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「英文: actinomycosis」 由[[放线菌]]引起的慢性化脓性[[疾病]]。病变好发于面[[颈部]]及胸腹部,以向周围组织扩展形成瘘管并排出带有[[硫磺]]样颗粒的脓液为特征。大剂量、长疗程的[[青霉素]]治疗对大多数病例有效,亦可选用[[四环素]]、[[红霉素]]、[[林可霉素]]及[[头孢菌素类]][[抗生素]];同时还需[[外科]][[引流]][[脓肿]]及<b>手术</b>切除瘘管。此病无[[传染性]]。注意口腔卫生可预防本病。 ==[[病毒]]概述== [[放线菌病]](actinomy cosis)是一种慢性特异性[[炎症]]。面颈部是放线菌病的好发部位之一,亦可累及[[涎腺]],但比较少见。 ==[[病理]]病因== [[病因学]] 发生在人体最常见的病原菌是以色裂放线菌(actinomyces israeli),此菌为厌氧、[[革兰氏染色阳性]]、非抗酸性的。很多人[[口腔]]内有此菌存在,由于炎症可引起组织[[缺氧]]和[[抵抗力]]降低,有利于放线菌生长和蔓延,可侵及涎腺。 病理改变 放线菌侵入组织后,可引起组织[[坏死]]及形成脓肿,其中有放线菌颗粒(actinomy cotis granules)或称为“硫磺颗粒”(sulphur granules),由菌体和[[菌丝]]组成,色淡黄,直径可达数百微米。镜下见[[嗜碱性]]不规则分叶体,中央部呈均一性,边缘部有辐射状分支细丝,细丝顶端常有[[胶体]]鞘膜,形成玻璃样杵状体。周围有大量中性[[多核]][[白细胞]]环绕,再外周为上皮样[[细胞]]、[[巨细胞]]、[[嗜酸性细胞]]及[[浆细胞]],最外层为致密的[[纤维结缔组织]]。 ==[[临床表现]]== 发病年龄主要在20~50岁,男性常为女性的2倍。早期[[症状]]为涎腺局部出现无痛性小肿块,逐渐增大。检查发现腺体肿大,组织较硬,并有压痕,挤压腺体[[导管]]口无分泌物流出。肿块不活动,很快有脓肿形成,出现疼痛或热感,表面[[皮肤]]呈暗红或紫色,板状硬,与周围正常组织无明显界限。炎症继续发展,表面皮肤变软,脓肿逐渐破溃,流出淡黄色粘稠脓液。肉眼或取脓液[[染色]]检查,均可查见“硫磺颗粒”。破溃排脓后的炎症[[浸润]]灶,不久就在其周围又形成新的[[结节]]和脓肿,脓肿互相沟通,形成瘘道而转入慢性期,瘘管口有不整齐的[[肉芽组织]]。以后若伴有化脓性[[感染]]时,还可急性发作,出现[[急性蜂窝织炎]]的症状,[[体温]]高达38.5~39℃以上。这种[[急性炎症]]与一般炎症不同,虽经[[切开排脓]],炎症可有好转,但放线菌病的局部板状硬[[肿胀]]不会完全消退。愈合后留下紫红色[[萎缩]]性[[疤痕]]。 ==诊断鉴别== 主要依靠临床表现及细菌学检查。如果早期临床不能确诊,必要时可做活体组织检查。 ==治疗预防== 以抗生素为主。如有脓肿形成,应手术切开排脓,可收到控制炎症的效果。 一.[[药物疗法]] 抗生素及磺腔药对放线菌病都有明显疗效。 1.一般应用大剂量[[青霉素G]]治疗,每日200万U以上,肌注或加[[普鲁卡因]]局部病灶封闭。有条件时,应根据[[药物敏感试验]]选用抗生素。如与[[链霉素]]、四环素等联合使用,可能提高疗效。 2.[[磺胺类药物]] 可以单独使用,也可以与抗生素配合应用。 3.碘制剂 口服碘制剂对病程较长的放线菌病可获得一定效果。一般常用5%~10%[[碘化钾溶液]]口服,每日3次。 4.[[免疫疗法]] 也有一定效果。一般应用放线菌溶素做[[皮内注射]],首次剂量0.5ml,以后每2~3天注射一次,剂量逐渐增至0.7~0.9ml,以后每次再增加0.1ml。全疗程为14次,或达到每次ml为止。[[放线菌素]]免疫疗法能增强机体的[[免疫]]能力。 二.手术[[疗法]] 放线菌病已形成脓肿或破溃后遗留瘘道,常有坏死肉芽组织[[增生]],可采用[[外科手术]]切开排脓或刮除肉芽组织。由于在腺体内病变界限不清,且与周围组织粘连,常将腺体一并摘除。 三.[[高压氧疗法]] 由于放线菌是厌氧性[[细菌]],近年来应用[[高压氧治疗]]放线菌病,对抑制放线菌的发展能起到较好的作用,是当前采用的综合治疗方法之一。 [[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:霉菌病]][[分类:深部霉菌病]] ==参考== *[[家庭诊疗/放线菌病|《默克家庭诊疗手册》- 放线菌病]] *[[病理学/放线菌病|《病理学》- 放线菌病]]
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