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普通外科/急性胰腺炎治疗
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{{Hierarchy header}} 本病的治疗应根据病变的轻重加以选择,原则上轻型可用非手术[[疗法]],以内科处理为主,对重型的[[胆源性胰腺炎]]及其继发病变,如[[胰腺脓肿]]、假性[[胰腺囊肿]]等需积极支持和手术处理,以挽救生命。 '''(一)非手术治疗''' 1.[[解痉]]止痛(1)[[杜冷丁]]、[[阿托品]]肌注。在[[腹痛]]剧烈时予以应用。不宜单独使用[[吗啡]]止痛,因其导致Oddi[[括约肌]][[痉挛]],合用阿托品可对抗其所引起的痉挛,效果好。(2)针刺治疗:体针取[[阳陵泉]]、[[足三里]]、[[内关]]、[[下巨虚]]、[[中脘]]等。[[耳针]]取胰区、胆区。(3)剧痛不缓解者,可用0.1%奴夫卡因300~500ml,[[静脉滴注]]。 2.控制饮食和胃肠减压轻型者可进少量清淡流汁,忌食脂肪、刺激性食物,重症者需严格禁饮食,以减少或抑制[[胰液]]分泌。病情重笃或[[腹胀]]明显者,应行[[胃肠减压]],可抽出胃液,减少胃酸刺激[[十二指肠]]产生[[促胰液素]]、[[胆囊收缩素]]等,使胰液分泌减少,并可防治[[麻痹性肠梗阻]]。禁食期间应予输液、补充热量、[[营养支持]]。维持水电解质平衡,纠正低血钙、低镁、[[酸中毒]]和[[高血糖]]等。必要时可给予全[[胃肠外营养]](TPN)以维持水电解质和热卡供应。优点是可减少胰液分泌,使[[消化道]]休息,[[代偿]]机体[[分解代谢]]。 3.应用[[抗生素]]一般常用[[青霉素]]、[[链霉素]]、[[庆大霉素]]、[[氨苄青霉素]]、磺[[苄青霉素]]、[[先锋霉素]]等,为控制[[厌氧菌]][[感染]],可同时使用[[甲硝唑]]。由于[[胰腺]][[出血]][[坏死]]、组织蛋白分解产物常是[[细菌繁殖]]的良好[[培养基]],故在重型病例中尤应尽早使用,可起到预防[[继发感染]]及防止[[并发症]]等作用。 4.[[胰酶]][[抑制剂]]常用者:①[[抑肽酶]](Trasylol),具有[[抗蛋白酶]]及胰[[血管舒缓素]]的作用。首量20万<sup>μ</sup>,以后20万<sup>μ</sup>/6小时,[[静脉]]。或20万<sup>μ</sup>、2次/日、静滴,连用5日。②5-[[FU]],为[[细胞毒]]药物,可抑制[[DNA]]、[[RNA]]合成,减少胰酶分泌,对[[胰蛋白酶]]及[[磷酸]]脂酶A均有抑制作用,每日~500mg、静滴,或250mg加入5%[[葡萄糖]]液500ml中静滴,24小时可重复一次。 5.给予抗胆碱药物阿托品、654-2、[[东莨菪碱]]、[[普鲁本辛]],以抑制胰液分泌,宜早期反复应用。同时应给予[[制酸剂]]甲氰咪听呱200mg、4次/日,[[氢氧化铝]]胶、[[碳酸氢钠]]口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。[[胰高糖素]]对抑制胰[[外分泌]]有一定作用,亦可选用。 6.[[激素]]应用一般因其可引起急性[[胰腺炎]]不主张用。但重型胰腺炎伴[[休克]];[[中毒症状]]明显、疑有[[败血症]],或病情突然恶化;严重[[呼吸困难]],尤出现[[ARDS]]时;或有紧上腺[[皮质]]功能不全者,应予氢考500~1000mg、或[[地塞米松]]20~40mg、静点、连用三日,逐减量至停用。可减轻[[炎症反应]]、降低[[毛细血管]]的通透性及[[水肿]]。 7.中药治疗:①[[清胰汤]]Ⅰ号:适用于水肿型胰腺炎,尤适于[[肝郁]]气滞,[[脾胃湿热]]。[[方剂]]组成:[[柴胡]]15g、黄苓9g、[[胡连]]9g、[[杭芍]]15g、[[木香]]9g、[[元胡]]9g、[[生军]]15g、[[芒硝]]9g(冲服)。每日剂,二煎,分二次服。②清胰汤Ⅱ号:适用[[胆道蛔虫]]性胰腺炎,可[[疏肝]][[理气]],驱蛔安蛔。方剂组成:柴胡15g、[[黄芩]]9g、[[连翘]]9g、木香9g、[[槟榔]]30g、[[使君子]]30g、苦栋皮30g、[[细辛]]3g、芒硝9g(冲服)。每日剂、两煎,分二次服。此二方适用于大多数[[急性胰腺炎]],临床上可随症加减,热重时加二花、连翘,[[湿热]]重加菌陈、[[桅子]]、[[龙胆草]]。[[呕吐]]重加[[代赭石]]、[[竹茹]]。积食加[[莱菔子]]、[[焦三仙]],痛重加[[川栋子]]、元胡索,胸满加厚朴、[[枳实]],肩[[背痛]]加[[瓜蒌]]、[[薤白]]、[[防风]]等。 8. 抗休克:重型者常早期即出现休克,主要由于大量体液外渗,可使循环量丧失40%,故出现[[低血容量休克]],是早期死亡原因,故依据[[中心静脉压]]、[[血压]]、[[尿量]]、[[红细胞]]压积和电解质的监测,补给平衡盐液、[[血浆]]、新鲜全血,人体[[白蛋白]]、[[右旋糖酐]]等血浆增量剂及电解质溶液,以恢复有效循环量和[[电解质平衡]],同时应维持[[酸碱平衡]],在上述情况改善后,在排除心功不全引起的[[低血压]]后,可应用升压的[[血管]]活性药物,[[多巴胺]]为首选。此外,还应给予[[广谱]]抗生素及激素以调动机体[[应激]]能力提高效果。同时应保护[[肾功能]],应用[[利尿剂]],必要时行[[腹膜透析]]。[[呼吸衰竭]]时,应进行[[动脉血]]气分析,予以高流量吸氧,必要时应[[行气]]管切开和正压[[呼吸]]。若有[[心功能不全]]应及时给予强心剂。抢救时,均应与有关[[内科]]医师协作方能获得成功。 '''(二)手术治疗''' 1.适应证: ①重型胰腺炎伴严重休克,[[弥漫性腹膜炎]],腹腔内渗液多,[[肠麻痹]],胰周[[脓肿]]及消化道大出血者。 ②胆源性胰腺炎明确者,或合并胆源性败血症者。 ③病情严重,非手术治疗无效,[[高热]]不退及中毒症状明显者。 ④[[上腹]][[外伤]],进行性腹痛,[[淀粉酶]]升高,疑有[[胰腺损伤]]者,应立即手术探查。 ⑤多次反复发作,证实十二指肠乳头狭窄或[[胰管狭窄]]及[[结石]]者。 ⑥并发脓肿或假性胰腺囊肿者。 2.手术方法: ①胰[[包膜]]切开及[[引流]]:适用于胰腺[[肿胀]]明显者,可减轻胰腺的张力,有助于改善胰腺血运和减轻腹痛。切开后在[[小网膜]]囊放置通畅而充分的腹腔引流或双[[腔管]]引流,以减少腹内[[继发性]]损害,[[渗出]]及坏死,防止感染。 ②病灶清除术:将[[胰腺坏死]]组织清除,可防止严重感染及坏死病灶的发展,但勿伤及[[胰管]],注意局部[[止血]]。以发病7~10天进行为宜。 ③胰腺切除:包括部分或全胰切除。一般只切除坏死部分,以免胰腺坏死继续发展和感染,减少并发症的发生。在胰腺坏死75%时或十二指肠受到严重破坏这种特定的情况下,可作全胰切除(GDP),有成功的报告,但[[死亡率]]高,操作亦有一定困难,且生存中终生需外源[[胰岛素]]维持。 ④持续[[腹腔灌洗]]:可消除腹腔内对全身有影响的有毒物质,如渗出的各种酶,坏死组织、[[蛋白]]分解产物、[[细菌]]、[[毒素]]及[[渗出液]]等,有利于本病的预后。可经腹壁插入多孔硅塑料管,将含有[[肝素]]、抗生素的平衡盐液注入腹腔,每次~1500ml,约15~20分钟后注完,保留20~30分钟,然后放出灌洗液。依据渗出液的改变,每1~2小时重复一次,注意勿伤及肠管及注入量大时加重呼吸困难。 ⑤[[胆道手术]]:对胆道结石、[[蛔虫]]等,应作适当处理,才能提高手术疗效,但勿进行侵袭性较大的手术。 {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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