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撕脱伤
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{{百科小图片|bkf8p.jpg|[[撕脱伤]]患者接受治疗}}撕脱伤是指由于车轮或器传动带等产生的外力作用致[[皮肤]]和[[皮下组织]]从[[深筋膜]]深面或浅面强行剥脱,同时伴有不同程度的软组织碾挫损伤。 ==简介== 皮肤撕脱伤是比较严重的损伤,分为完全性与不完全性撕脱两大类;后者又分为顺行与逆行撕脱伤。手部皮肤撕脱伤常因操纵高速转动的车床不慎卷入,或由于暴力捻挫牵拉所致。[[头皮]]大片自[[帽状腱膜]]下撕脱称为[[头皮撕脱伤]],多因[[头发]]被机器卷入所致,高速运转的钝物切线打击亦可造成。 ==分类== ===手及[[上肢]]皮肤撕脱伤=== 手及上肢皮肤撕脱伤作为工伤和交通事故等外伤的不幸后果,有逐渐增加的趋势,这与社会的经济发展{{百科小图片|bkf8q.jpg|手臂撕脱伤治愈前后}}是相吻合的,皮肤撕脱的解剖层次,指背、[[手背]]多从疏松的深筋膜层以上,[[手掌]]则常从[[掌腱膜]]的浅面撕脱。治疗宜及早细致彻底清创。视情况行皮片游离[[移植]]或[[皮瓣移植术]]。 ===头皮撕脱伤=== 头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤,多因头发被机器卷入所致,高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血,常伴有[[休克]] 。撕脱处常在帽状腱膜与[[颅骨]][[骨膜]]之间,有时整个头皮甚至连[[额肌]]、[[颞肌]]或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多,易感染。治疗不及时可危及生命或致颅骨[[感染]][[坏死]]。 ==[[症状]]== ===[[头部]]撕脱伤症状=== 1、头皮自帽状腱膜下撕脱,有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱,颅骨外露;{{百科小图片|bkf8r.jpg|头皮撕脱伤手术后效果}}2、[[出血]]量大,常伴有休克; 3、颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。 ===手部撕脱伤[[临床表现]]=== 1、手及上肢皮肤撕脱; 2、[[肌肉]]、[[肌腱]]、[[神经]]、[[血管]]、骨及[[关节]]可有损伤; 3、全身[[多发伤]]; 4、休克可出现。 ==诊断== ===头部撕脱伤诊断=== 1、头发被机器卷入等外伤史。 2、头皮从帽状腱膜下或骨膜下撕脱,范围常较大,出血多,有时可合并休克,少数情况下可由皮下层小片撕脱。 3、头皮整层缺损,颅骨外露,日久可并发颅骨感染或坏死。 ===手部撕脱伤诊断=== 1.[[外伤]]病史; 2.手及上肢皮肤撕脱; 3.全身多发伤及休克可出现; 4.可有肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节损伤。 ==治疗== ===头部撕脱伤治疗=== 1、[[急救]]时用[[无菌敷料]][[包扎]][[止血]],同时保留撕脱的头皮备用。{{百科小图片|bkf8s.jpg|撕脱伤示意图}}2、撕脱[[头皮挫伤]]不严重者,可试行头皮[[血管吻合]]与头皮再植或将撕脱的头皮作成[[中厚皮片]]再植。头皮小块撕脱可行头皮转移与[[缝合]]。 3、大面积头皮缺损、伴颅骨与[[硬脑膜]]缺损者,清创时需修补硬脑膜与头皮。也有用带血管蒂的[[大网膜]]覆盖[[创面]],同时一期植皮或待肉芽生长后再植皮。 4、头皮缺损大,又未及时处理或因[[伤口]]污染或植皮失败致颅骨裸露,可在骨面每隔1cm作深达[[板障]]的多处钻孔或将颅骨[[外板]]凿除,待[[肉芽组织]]形成后再行植皮。{{百科小图片|bkf8t.jpg|撕脱伤治疗后效果}}5、全身使用有效的[[抗生素]]预防感染治疗。 6、对症支援治疗。 ===手部撕脱伤治疗=== 1、及早进行细致彻底的清创。 2、创面基底好,无深部组织损伤者可行皮片游离移植。 3、有深部组织损伤,或掌面及背面同时撕脱者可行[[皮瓣]]修复。 ===用药原则=== 1、一般情况下,用药以用药框限“A”为主。 2、伤势重时,用药可以包括用药框限“A”、“B”。 ===辅助检查=== 1、一般情况下,检查专案以检查框限“A”为主; 2、合并头部、胸、[[腹部]]伤时,检查专案可包括检查框限“A”、“B”。 ==疗效== ===头部撕脱伤=== 1、治愈:头皮修复,暴露的颅骨有皮肤覆盖,创面愈合。 2、好转:头部创面大部分愈合。 3、未愈:[[伤口感染]]不愈,颅骨感染或坏死。 ===专家提示=== 头皮撕脱伤多因工厂女工头发被机器卷入所致,为了预防头皮撕脱伤,工厂工人避免留长发,尤其不能留辫子,上工时要将头发卷起夹好,戴帽子,头发不外露。若不小心,头发被机器卷入,应立即关掉运转的机器,剪去头发,取出已撕脱的头皮,用无菌敷料包扎伤口,压迫止血,连同撕脱的头皮急送附近医院处理。凡作[[皮瓣转移]]或撕脱头皮再植手术后,[[敷料]]要固定确实,防止滑脱,否则皮片移动,影响愈合,并加强抗感染治疗,细心护理、观察,以防皮片坏死。由于头颈部扭动较大,应注意观察是否合并[[颈椎骨折]]。 ===手部撕脱伤=== 1、治愈:撕脱伤创面无严重感染,创面愈合。无功能障碍。 2、好转:创面发生感染,经多次处理而愈合,功能有改善。 3、未愈:创面未愈合。 ==易混淆症状== ===鉴别诊断=== 1.头皮[[裂伤]](scalp laceration) 头皮属特化的皮肤,含有大量的[[毛囊]]、[[汗腺]]和[[皮脂腺]],容易隐藏污垢、{{百科小图片|bkf8u.jpg|医生在为撕脱伤患者手术}}[[细菌]],容易招致感染。然而头皮[[血液循环]]十分丰富,虽然头皮发生裂伤,只要能够及时施行彻底的清创,感染并不多见。在头皮各层中,帽状腱膜是一层坚韧的[[腱膜]],它不仅是维持头皮张力的重要结构,也是防御浅表感染侵入颅内的屏障。当头皮裂伤较浅,未伤及帽状腱膜时,裂口不易张开,血管断端难以退缩止血,出血反而较多。若帽状腱膜断裂,则伤口明显裂开,损伤的血管断端随伤口退缩、自凝,故而较少出血。 2.头皮撕脱伤(scalp avulsion) 头皮撕脱伤是一种严重的[[头皮损伤]],几乎都是因为留有发辫的妇女不慎将头发卷入转动的机轮而致。由于[[表皮]]层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起,故在强力的牵扯下,往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱,有时连同部分骨膜也被撕脱,使颅骨裸露。[[头皮撕脱]]的范围与受到牵扯的发根面积有关,严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区,前至上[[眼睑]]和[[鼻根]],后至[[发际]],两侧累及[[耳廓]]甚至面颊部。病人大量失血,可致休克,但较少合并[[颅骨骨折]]或脑损伤。 3.头皮[[血肿]](scalp hematoma) 头皮富含血管,遭受钝性打击或碰撞后,可使组织内血管破裂出血,而头皮仍属完整。头皮出血常在皮下组织中、帽状腱膜下或骨膜下形成血肿,其所在部位和类型有助于分析致伤机制,并能对颅骨和脑的损伤作出估计。 ===诊断=== 由于表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起,故在强力的牵扯下,往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱,有时连同部分骨膜也被撕脱,使颅骨裸露。头皮撕脱的范围与受到牵扯的发根面积有关,严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区,前至上眼睑和鼻根,后至发际,两侧累及耳廓甚至面颊部。病人大量失血,可致休克,但较少合并颅骨骨折或脑损伤。 [[分类:疾病]][[分类:手术]]
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