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摩根菌肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[摩根菌肺炎]](Morganii pneumonia)是由摩根菌[[感染]]所致。国内尚无此菌感染的报告。近10年来,国外报道该菌感染的[[发病率]]逐年增多。已成为[[医院]]获得性感染的常见[[致病菌]]之一。 ==摩根菌肺炎的病因== (一)发病原因 摩根菌,为[[肠杆菌科]]摩根菌属。由Morgan于1906年发现。过去称摩根[[变形杆菌]]。在自然界,广泛分布,常存在于人及动物的[[肠道]]内。近几年来,随着[[生物学]]的发展,通过对其[[DNA]]研究,发现摩根变形杆菌DNA[[分子]]中的[[鸟嘌呤]]和[[胞嘧啶]]含量明显高于其他变形杆菌。故现已单独分出来,称为摩根菌属。现已发现的有:摩根菌和摩根菌[[生物]]群。 1.形态和[[染色]] 摩根菌是一非游散生长的[[单细胞生物]]。[[革兰染色]]阴性的两端钝圆的[[杆菌]]。常有[[变异]]形体,有时呈球状,有时呈长而弯曲或长丝状体(10~30μm)。无[[荚膜]]及芽孢,有动力,具有周身[[鞭毛]]及[[菌毛]]。其[[血凝]]及吸附不被[[甘露糖]]抑制。 2.培养及[[生化反应]] 摩根菌为不需氧或[[兼性厌氧菌]]。最适生长温度为34~37℃,在10~45℃之间也可发育,在55℃水中1h即可被杀死。培养要求不高。在普通[[培养基]]上生长良好,能在氰化钾(potassium cyanide)培养基中生长。肉汤培养基内生长呈均匀混浓,表面有薄膜。在SS平板上的[[菌落]]为圆形,扁薄,半透明,易与其他肠道[[致病菌]]相混淆,[[培养物]]有特殊臭味,能[[溶血]]。可产生[[吲哚]]。甲基红反应阳性,VP反应阴性。能迅速水解[[尿素]],不形成[[硫化氢]],不[[液化]][[明胶]]。无赖氨酸[[脱羧酶]]及[[精氨酸]]双[[水解酶]],能产生[[鸟氨酸脱羧酶]]和[[苯丙氨酸]][[脱氨酶]]。不发酵[[乳糖]]、[[蔗糖]]、[[甘露醇]]、[[卫矛]]糖、[[水杨苷]]、侧金盏花醇、[[肌醇]]、[[山梨醇]]、[[阿拉伯糖]]、[[棉子糖]]和[[鼠李糖]],发酵[[葡萄糖]]时其80%[[菌株]]产气。 3.[[抗原]]与分型 摩根菌有34个“O”群和25种“H”抗原。以[[菌体抗原]][[分群]],再以[[鞭毛抗原]]分型可分66个[[血清型]]。 (二)发病机制 摩根菌为[[条件致病菌]]。在人体肠道内并不致病,当离开肠道进入到肺脏即可引起[[肺炎]]。其发病机制与其[[内毒素]]及[[细菌毒力]]有关。动物实验表明:给小鼠经腹腔注射有毒力的菌株0.5~1.0ml的剂量,可使小鼠死亡。据认为[[多糖]]成分可能是其[[毒力]]的主要相关成分。此外,摩根菌还可分泌[[溶血素]],菌体有许多[[纤毛]],这些对[[呼吸道]]可能也有重要作用。[[摩根菌肺炎]]多为[[医院]]获得性感染,且多见于老年人。凡能导致机体免疫功能受损的情况都可能成为引起[[感染]]的诱因。原有严重基础[[疾病]]如[[癌症]]、[[糖尿病]]等;长期应用[[皮质]]激素、[[免疫抑制剂]]及[[肿瘤]]病人[[化疗]]和[[放疗]]后;某些[[创伤]]性检查和治疗,如导尿、[[静脉穿刺]]、[[关节]]穿刺、大手术,特别是[[呼吸]]科的治疗措施如[[气管插管]]、[[气管切开]]、机械通气和[[雾化吸入]]等。此外,长期应用[[广谱抗生素]],可致[[正常菌丛]]失调,有利于摩根菌[[上呼吸道]]寄殖,在机体[[抵抗力]]降低时,即可进入下呼吸道而致病,引起[[原发性]]或[[继发性]]摩根菌肺炎。摩根菌肺炎的[[病理]]改变为[[肺叶]]或段性分布,有[[肺泡]]组织破坏形成小[[脓肿]]。也可呈[[支气管肺炎]]改变。 ==摩根菌肺炎的症状== 1.[[症状]] 与一般急性细菌[[肺炎]]相似。如[[发热]]、[[寒战]]、[[畏寒]]、[[咳嗽]]、咯[[脓痰]]或白痰,[[胸痛]]等。但对于原有[[肺部疾病]]等的[[继发性]]肺炎,症状不典型,可表现为[[呼吸衰竭]],[[心衰]]或原发病症状加剧,或[[高热]],[[咳痰]]增多。严重病人可出现[[感染性休克]],[[败血症]]等[[并发症]]症状。 2.[[体征]] 双肺可有[[湿性啰音]],当[[炎症]][[浸润]]出现[[肺段]]或叶实变时,在相应肺段叶部位出现语颤增强。 叩浊,可闻及[[支气管]][[呼吸音]],部分病人有[[呼吸急促]]、[[发绀]]、[[血压下降]]。 [[摩根菌肺炎]]的诊断要根据[[临床表现]]、胸片和[[病原体]]检查结果综合判断。临床上对有发热、畏寒、咳嗽、咳黄痰或白痰、[[气促]],胸痛,查体双肺有湿性啰音,胸片示双[[肺叶]]、段性浸润阴影,或有[[肺脓肿]]形成,外周血象示[[白细胞]]和中性[[粒细胞]]增高,痰液[[涂片]][[革兰染色]]有大量阴性[[杆菌]],应考虑该病可能。对于[[医院获得性肺炎]],因原发病存在,肺炎症状不典型。但如出现下列表现:在原发病基础上突然高热;咳嗽咳痰加剧;不明原因的呼吸衰竭和心衰;胸片示双[[肺浸润]]阴影或在原病灶基础上出现新的浸润病灶;结合[[痰中]]有大量革兰阴性杆菌,也应考虑有本病可能。应反复查痰、血或直接下[[呼吸道分泌物]]培养。凡连续2次或2次以上[[痰培养]]均为摩根菌;或痰和血、或[[胸腔积液]]均培养出摩根菌;或直接呼吸道分泌物培养出摩根菌;或生前痰培养和死后从肺部均分离出摩根菌,结合上述表现及胸片结果即可确诊。但对于[[原发性]]或继发性摩根肺炎,临床上有时难以区别,一般认为凡在原发[[肺病]]等基础上出现摩根菌[[感染]],为继发性肺炎。 ==摩根菌肺炎的诊断== ===摩根菌肺炎的检查化验=== 1.常规检查 (1)[[血常规]]:外周血象[[白细胞]]和中性[[粒细胞]]增高。 (2)痰液[[涂片]][[革兰染色]]:发现大量革兰阴性杆菌。 (3)[[血气分析]]:重症病人PaO2可降低。部分病人特别原有慢阻[[肺病]]者PaCO2可升高,并可有不同程度的酸碱失衡。 (4)[[血液]][[生化]]检查:在[[败血症]]时如有肝、肾受损,可出现[[转氨酶]]、[[BUN]]、[[Cr]]升高。 2.[[病原学]]检查 (1)血培养:在[[摩根菌肺炎]]伴有[[菌血症]]或败血症时,血培养有摩根菌生长。一般[[血源]]性摩根菌肺炎血培养阳性率高。但近年来发现摩根菌在应用[[抗生素]]后也有L-型[[细菌]]改变,常规血培养为阴性。应引起注意。 (2)痰液培养:此法简单、方便,病人易接受。但易受咽部细菌污染。一般认为要留取病人肺深部咳出的痰,并于清洗和匀化定量检查后培养,可大大提高准确性。 (3)直接采集下[[呼吸道分泌物]]培养:此法有一定[[创伤]]性,且需要一定条件,但对摩根摩根菌肺炎,特别是[[医院获得性肺炎]]的诊断有帮助。因避免或减少了[[上呼吸道]]细菌污染,较准确。临床上可根据不同方法的优缺点,[[医院]]设备及医生技术水平,选用下列一种方法获得下呼吸道分泌物。 ①经环甲膜[[穿刺]]:插入[[无菌]]细塑料[[导管]]抽吸下呼吸道分泌物。优点是减少了咽部细菌污染,但有一定的创伤性。 ②在[[X线]][[胸透]]定位下,经胸壁穿刺抽吸[[肺炎]]病灶部位的肺组织及分泌物培养。阳性率高且完全避免了上呼吸道细菌污染。但创伤性较大。 ③经[[纤维]]支气管镜采取下呼吸道分泌物:此法较安全,并可在直视下采取病灶部位的[[标本]],但需一定设备。 (4)其他体液培养中段尿[[细菌培养]]计数[[骨髓]]细菌培养[[胸水]]、尿、骨髓或[[伤口]]分泌物培养。 摩根菌肺炎,经上述不同方法的[[病原体]]培养,可发现摩根菌。对于[[混合感染]]者,特别是[[继发性]]肺炎者,还可培养出其他革兰阳性或[[阴性菌]]。同时对培养阳性者应做[[药敏试验]],为治疗提供依据。 [[胸部]]X线表现为[[肺叶]]、段致密阴影、实变,可形成多发性[[肺脓肿]]。部分病人为[[支气管肺炎]]表现。一般[[胸腔积液]]较少发生。 ===摩根菌肺炎的鉴别诊断=== [[摩根菌肺炎]][[临床表现]]及胸片无特异性,与其他革兰阴性杆菌[[肺炎]]相似,临床上难以与克雷伯菌肺炎、[[铜绿]]假单胞菌肺炎、[[变形杆菌肺炎]]、[[沙雷菌肺炎]]及[[枸橼酸杆菌肺炎]]区别。主要靠痰、血或下[[呼吸道分泌物]][[病原体]]检查,因此,对怀疑有肺部[[细菌感染]]者应多次查病原体。 ==摩根菌肺炎的并发症== [[并发症]]有气胸、[[出血]]。 ==摩根菌肺炎的预防和治疗方法== 要积极治疗原发病,提高机体[[抵抗力]],各种有[[创伤]]检查及治疗应严格[[无菌]]技术,应积极治疗和[[隔离]]病人。防止[[交叉感染]]。 ===摩根菌肺炎的西医治疗=== (一)治疗 治疗原则同其他革兰阴性杆菌[[肺炎]],选用敏感[[抗生素]],保持[[呼吸道]]通畅,纠正[[呼吸衰竭]],保护心、肾、肝及[[大脑]]功能,积极治疗原发基础[[疾病]]和[[并发症]],加强支持治疗。 1.抗生素治疗 抗生素治疗是[[摩根菌肺炎]]治疗的关键。但近10年来,摩根菌[[耐药]]株不断增加。已发现本菌对常用的[[庆大霉素]]、[[妥布霉素]]、[[头孢西丁]]([[噻吩甲氧头孢菌素]])、羧苄[[四唑]][[头孢菌素]]、[[羧苄西林]]、[[替卡西林]]、[[多黏菌素]]及[[氯霉素]]均有耐药现象。摩根菌可产生诱导型β-内酰胺酶,且由[[染色体]]上一组AmP[[基因]]介导,因而耐药率高且广泛。第3代头孢菌素和[[喹诺酮类]]抗生素对本菌有强大[[抗菌]]活性。常用的药物有:[[氨曲南]](aztreonam)1.0~2.0g/次,[[静注]],2~3次/d;[[头孢米诺钠]](cefminox sodium)2.0~6.0g/d,分~3次静滴;[[头孢]]去甲噻胺(ceftizixime)4.0~10.0g/d,分~4次静滴;[[头孢尼西]]1.0~2.0g/d,分~2次,静注;[[头孢曲松]]1.0~2.0g/次,静注,1~2次/d;[[头孢他啶]]1.0~2.0g/次,静注,2~3次/d。[[环丙沙星]]200~400mg/次,静滴,2次/d;[[头孢哌酮]](cefoperazone sodium)2.0~6.0g/d,分2次静注。 近年来应用[[广谱]][[青霉素]]加β-内酰胺酶抑制剂治疗耐药摩根菌,常用的有:[[复方]]替卡西林9.6g/d,分3次静滴;也可用[[亚胺培南]](伊米配能)2.0~3.0g/d,分3次静滴。为了提高抗生素治疗效果,临床上选用抗生素应注意以下几点:①询问病人的抗生素应用史,及了解有无耐药现象。②以药敏为依据选用敏感抗生素,经验性治疗宜用第3代头孢菌素或喹诺酮类抗生素,必要时可联合[[阿米卡星]]。③疗程宜长,剂量要足,特别是[[医院]]获得性感染性者,通常3~4周。④定期查痰[[细菌]]与药敏,以便调整抗生素。 2.保持呼吸道通畅,纠正[[缺氧]],保护心、肝、肾及肺功能 应用扩张[[支气管]]药物、[[祛痰]]剂,鼓励病人[[咳嗽]]、排痰、吸氧、纠正缺O2,防止心、肝、[[肾功能]]损害。 3.加强原发病和并发症及[[营养支持]]治疗 积极治疗原发病,并发症,加强营养支持治疗,可适当用新鲜[[血浆]],[[人血白蛋白]]、[[人血丙种球蛋白]],[[粒细胞]]输注,补足病人所需热量。 (二)预后 本病预后与年龄,原有基础疾病,有无[[中性粒细胞减少]],[[菌血症]]等有关。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="摩根菌肺炎,摩根菌肺炎症状_什么是摩根菌肺炎_摩根菌肺炎的治疗方法_摩根菌肺炎怎么办_医学百科" metak="摩根菌肺炎,摩根菌肺炎治疗方法,摩根菌肺炎的原因,摩根菌肺炎吃什么好,摩根菌肺炎症状,摩根菌肺炎诊断" metad="医学百科摩根菌肺炎条目介绍什么是摩根菌肺炎,摩根菌肺炎有什么症状,摩根菌肺炎吃什么好,如何治疗摩根菌肺炎等。摩根菌肺炎(Morganii pneumonia)是由摩根菌感染所致。国内尚无此菌..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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