运动功能异常性腹泻、[[功能性腹泻]]或称为蠕动[[功能亢进]]性腹泻。当胃肠道蠕动增快时,[[食糜]]及水分在胃肠道停留时间缩短,造成吸收不完全而引起腹泻;肠道炎症、感染性病变可刺激肠壁,使肠管蠕动增快而加重腹泻。某些患者在有[[焦虑]]、情绪[[紧张]]的同时伴有腹痛与腹泻,通常称为肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS),其腹泻的主要原因是[[肠功能紊乱]]或者是胃-结肠反射亢进。此外,某些内分泌疾病如[[甲状腺功能亢进]]、糖尿病等也可发生腹泻,其原因也与肠运动功能亢进有关;当肠蠕动过于缓慢,食糜在肠管内停留时间过长时,如引起细菌的过度繁殖也可导致腹泻。此外,普萘洛尔、[[莫沙必利]]等一些药物引起肠管蠕动增快时,也可导致腹泻。 ==排便频率异常的诊断== [[临床表现]] 1.[[胃肠道症状]] 便意频繁,每次粪量不多并有[[里急后重]]感者,病变多在[[直肠]]或[[乙状结肠]];[[小肠病]]变则无里急后重感。[[腹痛]]在下腹或左下腹,[[排便]]后腹痛可减轻者,往往为乙状结肠或[[直肠病]]变。小肠病变[[腹泻]],[[疼痛]]多在脐周,排便后疼痛多不缓解。[[分泌性腹泻]]往往无腹痛[[症状]]。 2.腹泻次数及粪便性状 [[急性腹泻]]每天排便可达10次以上,粪便多稀薄,如为[[细菌感染]]([[细菌性痢疾]])常带血及脓液。如为糖稀或果酱样粪便,提示可能是[[阿米巴痢疾]]。稀薄[[水样便]]常见于[[食物中毒]]。[[出血性坏死性肠炎]]排出洗肉水样[[血便]],带有腥臭的气味。 3.伴随症状 (1)伴[[发热]]者可见于急性细菌性[[痢疾]]、[[伤寒]]或[[副伤寒]]、[[肠结核]]、[[结肠癌]]、[[小肠恶性淋巴瘤]]、[[克罗恩病]]、非特异性[[溃疡性结肠炎]][[急性发作期]]、[[败血症]]、[[病毒性肠炎]]、[[甲状腺危象]]等。 (2)伴明显[[消瘦]]者可见于[[胃肠道恶性肿瘤]]及[[吸收不良综合征]]。 (3)伴[[皮疹]]或[[皮下出血]]者见于败血症、伤寒或副伤寒、[[麻疹]]、[[过敏性紫癜]]、[[糙皮病]]等。 (4)伴[[关节痛]]或[[肿胀]]者见于克罗恩病、[[慢性非特异性溃疡性结肠炎]]、[[红斑]]性[[狼疮]]、肠结核、[[Whipple病]]等。 (5)伴[[腹部]]包块者见于胃肠[[恶性肿瘤]]、肠结核、克罗恩病及[[血吸虫]][[肉芽肿]]。 (6)伴重度[[失水]]者常见分泌性腹泻如[[霍乱]]及[[细菌性食物中毒]],也可见于[[尿毒症]]等。 诊断 多数急性或[[慢性腹泻]]患者只需根据病史、[[体征]]及必要的[[实验室检查]],如[[粪便常规]]及培养等即可明确诊断。当一般常规检查后仍不能作出诊断时,应考虑作进一步检查,但由于可供检查的项目甚多,故必须结合每例患者腹泻的特点而作出选择。例如,当判断患者腹泻系[[小肠]][[疾病]]所致的可能性大时,应选择对小肠[[疾病诊断]]有帮助的检查;如考虑腹泻是[[大肠]]疾病所致,则应选择对大肠疾病诊断有帮助的检查。 1.病史与临床表现 详细了解病史及临床表现对急性或慢性腹泻的诊断都有重要帮助,可初步估计引起腹泻的原因或推测病变的部位。腹痛部位或扪及包块的部位常提示是病变所在的部位,例如右下腹疼痛、[[压痛]]或可扪及包块时应考虑有肠结核、克罗恩病、[[阿米巴]]肉芽肿或右侧结肠癌的可能。 2.[[直肠指检]] 直肠指检对直肠的病变,如[[直肠癌]]、[[溃疡性直肠炎]]、[[直肠息肉]]等病变的诊断极有价值。对[[大便]]伴有黏液、脓血者,直肠指检应列为首选的常规检查。 ==排便频率异常的鉴别诊断== [[排便时间过长]]:在生活中,很多人都喜欢边上厕所边看书,一蹲就是半个小时。专家认为,这种习惯很不好。一般[[排便]]时间在5~10分钟是比较正常的,边上厕所边看书,排便时间过长,精力分散,容易引起肛肠[[疾病]]如[[痔疮]]、[[便秘]]等。排便时间过长,精力分散,容易引起肛肠疾病如痔疮、便秘等。 [[排便不尽感]]:不少人有过排便排不净的感觉,而且[[大便]]不成形,排便不畅快感觉不舒服。其实排便不尽感大多是由[[慢性肠炎]]引起的。慢性肠炎可由[[急性肠炎]]迁延或反复发作而来,病程多在2个月以上。长期[[过度疲劳]]、情绪激动、过度[[精神紧张]],加以[[营养不良]],都可成为慢性肠炎的诱因。也可继发于[[咀嚼]]障碍、[[胃酸缺乏]]、[[胃大部切除术]]后、[[肠道寄生虫病]]等疾患。根据临床[[腹泻]]量、次数增多,粪便稀薄,甚至[[水样便]],伴有[[肠鸣]],但无[[里急后重]],[[营养障碍]],结合有反复发作史或有慢性肠炎的病因存在,诊断一般不难。 [[排便障碍]]:主要是指由于盆底肌协调障碍或大便困难引起的排出粪便的障碍,这一类又可以称为出口梗阻型便秘,常由于盆底肌、[[肛门括约肌]]在排便时的活动不能协调,或[[感觉异常]]所致。[[肛门]]指诊是一个基本而简单的检查,它可以除外痔疮、[[肛门狭窄]]、[[便血]]等器质性疾病。通过检查患者模拟排便和缩紧肛门的动作,对其肛门直肠[[肌肉]]的力量及协调与否有一个评估。[[肛门直肠测压]]是一个最常用的检查来测定肛门内、外[[括约肌]]的功能,同时还可测定[[直肠]]壁的感觉功能和[[顺应性]]等。包括:(1)肛门括约肌的静息压、最大[[收缩压]]、收缩时限,(2)肛门括约肌长度,(3)肛门直肠抑制[[反射]],(4)模拟排便时压力变化,(5)直肠感觉功能,(6)直肠顺应性等。 [[临床表现]] 1.[[胃肠道症状]] 便意频繁,每次粪量不多并有里急后重感者,病变多在直肠或[[乙状结肠]];[[小肠病]]变则无里急后重感。[[腹痛]]在下腹或左下腹,排便后腹痛可减轻者,往往为乙状结肠或[[直肠病]]变。小肠病变腹泻,[[疼痛]]多在脐周,排便后疼痛多不缓解。[[分泌性腹泻]]往往无腹痛[[症状]]。 2.腹泻次数及粪便性状 [[急性腹泻]]每天排便可达10次以上,粪便多稀薄,如为[[细菌感染]]([[细菌性痢疾]])常带血及脓液。如为糖稀或果酱样粪便,提示可能是[[阿米巴痢疾]]。稀薄水样便常见于[[食物中毒]]。[[出血性坏死性肠炎]]排出洗肉水样[[血便]],带有腥臭的气味。 3.伴随症状 (1)伴[[发热]]者可见于急性细菌性[[痢疾]]、[[伤寒]]或[[副伤寒]]、[[肠结核]]、[[结肠癌]]、[[小肠恶性淋巴瘤]]、[[克罗恩病]]、非特异性[[溃疡性结肠炎]][[急性发作期]]、[[败血症]]、[[病毒性肠炎]]、[[甲状腺危象]]等。 (2)伴明显[[消瘦]]者可见于[[胃肠道恶性肿瘤]]及[[吸收不良综合征]]。 (3)伴[[皮疹]]或[[皮下出血]]者见于败血症、伤寒或副伤寒、[[麻疹]]、[[过敏性紫癜]]、[[糙皮病]]等。 (4)伴[[关节痛]]或[[肿胀]]者见于克罗恩病、[[慢性非特异性溃疡性结肠炎]]、[[红斑]]性[[狼疮]]、肠结核、[[Whipple病]]等。 (5)伴[[腹部]]包块者见于胃肠[[恶性肿瘤]]、肠结核、克罗恩病及[[血吸虫]][[肉芽肿]]。 (6)伴重度[[失水]]者常见分泌性腹泻如[[霍乱]]及[[细菌性食物中毒]],也可见于[[尿毒症]]等。 诊断 多数急性或[[慢性腹泻]]患者只需根据病史、[[体征]]及必要的[[实验室检查]],如[[粪便常规]]及培养等即可明确诊断。当一般常规检查后仍不能作出诊断时,应考虑作进一步检查,但由于可供检查的项目甚多,故必须结合每例患者腹泻的特点而作出选择。例如,当判断患者腹泻系[[小肠]]疾病所致的可能性大时,应选择对小肠[[疾病诊断]]有帮助的检查;如考虑腹泻是[[大肠]]疾病所致,则应选择对大肠疾病诊断有帮助的检查。 1.病史与临床表现 详细了解病史及临床表现对急性或慢性腹泻的诊断都有重要帮助,可初步估计引起腹泻的原因或推测病变的部位。腹痛部位或扪及包块的部位常提示是病变所在的部位,例如右下腹疼痛、[[压痛]]或可扪及包块时应考虑有肠结核、克罗恩病、[[阿米巴]]肉芽肿或右侧结肠癌的可能。 2.[[直肠指检]] 直肠指检对直肠的病变,如[[直肠癌]]、[[溃疡性直肠炎]]、[[直肠息肉]]等病变的诊断极有价值。对大便伴有黏液、脓血者,直肠指检应列为首选的常规检查。 ==排便频率异常的治疗和预防方法== (1)2岁以内的婴幼儿要特别注意卫生条件,提倡母乳喂养、科学护理,做好奶瓶与餐具[[消毒]]; (2)养成良好的卫生习惯,看护人和小儿饭前便后要用香皂彻底洗净双手 (3)保证饮用洁净水; (4)不吃变质食物,生吃的瓜果要洗净; (5)避免孩子间的[[接触传染]]等。 ==参看== *[[阿米巴结肠炎]] *[[慢性溃疡性非肉芽肿性空肠回肠炎]] *[[热带性口炎性腹泻]] *[[大肠埃希杆菌性胃肠炎]] *[[旅行者腹泻]] *[[诺瓦克病毒性胃肠炎]] *[[十二指肠结核]] *[[十二指肠炎]] *[[老年人缺血性结肠炎]] *[[老年便秘]] *[[小肠结肠炎耶尔森菌肺炎]] *[[日本血吸虫病]] *[[埃及血吸虫病]] *[[阿米巴痢疾]] *[[蜡样芽孢杆菌食物中毒]] *[[葡萄球菌性食物中毒]] *[[小肠结肠炎耶尔森菌肠炎]] *[[弯曲菌肠炎]] *[[非01霍乱弧菌肠炎]] *[[星形病毒胃肠炎]] *[[嵌杯样病毒胃肠炎]] *[[腺病毒性肠炎]] *[[溃疡性结肠炎性关节炎]] *[[小儿假膜性肠炎]] *[[小儿迁延与慢性腹泻]] *[[小儿便秘]] *[[小儿腹泻病]] *[[小儿食物中毒]] *[[小儿细菌性痢疾]] *[[新生儿流行性腹泻]] *[[胎粪性便秘]] *[[真菌性食物中毒]] *[[葡萄球菌食物中毒]] *[[血吸虫病]] *[[热带口炎性腹泻]] *[[肠结核]] *[[腹泻]] *[[婴幼儿腹泻]] *[[食物中毒]] *[[痢疾后综合症]] *[[假膜性肠炎]] *[[含亚硝酸盐类植物性食物中毒]] *[[副溶血性弧菌食物中毒]] *[[变形杆菌食物中毒]] *[[神经型食物中毒]] *[[慢性腹泻]] *[[急性出血性坏死性小肠炎]] *[[霍乱]] *[[细菌性痢疾]] *[[胃肠型食物中毒]] *[[沙门氏菌属食物中毒]] *[[臀部症状]] <seo title="排便频率异常,排便频率异常的治疗_排便频率异常的原因,排便频率异常怎么办_症状百科" metak="排便频率异常,排便频率异常治疗,排便频率异常原因,排便频率异常症状" metad="医学百科排便频率异常症状条目页面。介绍排便频率异常是怎么回事,排便频率异常的原因,排便频率异常怎么办,如何治疗等。排便频率异常表现为腹泻。正常人一般每日排便一次,个别人每日排便2~3次或每2..." /> [[分类:臀部症状]]
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