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普通外科/幽门梗阻
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{{Hierarchy header}} [[幽门梗阻]]为[[溃疡病]]最常见的[[并发症]],多见于[[十二指肠溃疡]],偶可见于[[幽门管]]或[[幽门]]前区[[溃疡]]。据统计在十二指肠溃疡中发生幽门梗阻者约占8%,而在[[胃溃疡]]中仅占2%左右。 '''(一)病因[[病理]]''' [[溃疡病并发幽门梗阻]]有四种: 1.[[痉挛]]性梗阻 幽门附近溃疡,刺激[[幽门括约肌]]反射性痉挛所致。 2.[[炎症]][[水肿]]性梗阻 幽门区溃疡本身炎症水肿。 3.[[瘢痕]]性梗阻 溃疡[[胼胝]][[硬结]],溃疡愈后[[瘢痕挛缩]]。 4.粘连性梗阻 溃疡炎症或[[穿孔]]后引起粘连或牵拉。 前二种梗阻是暂时性或是反复发作,后二种梗阻是永久性,必须施手术治疗。 梗阻初期,为了克服梗阻,胃[[蠕动]]加强,胃壁[[肌肉]]呈相对地肥厚,胃轻度扩张。到梗阻晚期[[代偿]]功能减退,胃蠕动减弱,胃壁松弛。因而[[胃扩张]]明显。长期有大量胃内容物[[潴留]],粘膜受到刺激,而发生慢性炎症,又将加重梗阻,因而形成恶性循环。由于长期不能进食,反而经常发生[[呕吐]],造成水电解质失调和严重的[[营养不良]]。大量氢离子和氯离子随胃液吐出,[[血液]]中氯离子降低;碳酸氢离子增加,造成[[代谢]]性硷[[中毒]]。钾除呕吐丢失外,随尿大量排出,可以出现[[低血钾]]。因此,低钾低氯性硷中毒是幽门梗阻患者中较为多见。 '''(二)[[临床表现]]''' 1.呕吐 呕吐是幽门梗阻的突出[[症状]],其特点是:呕吐多发生在下午或晚上,呕吐量大,一次可达一升以上,呕吐物为郁积的食物,伴有酸臭味,不含[[胆汁]]。呕吐后感觉[[腹部]]舒服,因此病人常自己诱发呕吐,以缓解症状。 2.胃[[蠕动波]] [[上腹]]可隆起的胃型,有时见到胃蠕动波,蠕动起自左[[肋弓]]下,行向右腹,甚至向相反方向蠕动。 3.震水音 胃扩张内容物多,用手叩击上腹时,可闻及水震荡声。 4.其他 [[尿少]]、[[便秘]]、[[脱水]]、[[消瘦]],严重时呈现恶液质。口服钡剂后,钡剂难以通过幽门。胃扩张、蠕动弱、有大量[[空腹]][[潴留液]],钡剂下沉出现气、液、钡三层现象。 '''(三)诊断和鉴别诊断''' 有长期溃疡病史的患者和典型的[[胃潴留]]及呕吐症状,必要时进行[[X线]]或[[胃镜检查]],诊断不致困难。需要与下列[[疾病]]相鉴别。 1.活动期溃疡所致[[幽门痉挛]]和水肿 有溃疡病疼痛症状,梗阻为间歇性,呕吐虽然很剧烈,但胃无扩张现象,呕吐物不含宿食。经[[内科]]治疗梗阻和疼痛症状可缓解或减轻。 2.[[胃癌]]所致的幽门梗阻病程较短,胃扩张程度较轻,胃蠕动波少见。晚期上腹可触及包块。X线钡餐检查可见[[胃窦]]部[[充盈缺损]],[[胃镜]]取活检能确诊。 3.[[十二指肠]]球部以下的梗阻性病变 如十二指肠肿瘤、[[环状胰腺]]、十二指[[淤滞]]症均可引起[[十二指肠梗阻]],伴呕吐,胃扩张和潴留,但其呕吐物多含有胆汁。X线钡餐或内窥检查可确定硬阻性质和部位。 '''(四)治疗''' 1.非手术[[疗法]] 由幽门痉挛或炎症水肿所致梗阻,应以非手术治疗,方法是:[[胃肠减压]],保持水电解质平衡及全身支持治疗。 2.手术疗法 瘢痕所致幽门梗阻和非手术治疗无效的幽门梗阻应视为手术[[适应症]]。手术的目的是解除梗阻,使食物和胃液能进入[[小肠]],从而改善全身状况。常用的手术方法有: (1)[[胃空肠吻合术]] 方法简单,近期效果好,[[死亡率]]低,但由于术后吻合溃疡发生率很高,故现在很少采用。对于老年体弱,低胃酸及全身情况极差的患者仍可考虑选用。 (2)[[胃大部切除术]] 如患者一般情况好,在我国为最常用的术式。 (3)[[迷走神经切断术]] [[迷走神经]]切断加胃窦部[[切除术]]或迷走神经切断加胃[[引流术]],对青年患者较适宜。 (4)高[[选择性迷走神经切断术]] 近年有报道高选择性迷走神经切除及幽门扩张术,取得满意效果。 幽门梗阻患者术前要作好充分准备。术前2~3天行胃肠减压,每日用温盐水[[洗胃]],减少胃组织水肿。[[输血]]、输液及改善营养,纠正水电解质紊乱。 ==参看== *[[幽门梗阻]] {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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