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斑疹伤寒
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{{百科小图片|bk7bb.jpg|}} [[斑疹伤寒]]〔typhus)乃是由[[立克次体]]所致的[[急性传染病]]。[[流行性斑疹伤寒]]是由普氏立克次体所致,经[[体虱]]传播,以冬春季为多。地方性斑[[伤寒]]是由于摩氏[[立克次体感染]]所致,以鼠及鼠蚤为媒介,以夏秋季为多。地方性者比流行性者病情较轻。 由[[立克次氏体]]引起的急性传染病。可分流行性斑疹伤寒和[[地方性斑疹伤寒]]。前者又称虱型斑疹伤寒,由普氏立克次氏体引起,经人虱传播的急性传染病;后者又称蚤型斑疹伤寒或鼠型斑疹伤寒,由莫氏立克次氏体引起,经鼠蚤传播的急性传染病。[[潜伏期]]为5~21天,多为 10~12天。表现有起病急,[[寒战]]、[[高热]]、[[剧烈头痛]]、[[肌肉]]疼痛及[[压痛]],尤以[[腓肠肌]]明显,颜面潮红 、[[眼球]][[结膜充血]] ,[[精神神经症]]状如[[失眠]]、[[耳鸣]]、[[谵妄]]、[[狂躁]],甚至[[昏迷]]。可有脉搏增快或[[中毒性心肌炎]]。多于病期第5天全身出现充血性[[斑疹]]或[[斑丘疹]],以后可变为[[出血]]性 ,并有[[脾肿大]] 。 地方性斑疹伤寒上述表现较轻。诊断依据[[流行病学史]](当地有本病流行、有虱[[寄生]]及叮咬史等)和典型[[临床表现]]。确诊可作[[血清学检查]]如[[外斐氏反应]]等及立克次氏体分离。[[四环素]]或[[氯霉素]]治疗有特效。预防采取以[[灭虱]]、[[灭鼠]]为中心的综合性预防措施。 斑疹伤寒包括流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒两个病种。流行性斑疹伤寒是由普氏立克次体(Rickettsia Prowazeki)引起的急性传染病,虽然埃及从山羊中分离到普氏立克次体,美国从飞[[松鼠]]中分离到普氏立克次体,但流行性斑疹伤寒作为[[自然疫源性疾病]]还证据不足。流行性斑疹伤寒仍然属于人-虱-人传播的[[疾病]],人是唯一的[[宿主]],体虱是[[传播媒介]]。普氏立克次体在体虱[[胃肠道]][[上皮细胞]]中生长繁殖,经虱粪排出体外,虱粪污染人皮肤破损处引起[[感染]]发病。在发达国家由于生活水平高,卫生条件好,有条件经常洗澡,常换衣服,防止体虱生长,因此得到有效控制。在发展中国家,尤其是在衣虱孳生的人群中,时有流行。在我国最后一次流行是在70年代末云南省昭通地区。 地方性斑疹伤寒是一种自然疫源性疾病,是由莫氏立克次体(Rickettsia Mooseri)引起的,鼠类是贮存宿主,印鼠客蚤是传播媒介,人是受害者。呈鼠―蚤―人传播循环。但丘福禧等从热带鼠螨中也分离到莫氏立克次体。地方性斑疹伤寒是全世界性的,凡是有老鼠和[[跳蚤]]的地方都可能有地方性斑疹伤寒[[疫源地]]的存在。发达国家[[报告病例]]数较少。我国解放后有三次[[流行高峰]]:第一次~1952年,为流行性和地方性混合流行,以云南最严重。第二次流行高峰除台湾外,28个省、市、自治区均有发病。第三次流行高峰自1980~1984年。国内自80年代初[[发病率]]呈下降趋势,97年开始回升。 ==治疗原则== 流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒治疗原则是一样的,都采取一般护理,对症治疗和特效药物治疗相结合的方法。特效药首选[[强力霉素]]、四环素簇的药物均有一定效果。 ==诊断标准== <b> (一)流行性斑疹伤寒:</b> 1. [[流行病学]]:冬春季发病,有衣虱感染史; 2. 临床[[症状]]:突然高烧并伴有剧烈头痛; 3. [[体征]]:80%以上的患者4~7日出现[[皮疹]],初为淡红色斑丘疹,2~5mm,压之退 色,一周后变为暗红色或[[紫癜]]样皮损,压之不退色; 4. [[实验室诊断]]: 4.1[[血清学诊断]]:室温[[补体结合试验]](CF):普氏立克次体血清[[抗体滴度]]大于莫氏立克次体抗体滴度二倍以上,一次[[血清抗体]][[滴度]]≥1∶32,[[双份血清]]恢复期高于[[急性期]]4倍以上,可确诊为现患病例。 4.2[[病原学]]诊断:从[[发热期]]患者[[血标本]]中分离出普氏立克次体或从发热期患者血标本中[[扩增]]出普氏立克次体特异性DNA片段。 <b> (二)地方性斑疹伤寒: </b> 1.流行病学:多数秋冬季发生,在热带、亚热带地区没有明显的季节性。有家鼠[[接触史]]或居住场所有大量家鼠、蚤或有宠物猫。 2.临床症状:突然[[发热]]伴有剧烈头痛; 3.体征:发热在38~40℃,呈稽留热或[[弛张热]],皮疹较少或不明显,[[神经系统]]症状常不明显。 4.实验室诊断 4.1血清学诊断:室温微量补体结合试验(CF):抗莫氏立克次体血清[[抗体]]高于抗普氏立克次体血清抗体2倍以上,且抗体滴度达1∶32以上,或[[恢复期血清]]抗体滴度高于急性期血清抗体滴度4倍以上。 4.2病原学诊断:从发热期患者血标本中分离出莫氏立克次体,或从发热期 血标本中扩增出莫氏立克次体特异性DNA片段。 ==临床表现== <b> (一)潜伏期:</b>流行性斑疹伤寒一般潜伏期为10~14天。如果感染量大,发病时间可提前。前驱症状不明显,有的只有低热、[[头痛]]和疲倦等。地方性斑疹伤寒潜伏期一般5~15天。 <b> (二)症状和体征:</b>[[流行性和地方性斑疹伤寒]]的症状和体征主要为四项,即发热、头痛、皮疹和[[淋巴结肿大]]。 <b>(三)[[物理]]检查:</b>最常见的体征为脾肿大。 <b>(四)[[并发症]]:</b>[[中耳炎]]、[[腮腺炎]]、[[细菌性肺炎]]是常见的并发症,有的可出现[[阴囊]]、[[阴茎]]、阴唇[[肿胀]]和[[坏疽]]。有时可出现[[神经]]刺激症状,有的昏迷、迟钝、呆傻,有的[[兴奋]]。 ==病原== 流行性斑疹伤寒的病原体病原为普氏立克次氏体(Rickettsia mooseri),又称斑疹伤寒立克次氏体(Rickettsia typhi),它是一种[[革兰氏染色阴性]][[细菌]],宽0.3~0.6微米,长0.7~2.0微米。其外形呈多形性,有球杆状、短杆状、亚铃形、念珠状等,念珠状最长可达4.0微米。普氏立克次体用一般[[染色]]法不容易着色,用姬姆尼茨(Gimnez)染色法,立克次体染成红色,杂菌和背景染成兰绿色。普氏立克次体和其它细菌一样,呈[[二分裂]]繁殖。 地方性斑疹伤寒病原体为莫氏立克次体(R.Mooseri)。其形态、大小、结构、[[化学]]组成、繁殖方式及[[生物学]]特性均与普氏立克次体基本相同。只是莫氏立克次体[[毒力]]较小,感染发病的症状较轻,自然[[病死率]]很低。较少出现多形性,基本形态为杆状及哑铃形。 [[分类:疾病]][[分类:病菌]] {{提示板-香港需呈报传染病|斑疹伤寒及其他立克次体病(Typhus and other rickettsial diseases)}} {{导航板-法定传染病}}
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