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柯莱斯骨折
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[[柯莱斯骨折]](Colles fracture)是指[[桡骨]]下端的[[骨松质]][[骨折]],骨折发生在桡骨下端2~3cm范围内的骨松质部位。为人体最常发生的骨折之一,占所有骨折的10%,以老年人及成年人占多数。骨折多为粉碎型,[[关节面]]可被破坏。幼年人受到同样暴力可造成桡骨下端[[骨骺]]分离。 ==柯莱斯骨折的病因== (一)发病原因 多为间接暴力所致。 (二)发病机制 多为平地跌倒,[[手掌]]撑地、[[腕关节]]处于背伸及[[前臂]]内旋位时,以致暴力集中于[[桡骨]]远端[[松质]]骨处而引起[[骨折]]。在此种状态下,骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位。此时,[[尺骨茎突]]可伴有骨折,三角[[纤维软骨]]盘亦有可能撕裂(图1)。 ==柯莱斯骨折的症状== 患者[[腕背]]伸位跌倒,[[手掌]]着地后,感腕部剧痛,不敢活动,[[肿胀]]尤以局部肿胀明显,有时可见皮下[[淤血]],[[手指]]处于半屈曲休息位,不敢握拳,需要健手托扶患手方能减轻些[[疼痛]]。如近侧断[[端压]]及[[正中神经]],则有[[手指麻木]]等正中神经[[功能障碍]]表现。柯力[[骨折]]的典型[[体征]]如下。 1.银叉状[[畸形]] 骨折远端连同手部向背侧移位,其近侧有凹陷(图2A)。 2.枪刺状畸形 骨折远端连同手部向桡侧移位,中指轴线与[[桡骨]]轴线不在同一平面上(图2B)。 3.直尺试验 正常时,将直尺放于腕尺侧,[[尺骨茎突]]距直尺在1cm以上,[[桡骨下端骨折]]时,尺骨茎突可与直尺接触(图3) 4.尺骨[[茎突]]与[[桡骨茎突]]直线关系 桡骨下端骨折后,尺骨茎突与桡骨茎突几在同一直线上,正常是桡骨茎突比尺骨茎突向远侧多出1~1.5cm(图4)。 骨折分类方法不一,目前被广泛采用的是Frykman的分类。基于[[关节面]]的损伤,下尺桡关节的损伤,[[尺骨]]远端有否骨折等,将[[桡骨远端骨折]]分为8类。 (1)[[关节]]外骨折,无尺骨远端骨折。 (2)关节外骨折,有尺骨远端骨折。 (3)关节内骨折,波及[[桡腕关节]],但无尺骨远端骨折。 (4)关节内骨折,波及桡腕关节,有尺骨远端骨折。 (5)关节内骨折,波及下尺桡关节,无尺骨远端骨折。 (6)关节内骨折,波及下尺桡关节,有尺骨远端骨折。 (7)关节内骨折,波及桡腕关节及下尺桡关节,但无尺骨远端骨折。 (8)关节内骨折,波及桡腕关节及下尺桡关节,有尺骨远端骨折。 [[外伤]]史,[[腕关节]]明显肿胀、疼痛、腕可出现银叉状畸形,枪刺状畸形,直尺试验(+),可触及向背侧移位的远折端,[[粉碎性骨折]]时更触及骨擦音,[[X线]]检查,可确诊骨折及明确骨折类型。 ==柯莱斯骨折的诊断== ===柯莱斯骨折的检查化验=== [[X线]]摄影,[[桡骨]]在距[[关节面]]3.0cm左右处[[横断]],正位片上远折段向桡侧移位,可与近折段有嵌插,下尺桡关节距离增大(分离)。桡骨下端关节面向尺侧倾斜度减少,正常为20°~25°,[[骨折]]后可减小到5°~15°甚至消失;侧位片上,桡骨远端向背侧移位,关节面掌侧倾斜角度减少或消失,正常为10°~15°。 在老年人,远折段可呈[[粉碎性骨折]]。 ==柯莱斯骨折的并发症== 1.受伤时常伴有肩、[[肘关节]][[挫伤]] 加上[[骨折]]处的[[疼痛]],患肢活动量减少,时间久之肩、肘关节会发生僵直。 2.骨折畸形可压迫[[腕管]] 出现[[正中神经]]受压[[症状]]。随着骨折的复正,可以逐渐恢复。 3.[[拇长伸肌腱]]断裂 一般发生在伤后4周,有时出现更晚。断裂原因有两种可能,一为原始损伤所致,另一种是骨折波及Lister[[结节]],该[[肌腱]]在不平滑的骨面上磨损而发生断裂。 4.骨折整复或固定失败 均可导致[[骨折畸形愈合]]。 5.可发生Sudeck骨[[萎缩]](反射性交感性骨萎缩,[[创伤]]后骨萎缩)。 6.可同时合并[[腕舟骨骨折]],检查时应注意,以免漏诊。 ==柯莱斯骨折的预防和治疗方法== (一)治疗 无移位的[[柯莱斯骨折]],中立位[[石膏]]托固定4周。有移位者,绝大多数均采用闭合复位及[[外固定]]治疗。 1.[[麻醉]] 复位时多采用局部[[血肿]]内麻醉,简单易行但应注意[[无菌操作]],一旦[[感染]],则通达[[骨折]]端,可引起严重后果。[[臂丛]]麻醉[[肌肉]]放松效果理想,对合并[[高血压]]、[[冠心病]]的患者,以及行[[外固定架]]治疗时更为适用。 2.复位方法 病人卧位或坐位,[[肘关节屈曲]]90°,[[前臂]]中立位。一助手握住[[上臂]],术者两手紧握伤手,两[[拇指]]置于远折段背侧,其余[[手指]]握伤腕掌侧及手。助手与术者行2~3min牵引,将短缩及嵌入的骨折牵开,术者双拇指紧压[[桡骨]]远端背侧,迅速掌屈,并同时尺偏,骨折即可复位。 3.固定方法 用[[短臂]]前后石膏托固定,保持[[腕关节]][[旋前]]、掌屈及轻度尺偏位两周。两周后更换石膏再固定腕关节于中立位两周,即可进行功能锻炼。对不稳定粉碎性或开放性骨折,Frykman分类的Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ及Ⅷ型骨折,向背侧成角25°以上,桡骨短缩大于10mm者,显著粉碎的[[关节]]内骨折,应采用外固定架治疗,可以避免再移位和便于局部[[伤口]]的处理,有利于手指的功能活动。 (二)预后 此组损伤绝大多数预后良好,可无任何[[后遗症]]。年迈者,尤其是粉碎型和骨折线累及关节者,可残留后遗症,因此对此种类型应强调功能恢复为主并注重功能锻炼。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="柯莱斯骨折,柯莱斯骨折症状_什么是柯莱斯骨折_柯莱斯骨折的治疗方法_柯莱斯骨折怎么办_医学百科" metak="柯莱斯骨折,柯莱斯骨折治疗方法,柯莱斯骨折的原因,柯莱斯骨折吃什么好,柯莱斯骨折症状,柯莱斯骨折诊断" metad="医学百科柯莱斯骨折条目介绍什么是柯莱斯骨折,柯莱斯骨折有什么症状,柯莱斯骨折吃什么好,如何治疗柯莱斯骨折等。柯莱斯骨折(Colles fracture)是指桡骨下端的骨松质骨折,骨折发生在桡..." /> [[分类:骨科疾病]]
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