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普通外科/肠扭转
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{{Hierarchy header}} [[肠扭转]]是一段肠袢沿[[肠系膜]]长轴旋转或两段肠袢扭缠成结而造成[[闭袢性肠梗阻]],前者常见。常常是因为肠袢及其系膜过长,肠扭转后肠腔受压而变窄,引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的[[血液]]供应,因此,肠扭转所引起的[[肠梗阻]]多为绞窄性。 ==一、病因及[[病理]]== 肠扭转的发生见于多种原因造成。解剖方面的因素是引起扭转的先决条件,而生理或病理方面的因素是其诱发因素。 肠袢扭转部位在其系膜根部,多数为顺时针方向,大都为1~3转。扭转部位的肠腔必然发生狭窄和梗阻,肠系膜亦随肠管旋转,所以肠管可因系膜[[血管]]受压而发生绞窄。肠管血运障碍的程度,不完全决定于扭转的多少,扭转的松紧也很重要。肠扭转后,肠管两端都不与肠道相通,形成闭袢性梗阻,肠段内气体、液体都不能排出,越积越多,使肠段明显[[膨胀]],内压迅速增高,压迫肠壁血循环,可造成早期局部张力性[[坏死]],[[穿孔]]。同时,肠腔内容物分解的毒性物质被吸收后,可引起[[中毒性休克]]。 肠袢发生扭转的原因有三个重要的因素: (一)肠袢和其系膜的长度比肠袢两端根部间的距离相对地过长,即容易发生扭转,所以肠袢和其系膜的长度虽在正常范围,若两端之间的距离因解剖异常或炎性粘连而过短,扭转亦可发生。 (二)在上述解剖因素的基础上,如肠袢本身的重量增加,由于重力的关系容易促使[[扭转发]]生,扭转后也不易自行复位。所以在临床肠扭转常见于饱餐、食物内[[纤维]]残渣多、[[大便秘结]],肠腔内有[[蛔虫]]团、肠壁上有较大[[肿瘤]]、[[先天性巨结肠]]等情况下。 (三)外力推动,强烈的肠[[蠕动]]和体位的突然改变,如身体突然旋转用力弯腰,也能促使肠扭转的发生,因些,避免在饱餐后立即进行重体力劳动,尤其是需要身体前俯和旋转的劳动,对预防肠扭转有一定意义。 ==二、临床[[症状]]和诊断== 肠扭转具有一般肠梗阻症状,但发病急骤,疼痛剧烈、病员辗转不安,[[休克]]可早期出现。肠扭转以顺时针方向旋转多见,扭转程度轻者在360°以下,严重者可达2~3转。其症状因[[小肠]]或[[乙状结肠扭转]]略有差异。 小肠扭转:急性小肠扭转多见于青壮年。常有饱食后剧烈活动等诱发因素,发生于儿童者则常与[[先天性肠旋转不良]]等有关。表现为突然发作剧烈[[腹部绞痛]],多在胶周围,常为持续性疼痛阵发性加重;[[腹痛]]常牵涉腰背部,病人往往不敢平仰卧,喜取胸膝位或蜷曲侧卧位;[[呕吐]]频繁,[[腹胀]]不显着或者某一部位特别明显,可以没有高亢的[[肠鸣音]]。[[腹部]]有时可扪及[[压痛]]的扩张肠袢。病程稍晚,即易发生休克。[[腹部X线检查]]符合[[绞窄性肠梗阻]]的表现,另外,还可见[[空肠]]和[[回肠]]换位,或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠袢有等特有的征象。 乙状结肠扭转:多见于男性老年,常有[[便秘]]习惯,或以往有多次腹痛发作经排气、[[排便]]后缓解的病史。[[临床表现]]除腹部绞痛外,有明显腹胀,而呕吐一般不明显。如作[[低压]][[灌肠]],往往不足500ml便不能再灌入。钡剂灌肠[[X线]]检查见扭转部位钡剂受阻,钡影尖端呈“鸟嘴”形。见(图2-57) {{图片|gl8ysa1w.jpg|肠扭转}} (1)全小肠扭转(已坏死) (2)乙状结肠扭转 图2-57肠扭 转 ==三、治疗== 肠扭转是一种较严重的[[机械性肠梗阻]],常可在短时期内发生[[肠绞窄]]、坏死,[[死亡率]]为15~40%,死亡的主要原因常为就诊过晚或治疗延误,一般应及时手术治疗。 (一)扭转[[复位术]] 将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后如肠系膜[[血液循环]]恢复良好,肠管未失去生机,则还需要解决预防复发的问题,如为[[移动性盲肠]]引起的[[盲肠]]扭转,可将其固定于侧腹壁;过长的[[乙状结肠]]可将其平行折叠,固定于[[降结肠]]内侧,也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。 (二)[[肠切除术]] 适用于已有[[肠坏死]]的病例,小肠应作一期切除吻合。乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造瘘术,以后再二期手术作[[肠吻合术]],较为安全。 (三)非手术治疗 虽有非手术治疗成功的报导,但非手术治疗一旦无效,则需迅速改为手术治疗,以策安全。 适应征:1.全身情况较好,[[血压]]、[[脉搏]]基本正常的早期肠扭转。 2.无[[腹膜]]刺激症状,[[体征]]或经初步非手术治疗明显好转者。 3.对年老、体弱、发病超过2日的无绞窄的扭转也可试用。 目前常采用的方法有: 1.颠簸[[疗法]]:病人取膝肘体位,加大膝肘间的距离,充分暴露下腹。术者立于病床一侧,两手合抱于病人下腹,然后抬起腹部突然放松,逐渐加重颠簸,重点在脐部和脐下部。如果腹胀明显,可将腹部左右摇晃,上下反复颠簸,一般连续3~5分钟后休息片刻,至少要连续进行3~4次。通常在1~2次颠簸后即有轻快感,症状减轻,如颠簸后无便意,可给少量温盐水灌肠,以刺激肠蠕动,或服用攻下药或配合针刺[[足三里]],[[天枢]]。 2.[[推拿]]疗法:病人取仰卧位,在腹部涂以[[滑石粉]],再以轻柔手法由[[剑突]]向下腹的方向抚摸2~3分钟,病人可感舒适。然后进行绕腹周推拿,但一定要与扭转方向相反,否则可使扭转加重。推拿有效时腹部抵抗感变为柔软,此时常可听到肠鸣音亢进,也有气过水声。根据需要可改变体位,重推拿有胀感的部位。如腹壁过紧可取胸膝体位,以使放松。经推拿10~20分钟如无便意,可让病人起床活动,间隔1~2小时,再推拿一次。一般在1~2小时内有大量稀便排出,腹部松软凹下,肠型和[[阵痛]]消失。 ==参看== *[[肠扭转]] {{Hierarchy footer}} {{普通外科学图书专题}}
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