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新生儿破伤风
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新生儿破伤风又称“四六风”、“[[脐风]]”、“七日风”等,是指[[破伤风]]梭状[[杆菌]]侵入脐部、并产生[[痉挛毒素]]而引起以牙关紧闭和全身[[肌肉]][[强直]]性[[痉挛]]为特征的[[急性感染]]性[[疾病]]。随着我国城乡新法接生技术的应用和推广,本病的[[发病率]]已经明显降低。{{百科小图片|bkbpl.jpg|新生儿破伤风}} ==中医“脐风”== '''脐风''',病名。出《[[针灸甲乙经]]》。又名[[风噤]]、[[风搐]]、[[噤风]]、[[马牙风]]、[[初生口噤]]、[[七日口噤]]、四六风、[[七日风]]。即初生儿[[破伤风]]。多由断脐不洁,[[感染]][[外邪]]所致。一般在4-7天内发病。发病特征为全身各部发生[[强直]]性[[痉挛]],[[牙关]]紧闭,面呈苦笑状。治宜[[通经]]开闭,镇痉[[熄风]]。用《[[证治准绳]]》撮风散([[蜈蚣]]、[[全蝎]]尾、[[钩藤]]、[[麝香]]、[[僵蚕]]、[[水飞]][[朱砂]],用[[竹沥水]]送服)等。属于危重[[疾病]],[[病死率]]高。中华人民共和国成立后,妇女儿童得到保护。由于积极推广新法接生,已控制了[[新生儿破伤风]]的发生。 ==新生儿破伤风[[症状]][[体征]]== [[潜伏期]]3-14天,多为4-7天,此期愈短,病情愈重,[[病死率]]也愈高,早期症状为哭闹、口张不大、吃奶困难、如用[[压舌板]]压舌时,用力愈大,张口愈困难,有助于早期诊断。随后牙关紧闭,[[面肌]]紧张,口角上牵,呈“苦笑”面容,伴游有关阵发性双拳紧握。上支过度屈去,[[下肢]]伸直,呈[[角弓反张]]状,[[呼吸]]肌和[[喉肌]]痉挛可引起青紫之[[窒息]]。痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点,任何轻微刺激即可诱发痉挛发作,经合理治疗1—4周后痉挛逐渐减轻,发作间隔时间延长,能吮乳、完全恢复约需2-3个月,病程中常并发[[肺炎]]和[[败血症]]。 ==新生儿破伤风病因== 发病的主要原因是接生时用未经严格[[消毒]]的剪刀剪断[[脐带]],或接生者双手不洁,或出生后不注意脐部的清洁消毒,致使破伤新生儿破伤风又称“四六风”“七日风”或“脐风”。通常是在接生断脐时,由于接生人员的手或所用的剪刀、[[纱布]]未经消毒或消毒不严密,脐部被[[破伤风杆菌]]侵入而引起。多数发生在出生后4-7天。 破伤风杆菌为革兰阳性[[厌氧菌]],其[[芽胞]][[抵抗力]]强,普通[[消毒剂]]无效,破伤风杆菌广泛存在于土壤、尘埃和粪便中,当用该菌污染的器械断脐或[[包扎]]时破伤风杆菌即进入脐部,包扎引起的[[缺氧]]环境更有利与破伤风杆菌繁殖,其产生的痉挛毒素沿[[神经]]干、[[淋巴液]]等传至[[脊髓]]和[[脑干]],与中枢神经组织中[[神经节苷脂]]结合,使后者不能释放抑制性[[神经介质]]([[甘氨酸]]、[[氨基丁酸]])引起全身肌肉强烈持续收缩,此[[毒素]]也可[[兴奋]][[交感神经]],引起[[心动过速]],[[血压升高]],[[多汗]]等。 ==新生儿破伤风检查== 1.患者有开放性损伤感染史,或[[新生儿]]脐带消毒不严,产后[[感染]],[[外科手术]]史。 2.[[前驱期]]表现[[乏力]],[[头痛]],[[舌根]]发硬,[[吞咽]]不便及头颈转动不自如等。 3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性[[抽搐]],最初出现[[咀嚼]]不便,[[咀嚼肌]]紧张,疼痛性强直,张口困难,[[苦笑面容]],[[吞咽困难]],颈项强直,角弓反张,[[呼吸困难]],紧张,甚至窒息。 4.轻微的刺激(强光、风吹,声响及震动等),均可诱发抽搐发作。 5.局部型破伤风,肌肉的强直性收缩仅限于[[创伤]]附近或伤肢,一般潜伏期较长,症状较轻,预后较好。 ==新生儿破伤风治疗方案== <b>1.护理</b> 将患儿置于安静、避光的环境,尽量减少刺激以减少痉挛发作。痉挛期应暂禁食,禁食期间可通过[[静脉]]供给营养,症状减轻后试用[[胃管]]喂养,脐部用3%[[过氧化氢]]清洗,涂抹碘酒、[[酒精]]。 <b>2.抗病毒</b> 只能中和游离破伤风[[病毒]],对已与神经节苷脂结合的毒素无效。因此,愈早用愈好,破伤风抗病毒(TAT)1—2万IU肌注或[[静脉滴注]],3000IU脐周注射,用前须做[[皮肤]][[过敏试验]],或[[破伤风免疫球蛋白]](TIG)500IU肌注,TIG血浓度高,半衰期畅达30天,且不会发生[[过敏反应]],但价格较昂贵。 <b>3.止痉药</b> 控制痉挛是治疗成功的关键。 <b>(1)[[地西泮]]</b> ([[安定]])可受训,每次—0.5mg/kg,缓慢[[静脉注射]],5分钟内即可达有效浓度,但半率期短,不适合做维持治疗,4-8小时1次。 <b>(2)[[苯巴比妥钠]]</b> 首次负荷量为15—20mg/kg,缓慢静注维持量为每日mg/kg,分—8小时1次,静注,可与安定交替使用。 <b>(3)10%[[水合氯醛]]</b> 剂量每次ml/kg[[胃管注入]]或[[灌肠]],长作为发作时临时用药。 <b>4.[[抗生素]]</b> [[青霉素]]每日20万U/kg,或[[头孢菌素]]、钾硝唑、静脉滴注,7—10天,可杀灭破伤风杆菌。 ==新生儿破伤风预防== 新生儿破伤风的病死率很高,因此,必须做好预防。最重要的措施,就是实行新法接生,接生时要求严格消毒,接生人员的手、接生用具以及产妇外阴部都要经过严格消毒,一旦接生时未严格消毒,须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段,并重新[[结扎]],消毒脐蒂处,同时肌注TAT1500—3000IU,或注射[[破伤风毒素]]75—250U。 新生儿出生后,脐带必须严格处理,目前已在开展的给孕妇注射[[破伤风类毒素]]的方法能有效地预防新生儿破伤风的发生。一旦发现新生儿破伤风患儿就应迅速送医院诊治。严格执行新法接生完全可预防本病。 [[分类:疾病]][[分类:儿科]] ==参看== *[[医疗康复/新生儿破伤风|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 新生儿破伤风]] {{提示板-中华人民共和国乙类法定传染病|新生儿破伤风}} {{提示板-台湾法定传染病|新生儿破伤风|第三类}} {{导航板-法定传染病}}
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