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由于[[关节腔]]空,无[[肱骨头]],[[肩峰]]突起,形成典型的[[方肩畸形]]。[[肩关节结核]]出现方肩畸形。肩关节结核比较少见,只占全身[[骨关节结核]]的1.06%,成人比儿童较多见(Turek,1977),以21~30岁最多。大多数在青壮年,病人多同时患有[[活动性肺结核]]。性别,男略高于女。左侧稍多于右侧。 ==方肩畸形的原因== (一)发病原因 [[肩关节结核]]在上肢三大[[关节]]中[[发病率]]最低,多发生于20~30 岁的青壮年,本病合并[[肺结核]][[感染]],是由[[结核菌]]侵入血循环滞留于关节[[滑膜]]或[[干骺端]]感染所致。 (二)发病机制 [[肩关节]]以干性病灶比较常见,特点为[[渗出]]及[[肿胀]]均不明显,而以[[萎缩]]为主。 开始时结核菌可经血[[行滞]]留于关节滑膜或[[骨骺]]的干骺端,继之感染进入[[关节腔]](Campos,1955;Bosworth,1959)。 [[结核]]原发病灶原发于骨骺干骺端,[[细菌]]和菌素[[浸润]]、弥漫,发生[[骨质溶解]][[坏死]],形成干酪样物质,伴有结核性[[肉芽组织]],干酪样物质溶解[[液化]]成结核脓汁,出现[[骨质破坏]]性空洞(含有脓汁及[[死骨]]),于是脓汁进入关节腔,出现滑膜改变,发生全[[关节结核]]。 结核原发病灶原发于关节滑膜,发展缓慢,可数月或数年后出现骨破坏。发病之初,[[滑膜结核]]性[[炎症]],[[充血]]、[[增生]]、肥厚、结核肉芽[[结节]],产生浆液性渗出,[[关节积液]],纤维素沉着成为纤维素块,结核性脓汁形成,侵犯关节边缘[[骨质]]([[软骨]]下潜行性破坏,软骨坏死脱落),骨质破坏,导致全关节结核。 关节[[积脓]]可穿破关节,形成结核[[窦道]]或瘘管,进而[[继发性感染]](Boyd,1953)。 [[原发性]][[滑膜炎]]少见,[[肱骨]][[解剖颈]]、[[肩胛]][[关节盂]]常为受侵部位。关节内充满结核性肉芽组织。儿童病变可累及整个肱骨的干骺端。[[肱骨头]]上由许多小的散在病灶融合成巨大的纤维性干酪腔,使肱骨头变形。[[关节囊]]挛缩,关节纤维性强直,常出现关节运动受限(Turek,1977)。 肩关节发病后,关节囊周围[[肌肉]]如[[三角肌]]与冈上、下肌可迅速发生[[失用性萎缩]]。少数病例,因长期患肢下垂,引起肱骨头[[半脱位]]。如病变破坏了儿童[[肱骨上端]]骨骺,将来可发生[[短肢]][[畸形]]。 有时邻近部位(如[[肩峰]]或肩峰下滑囊)结核蔓延也能侵犯肩关节。[[锁骨上窝]]、[[腋窝]]或腋前[[淋巴结结核]],偶尔并发肩关节结核。 ==方肩畸形的诊断== 早期感局部[[隐痛]],休息时减轻,劳累时加重,一般无[[放射性疼痛]]。从单纯[[骨结核]]转变成全[[关节结核]]时,[[疼痛]]加重。全关节结核早期,由于炎性[[渗出液]]增加,[[关节腔]]内压力升高,疼痛比较严重。以后,脓液穿破[[关节囊]],并向周围软组织间隙内流窜,[[关节]]内压力下降,疼痛又减轻。当发生[[混合感染]],则局部又[[肿胀]],疼痛随之再加重。至晚期,关节呈纤维性[[强直]],疼痛反而消失。 单纯骨结核很少会造成骨关节[[运动障碍]]或只有轻度受限,而全关节结核则运动障碍明显,患臂不能上举,旋转受限尤甚,外展、前屈及后伸均受限。穿衣脱衣均感困难。 患侧[[三角肌]]和冈上、下肌明显[[萎缩]],甚至出现“方肩”[[畸形]],有称作“干性[[结核]]”。 大多数病例已发展成破坏严重的全关节结核,有的病人已出现[[脓肿]]或[[窦道]],诊断并不困难。但单纯[[滑膜结核]]、单纯骨结核及早期全关节结核却不易达到早期诊断。诊断时应仔细询问病史结合体征和[[X线]]所见,注意发现肺、胸膜、[[淋巴结]]等其他部位[[结核病]]变。关节穿刺液、脓汁培养或豚鼠[[接种]]能确诊关节结核。[[结核菌素试验]]对诊断有帮助,但并非特异性。因为试验阳性只表明患者接触过结核,对结核敏感性增高,不能肯定已[[感染]]结核。不过反复进行试验阴性,则可排除结核诊断。在使用临床实验室方法仍不能确诊时,也可行组织活检帮助诊断(尤其当X线检查显示由于[[渗出]]关节间隙增宽、关节[[骨端]]脱钙、[[关节面]]侵蚀的情况下)。 1.X线表现 早期病例只有[[骨质疏松]]与[[软组织肿胀]]。出现X线征象时,多数已演变成全关节结核,以[[骨质破坏]]为主要表现。骨破坏可以出现在[[肩峰]]、[[肱骨头]]、[[肩胛]]盂及大结节处,有[[死骨]]形成;而更多地表现为关节间隙的变窄与关节边缘的骨破坏。晚期病例骨破坏严重,肱骨头部分消失,甚至有[[半脱位]]。由于[[肱骨上端]]骨骺的破坏影响肱骨头的发育,因而表现为肱骨头的缩小甚至消失。有[[继发感染]]者则有[[骨硬化]]表现。 2.[[CT]]检查 有关节腔内[[积液]],并可早期发现关节边缘骨破坏;在后期病例则显示出明显的骨破坏与死骨,还可显示出关节外软组织间隙[[内寒]]性脓肿大小与流动的方向。 3.[[MRI]]检查 可以更早期发现关节内积液与骨内炎性[[浸润]]的异常信号。 ==方肩畸形的鉴别诊断== [[方肩畸形]]的鉴别诊断: 1、[[冻结肩]]:[[肩周炎]]又称冻结肩、粘连性[[肩关节]]炎、五十肩等。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节[[疼痛]]和活动[[功能障碍]]。好发于40岁以上病人,女多于男(约3∶1),左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧,经数月甚至更长时间,疼痛逐渐消退,功能慢慢恢复,最后自愈。 2、[[肩节后脱位]]:肩关节后[[脱位]]较少见,原因之一是肩关节后方有坚强的肌群保护,难以向后脱出;即便出现后脱位,亦易因后方肌群的张应力而还纳,因而临床上极少见。 3、[[肩胛骨突出]]:身材偏瘦的人,肩胛骨突出,看起来很不美观。所谓的[[肩胛骨]]翼状突出,指的就是两侧背后的肩胛骨,由于[[肌肉]]稳定度或[[神经]]受损等关係,造成自然状态下,或者手臂做某些动作可以见到明显突出的状况。 4、[[凝肩]]:电脑肩简称肩周炎(现少用),俗称凝肩(frozen shoulder)。是肩周肌、[[肌腱]]、滑囊及[[关节囊]]的慢性损伤性[[炎症]]。因[[增生]]、粗糙及[[关节]]内、外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。 早期感局部[[隐痛]],休息时减轻,劳累时加重,一般无[[放射性疼痛]]。从单纯[[骨结核]]转变成全[[关节结核]]时,疼痛加重。全关节结核早期,由于炎性[[渗出液]]增加,[[关节腔]]内压力升高,疼痛比较严重。以后,脓液穿破关节囊,并向周围软组织间隙内流窜,关节内压力下降,疼痛又减轻。当发生[[混合感染]],则局部又[[肿胀]],疼痛随之再加重。至晚期,关节呈纤维性[[强直]],疼痛反而消失。 单纯骨结核很少会造成骨关节[[运动障碍]]或只有轻度受限,而全关节结核则运动障碍明显,患臂不能上举,旋转受限尤甚,外展、前屈及后伸均受限。穿衣脱衣均感困难。 患侧[[三角肌]]和冈上、下肌明显[[萎缩]],甚至出现“方肩”[[畸形]],有称作“干性[[结核]]”。 大多数病例已发展成破坏严重的全关节结核,有的病人已出现[[脓肿]]或[[窦道]],诊断并不困难。但单纯[[滑膜结核]]、单纯骨结核及早期全关节结核却不易达到早期诊断。诊断时应仔细询问病史结合体征和[[X线]]所见,注意发现肺、胸膜、[[淋巴结]]等其他部位[[结核病]]变。关节穿刺液、脓汁培养或豚鼠[[接种]]能确诊关节结核。[[结核菌素试验]]对诊断有帮助,但并非特异性。因为试验阳性只表明患者接触过结核,对结核敏感性增高,不能肯定已[[感染]]结核。不过反复进行试验阴性,则可排除结核诊断。在使用临床实验室方法仍不能确诊时,也可行组织活检帮助诊断(尤其当X线检查显示由于[[渗出]]关节间隙增宽、关节[[骨端]]脱钙、[[关节面]]侵蚀的情况下)。 1.X线表现 早期病例只有[[骨质疏松]]与[[软组织肿胀]]。出现X线征象时,多数已演变成全关节结核,以[[骨质破坏]]为主要表现。骨破坏可以出现在[[肩峰]]、[[肱骨头]]、[[肩胛]]盂及大结节处,有[[死骨]]形成;而更多地表现为关节间隙的变窄与关节边缘的骨破坏。晚期病例骨破坏严重,肱骨头部分消失,甚至有[[半脱位]]。由于[[肱骨上端]]骨骺的破坏影响肱骨头的发育,因而表现为肱骨头的缩小甚至消失。有[[继发感染]]者则有[[骨硬化]]表现。 2.[[CT]]检查 有关节腔内[[积液]],并可早期发现关节边缘骨破坏;在后期病例则显示出明显的骨破坏与死骨,还可显示出关节外软组织间隙[[内寒]]性脓肿大小与流动的方向。 3.[[MRI]]检查 可以更早期发现关节内积液与骨内炎性[[浸润]]的异常信号。 ==方肩畸形的治疗和预防方法== 本病预防的重点是控制和预防[[结核]][[感染]]。 1. 及早诊断和治疗:如患有[[结核病]],应及早诊治,以避免病情恶化和预防散播病菌;结核病患者可到任何一间胸肺科诊所接受治疗。 2. 为曾与结核病人有紧密接触者检查:这主要是替病者之家人检查,包括对幼童的[[结核菌素]]试针及/或照肺,及对较大儿童和成人照肺检查。 3. 健康生活:[[结核菌]]是在人体[[抵抗力]]下降时侵袭而致病的,故此应保持健康生活,以减低发病的机会,这包括: - 适量运动 - 充足[[睡眠]] - 均衡饮食 - 避免烟酒 - [[呼吸]]新鲜空气,保持室内空气流通 - 个人卫生(例如:避免面向他人[[咳嗽]]或[[打喷嚏]]) 4. [[卡介苗]][[防疫]]注射:卫生署胸肺科对香港所有初生婴儿提供卡介苗防疫注射服务;对于在香港居住的十五以下的小童,如从未注射卡介苗,亦建议他们接受此[[疫苗]]的注射。 ==参看== *[[先天性高位肩胛]] *[[肩峰下滑囊炎]] *[[弹响肩胛]] *[[肩关节不稳定]] *[[肩峰下撞击征]] *[[肩袖间隙分裂]] *[[肩袖损伤]] *[[肩关节周围炎]] *[[肩胛上神经卡压症]] *[[肩胛背神经卡压症]] *[[肩锁关节脱位]] *[[创伤性肩关节后脱位]] *[[创伤性肩关节前脱位]] *[[肩峰骨折]] *[[肩胛颈及肩胛盂骨折]] *[[肩胛骨体部骨折]] *[[先天性肩关节脱位]] *[[先天性高肩胛症]] *[[上肢症状]] <seo title="方肩畸形,方肩畸形的治疗_方肩畸形的原因,方肩畸形怎么办_症状百科" metak="方肩畸形,方肩畸形治疗,方肩畸形原因,方肩畸形症状" metad="医学百科方肩畸形症状条目页面。介绍方肩畸形是怎么回事,方肩畸形的原因,方肩畸形怎么办,如何治疗等。由于关节腔空,无肱骨头,肩峰突起,形成典型的方肩畸形。肩关节结核出现方肩畸形。肩关节结核比较..." /> [[分类:上肢症状]]
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