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新生儿低血糖症与高血糖症
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[[新生儿低血糖症]]是[[新生儿期]][[常见病]]、多发生于[[早产儿]]、[[足月小样儿]]、[[糖尿病]]母亲[[婴儿]]及[[新生儿]]缺氧[[窒息]]、[[硬肿症]]、[[感染]][[败血症]]等。本症足月儿发生率为1%~5%,低出生体重儿可达15%~25%,[[新生儿窒息]]约20%~30%。 [[新生儿高血糖症]](hyperglycemia)是指全血[[血糖]]&gt;7mmo1/L(125mg/dl),或[[血浆]]糖&gt;8.12~8.40mmol/L(145~150mg/dl),由于新生儿肾糖阈低导致。 ==新生儿低血糖症与高血糖症的病因== 一、[[新生儿低血糖症]]病因 1、暂时性[[低血糖]]:指低血糖持续时间较短,不超过[[新生儿期]]。 (1)[[葡萄糖]]储存不足: ①[[围生期]][[应激]]:低氧、[[酸中毒]]时[[儿茶酚胺]]分泌增多,刺激[[肝糖原]]分解增加,同时[[无氧酵解]]使葡萄糖利用增多。 ②[[早产儿]]:胎龄越小,[[糖原]]储存越少。 ③[[小于胎龄儿]]:糖原储存少,糖异生途径中的酶活力低。 ④其他:如[[低体温]],[[败血症]],[[先天性心脏病]]等,导致热卡摄入不足,葡萄糖利用增加。 (2)葡萄糖利用增加(即[[高胰岛素血症]]): ①母亲患[[糖尿病]]:宫内高胰岛素血症,出生后母亲[[血糖]]供给突然中断。 ②Rh[[溶血]]病:[[红细胞]]破坏,[[谷胱甘肽]]释放,刺激[[胰岛素]]浓度增加。 2、持续性低血糖:指低血糖持续至[[婴儿]]或儿童期 (1)高胰岛[[血症]]:主要见于[[胰岛细胞增生症]],Beckwith[[综合征]]、[[胰岛细胞腺瘤]]。 (2)[[内分泌]]缺陷:如先天性[[垂体功能不全]],[[胰高糖素]]缺乏,[[皮质醇]]缺乏,[[生长激素]]缺乏等。 (3)[[遗传]][[代谢性疾病]]: ①[[氨基酸]]代谢缺陷:如[[支链氨基酸]]代谢障碍,[[亮氨酸]][[代谢]]缺陷等。 ②碳水化合物病:如糖原累计病Ⅰ型、Ⅲ型。 ③脂肪酸代谢性[[疾病]]:如中链[[酰基]][[辅酶A]][[脱氢酶]]缺乏。 3、医源性低血糖 快速葡萄糖输入刺激[[新生儿]]内源性胰岛素分泌增加,当突然停止葡萄糖输入时,可能导致反应性低血糖。 对[[窒息]]后新生儿,尤其是低出生体重儿,输注葡萄糖后应逐渐减量至停用。 二、[[新生儿高血糖症]]病因 1、[[生理]]性[[高血糖]] 在高糖饮食后1-2h,运动、情绪[[紧张]]等引起[[交感神经]]兴奋和应激情况下出现。 是新生儿高血糖的[[常见病]]因。 2、医源性高血糖症 常见于早产儿,多由于输注葡萄糖溶液的速度过快或不能耐受所致。 (1)血糖调节功能健康搜索不成熟: 易发人群:糖耐受差的新生儿,尤其是早产儿和小于胎龄(SGA)儿。 机制:[[胰岛]][[B细胞]]功能不完善,对输入葡萄糖反应不灵敏,且胰岛素活性较差。导致不出现施-特二氏效应(Staub-Traugott效应),重复输糖后血糖水平不能递降、葡萄糖的消失率没有加快。 特点: 胎龄小、体重低和日龄越小则越明显,生后第1天对糖的耐受力最低。 体重&lt;1kg者甚至不能耐受5~6mg/(kg.min)的葡萄糖输注速度。 (2)疾病影响: 多为一过性。 A.[[内毒素]]质直接影响胰岛素反应。 B.低体温[[硬肿症]]等疾病使胰高糖素、糖异生及胰岛素反应改变。 C..窒息、寒冷或败血症可引使[[肾上腺]]能[[受体]]兴奋儿茶酚胺、胰高糖素释放增加或使胰岛内分泌[[细胞]]受损伤而致功能失调。 (3)药物影响: A.[[氨茶碱]]:治疗[[呼吸]]暂停时,激活肝糖原分解,抑制糖原合成。 B.[[激素]]类药物:婴儿产房[[复苏]]时应用过高渗葡萄糖[[肾上腺素]],长期应用[[糖皮质激素]]等药。 C.输注高浓度的葡萄糖或[[脂肪乳]]、输注葡萄糖速率过快或全[[静脉]]营养: 多见于早产儿和极低体重儿。 原因:外源性糖输注不能抑制内源性糖。 3、新生儿暂时性糖尿病 又称新生儿假性糖尿病,是一种罕见的[[自限性]]高血糖症。 常发生在小于胎龄儿中,多见于小于胎龄(SGA)儿,多数在生后6周内发病。 其病因和发病机制尚不十分清楚,可能与胰岛B细胞功能暂时性低下有关。 [[症状]]:出现[[消瘦]]、[[脱水]],[[尿糖]]阳性,尿酮体常为阴性或弱阳性。 特点:病程呈暂时性,血糖常高于14mmol/L(250mg/dl)。治愈后不复发,不同于真性糖尿病。 4、真性糖尿病 新生儿少见。 ==新生儿低血糖症与高血糖症的症状== 一、病史 母亲有[[糖尿病]]史,[[妊娠高血压]]史。 [[新生儿]]有[[窒息]]、[[早产]]、[[足月小样儿]]、严重[[感染]]、[[溶血]]症、[[硬肿症]]、[[红细胞增多症]]史。 有[[胃肠外营养]]或用[[氨茶碱]]史等应定时监测[[血糖]]。 二、[[症状]] 1、[[低血糖症]]: 发病多在生后1~2日内,结合血糖监测可作诊断。 多为症状不典型或无症状。 少数出现反应低下,哭声弱、拒奶且吸吮,苍白、[[低体温]]。肌张力低下,[[呼吸]]不整、暂停、青紫。严重者甚至出现震颤、[[惊厥]]、[[昏迷]]等。 经静脉注射[[葡萄糖]]后上述症状消失,血糖恢复正常。 2、[[高血糖]]症: 早期及轻症可无症状。 重症表现为烦渴、[[多尿]]、[[眼窝]]凹陷、[[脱水]],体重下降,甚至出现[[休克]]症状,并可有惊厥、[[颅内出血]]等。 三、诊断标准 (1)低血糖症: 全血血糖&lt;2.22mmol/L(40mg/dl)。 也有人提出诊断标准为[[血浆葡萄糖]]&lt;40mg/dl。 (2)高血糖症: 全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)或[[血浆]]糖&gt;8.12~8.40mmol/L(145~150mg/dl)。 (3)不适宜的[[胰岛素]]水平增高: [[血清]]胰岛素水平(μU/L)/血糖(mmol/L)&gt;0.3。 ==新生儿低血糖症与高血糖症的诊断== ===新生儿低血糖症与高血糖症的检查化验=== 一、[[血糖]]检测。 常用方法:纸片法、微量[[血糖仪]]取足跟部[[毛细血管]]微量血检测血糖及[[静脉血]]监测。 要求:生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院[[新生儿]]当时及定时监测。 纸片法特点: 检测简便、快速、无创、可作为高危儿的筛查。 诊需依据[[化学]]法(如[[葡萄糖]][[氧化酶]])测定的[[血清葡萄糖]]值。 二、[[新生儿低血糖症]]其他检查 (1)持续性[[低血糖]] 选测血[[胰岛素]]、[[胰高糖素]]、[[T4]]、[[TSH]]、[[生长激素]]、[[皮质醇]]、血、尿[[氨基酸]]及有机酸等。 (2)[[高胰岛素血症]] 可作[[胰腺]][[B超]]或[[CT]]检查。 疑有[[糖原累积病]]时可行肝活检测定[[肝糖原]]和酵活力。 三、[[新生儿高血糖症]]其他检查 (1)尿酮体检查 真性[[糖尿病]]尿酮体为阳性,可伴发[[酮症酸中毒]]医。 源性[[高血糖]]症或暂时性糖尿病,尿酮体常为阴性或弱阳性。 (2)[[尿糖]]检查 ===新生儿低血糖症与高血糖症的鉴别诊断=== 主要是[[高血糖]]和[[低血糖]]之间的鉴别,通过[[血糖]]测量可鉴别。 ==新生儿低血糖症与高血糖症的并发症== 1、[[低血糖]]持续: 并发[[智力低下]]、[[脑瘫]]、震颤、[[惊厥]]、[[昏迷]]等[[神经系统]][[后遗症]]。 2、[[高血糖]]症: [[血糖]]增高显著或持续时间长:并发高渗[[血症]]、[[脱水]],出现[[酮症酸中毒]]。 严重时,可发生[[颅内出血]]和[[脑室内出血]]。 ==新生儿低血糖症与高血糖症的预防和治疗方法== 预防主要措施是控制[[葡萄糖]]输入的速度。 1、避免高危因素:如寒冷损伤等。 2、慎用高渗葡萄糖:在[[新生儿窒息]][[复苏]]时及[[低体温]]等情况下,应慎用25%高渗葡萄糖,应稀释至5%葡萄糖。 3、加强监测:对母[[分娩]]前短时间内和[[新生儿]]在产房复苏时用过葡萄糖者,入病房后先查[[血糖]]。 4、生后能进食者宜早期喂养,生后2~4h开始喂糖水或奶。 5、葡萄糖[[静脉滴注]]: 用于不能经胃肠道喂养者。通常给予10%葡萄糖,足月适于胎龄儿按3-5mg/(kg.min),[[早产]]适于胎龄儿以4-6mg/(kg.min),[[小于胎龄儿]]以6-8mg/(kg.min)速率输注,可达到近似内源性[[肝糖原]]产生率。 注意:应监测血糖、[[尿糖]],以调整输糖速度和浓度。不能骤停[[输液]]。 6、[[肠道]]外营养:加用多种[[氨基酸]]液和类脂质以达全[[静脉]]营养。 ===新生儿低血糖症与高血糖症的西医治疗=== 一、[[低血糖症]]: 1、无症状性[[低血糖]]: 口服:10%[[葡萄糖]]5~10ml/kg,每2~3hl次。 [[静脉注射]]:10%葡萄糖,速率为6~8mg/(kg.min),4~6h测[[血糖]],调节静脉注射速率,维持24h后停止,改服1日的10%葡萄糖(5~10ml/kg)。 能进食者哺母奶或鼻饲配方奶。 2、[[症状]]低血糖: 缓慢静脉注射25%葡萄糖2~4ml/kg,以1ml/min速率注入。之后用10%~12%葡萄糖[[静脉滴注]]8~10mg(kg.min),定期监测血糖,血糖稳定24~48h后改用5%葡萄糖维持,逐渐减量。 一般2~3d治愈,之后开始进食母乳或配方乳。 3、持续或反复严重低血糖: (1)治疗3日无效果: A.加用[[氢化可的松]]5mg(kg.d)2~3d,静滴 B.用[[胰高糖素]]0.03mg/kg,[[肌注]]隔6~12hl次,同时监测血糖; (2)[[高胰岛素血症]]者 A.用1:1000(0.01mg/kg)[[皮内注射]]。若无效,用1:200[[肾上腺素]]放于25%[[甘油]]内,按.005~0.01ml/kg每6h口服1次。 B.用[[盐酸麻黄素]]0.05mg/kg口服,每3hl次,适用于[[糖尿病]]母亲[[婴儿]]。 C.用[[二氮嗪]]抑制[[胰岛素]]释放,每日~15mg/kg,分~4次[[静注]]或口服。 (3)[[胰岛细胞增生症]]或[[胰岛细胞瘤]]须做[[胰腺]]次全切除。 二、[[高血糖]]症 (1)暂时性高血糖症,一般不需治疗。 (2)医源性高血糖症:减少葡萄糖少量、浓度及速率 开始浓度以5%葡萄糖为宜,滴注速率控制在4~6mg/(kg.min)。 (3)血糖&gt;16.8mmol/L(300mg/dl、[[尿糖]]阳性或控制[[输液]]速度后症状持续者: [[皮下注射]]胰岛素0.2U/kg,继以1~3U/kg.d静滴,同时输1/4~1/5张液。 (4)治疗原发病,纠正[[脱水]]、[[电解质紊乱]]及[[酮症酸中毒]]。 ==新生儿低血糖症与高血糖症吃什么好?== [[高血糖]]饮食禁忌: 1、宜长期服用[[蜂胶]]。 降[[血糖]]和预防[[并发症]]。 2、宜吃豆类及豆制品:富含[[蛋白质]]、无机盐和维生素,[[不饱和脂肪酸]]。 能降低[[血清胆固醇]]及[[甘油三酯]]。 3、宜吃苦瓜、洋葱、[[香菇]]、柚子、[[南瓜]]。 可降低血糖。 4、宜吃五谷杂粮:富含[[维生素B]]、多种微量元素及食物[[纤维]]。 长期食用可降低血糖、[[血脂]]。 5、忌吃含糖很高的食物。 如各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等。 6、忌吃含[[高胆固醇]]的食物及动物脂肪。 如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等。 易使血脂升高,易发生[[动脉粥样硬化]]。 ==参看== *[[儿科疾病]] <seo title="新生儿低血糖症与高血糖症,新生儿低血糖症与高血糖症症状_什么是新生儿低血糖症与高血糖症_新生儿低血糖症与高血糖症的治疗方法_新生儿低血糖症与高血糖症怎么办_医学百科" metak="新生儿低血糖症与高血糖症,新生儿低血糖症与高血糖症治疗方法,新生儿低血糖症与高血糖症的原因,新生儿低血糖症与高血糖症吃什么好,新生儿低血糖症与高血糖症症状,新生儿低血糖症与高血糖症诊断" metad="医学百科新生儿低血糖症与高血糖症条目介绍什么是新生儿低血糖症与高血糖症,新生儿低血糖症与高血糖症有什么症状,新生儿低血糖症与高血糖症吃什么好,如何治疗新生儿低血糖症与高血糖症等。新生儿低血糖..." /> [[分类:儿科疾病]]
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