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[[横位难产]]是指[[胎儿]]在[[分娩]]时为异常胎位,易导致[[难产]]。横产式(transverselie)为不正胎位之一种。胎体纵轴与母体纵轴交叉成直角或垂直;有时胎体纵轴与母体纵轴不完全垂直而成一锐角或斜位,称为斜位。胎体横卧于[[骨盆]]入口的上面,先露部为肩,胎头在母体的一侧,而臀在另一侧,可能是暂时的,最后转成为纵位或[[横位]]。 横产式胎肩位于骨盆入口,胎头与臀各居一侧[[髂]]凹。所以胎肩先露也称肩先露。按胎[[肩胛]]位居母体的前、后力和胎头居于母体左、右侧,称为左[[肩前]]、左肩后或右肩前、右肩后4种。足月横产不能[[阴道]]分娩,对母儿生命威胁很大,应早诊断,早处理,可做选择性剖宫产手术。 ==横位难产的病因== (一)发病原因:常见于腹壁松弛的孕妇和经产妇。引起[[胎位异常]]的原因有[[子宫发育不良]]、[[子宫畸形]]、[[骨盆]]狭小、[[盆腔]]肿瘤、[[胎儿]][[畸形]]、[[羊水过多]]等因素。 1、腹壁过于松弛:经产妇腹壁过度松弛易导致胎儿[[横位]]。 2、羊水过多:常并发胎儿畸形。羊水过多孕妇中,约20%~50%合并胎儿畸形,其中以[[中枢神经系统]]和[[上消化道畸形]]最常见。[[无脑儿]]、[[脑膨出]]与[[脊柱裂]]胎儿,[[脑脊膜]]裸露,[[脉络膜]]组织[[增殖]],[[渗出液]]增加,导致羊水过多。 2、[[早产儿]]:未足月胎儿,尚未转为头先露。 3、[[肿瘤]]:[[子宫肿瘤]]、盆腔肿瘤等阻碍胎体纵轴与母体平行和胎头衔接。 4、子宫畸形:胎头圆而不能固定,入盆受阻,[[子宫]]非椭圆形者,如[[双子宫]]、马鞍形子宫等,易导致胎儿横位。 5、骨盆狭小:产前[[骨盆测量]]入口径线小,或初产妇接近预产期而胎儿[[头部]]不进入骨盆。 6、其他如[[多胎妊娠]]、[[前置胎盘]]或子宫下段后壁[[胎盘]]等因素皆可以导致胎儿横位。 (二)发病机制: 横产式[[分娩]],因先露部高浮于盆口,致[[胎膜早破]],宫缩微弱,有时伴有[[脐带]]脱出,致使胎儿死亡。有时[[羊水]]流出后,宫缩逐渐减弱到停止,经过一段时间后,[[子宫收缩]]又变为强烈,在强烈的子宫收缩时能使胎肩挤入骨盆内,或胎臂脱垂,胎体合褶成U形,肩与背下降,或胎颈拉长,但胎头与胎体被阻滞于骨盆入口的上方。此时即成为忽略性横位或嵌顿性横位。 若胎儿小已浸软,骨盆大而宫缩强,可将胎儿娩出。在1811年Douglas描述横位自然娩出法时说:胎儿小而软,且易变形,骨盆大而宫缩强,偶尔可以先有手臂脱出。胎头被阻滞在[[骨盆上口]],在强的宫缩下,胎颈伸长而贴附于骨盆前上边缘,胸腹和臂相继沿骨盆后部下降而娩出,胎儿[[下肢]]也随之娩出,[[上肢]]与头最后自然娩出。这种横产式的分娩机转,称之为Douglas自然排出分娩法。其结果胎儿必死,产妇遭受致命的产道损伤。 忽略性横产式,子宫收缩由弱到停止,经过一段时间仍未加处理之后,子宫收缩则发生强烈,成为马鞍式重复收缩。产妇有极大恐惧感,下腹异常[[疼痛]],子宫下段有[[压痛]],脉快,[[体温]]上升,子宫紧压胎体,子宫上段变厚,下段变薄伸长。检查者可在此处摸到胎体,也可摸到[[病理]]缩窄环,多形成深凹,下段部有明显压痛,有[[子宫破裂]]先兆征,此时如果仍得不到解决,则宫缩强烈,可发生子宫破裂。此时,若行内倒转时更可引发子宫破裂,并加上损伤,胎儿死亡。如横产式忽略过久,有时子宫虽未发生破裂,亦可使产妇死于[[休克]][[衰竭]];或者宫腔内发生[[感染]],腐烂分解产生气体,使子宫[[麻痹]][[膨胀]],继而引起[[全身性感染]],发生中[[毒性]]休克而死亡,如已发展到危急情况时,边抢救治疗,边准备剖宫产,待病人稍有好转即刻手术,不可盲目操之过急,致产妇已衰竭的情况下更加重[[产伤]]。 ==横位难产的症状== 1、[[症状]] (1) 胎心一般多在母亲之肚脐以下听到,但无特殊之诊断价值。 (2) 在做[[腹部]]检查时,可发现母亲腹部呈不对称状,而宫底之高度小於[[妊娠]]周数之推算,[[子宫]]之上下方均摸不到胎头,却可在母亲之侧部摸到胎头。 (3) 在做内诊时,可感觉先露部位较高,既非[[胎儿]][[头部]],也非臀部。 2、[[体征]] (1)腹部检查:[[子宫呈横椭圆形]],[[子宫高度低于妊娠周数]],[[宫底及耻骨联合上方空虚]],在腹部一侧触及胎头,另侧触及胎臀。 (2)肛查:[[胎膜]]未破、宫口未开大时,肛查不易触及胎先露部。 (3)[[阴道]]检查:胎膜已破、宫口开大情况下,阴道检查可以触及胎手、胎臂或[[肩胛骨]]、[[肋骨]]及[[腋窝]],腋窝尖端朝向胎儿头端,据此可判断胎头在母体左侧还是右侧。 肩胛骨朝向母体后方为肩后位,朝向前方为[[肩前]]位。如胎头在母体右侧,肩胛骨朝向后方则为肩右后位。若胎手已脱出阴道口外,可用握手法判断胎儿左右手和胎方位,因检查者只能与胎儿同侧的[[手相]]握。如肩左前位时脱出右手,检查者以右手相握;肩右前位时脱出左手,检查者以左手相握;肩右后位时脱出右手,检查者以右手相握;肩左后位时脱出左手,检查者以左手相握。即肩前位时握的是与胎方位相反的手,肩后位握的是与胎方位同方向的手(简称前反后同)。 根据临床症状和体征,一般可以明确诊断。若不能确诊,可以采用[[超声]]检查,超声检查能准确诊断肩先露,并能确定具体的胎方位。 如产程进展已多时,胎背或胎腹为先露部则已[[水肿]],被压入盆口,使检查者辨别困难。检查时要注意有无[[子宫破裂]]、胎儿大小、先露部与[[骨盆]]关系,以便决定[[分娩]]方式。 ==横位难产的诊断== ===横位难产的检查化验=== 一、[[体格检查]] 1、[[腹部]]外诊:孕末期或[[临产]]开始时,腹部检查[[子宫底]]横宽,较相应孕周的宫底位置低,[[子宫]]失去正常椭圆形,呈横宽扁圆形。胎头居于下腹的一侧方,宫底处触摸不到胎头或胎臀,有时可摸到凹陷的胎腹及[[胎儿]]肢体。在下腹部可摸到胎头与胎臀各居一侧,子宫下段空虚不能触知胎儿部分,[[耻骨联合]]上面则空虚无物。如[[肩前]]位,胎背向前在下腹部,可触知较硬的宽大平面的胎背;如肩后位,胎背向后,在腹部可触知小肢体,胎心可在脐左或脐右最清楚。 2、[[阴道]]检查:如已临产,宫颈松弛,先露部高,浮于[[骨盆]]入口上方,[[阴道穹]]窿部有空虚感。如产程进展已破膜者,有时可触及不规则的硬块;如已进展多时,常在宫口内触到胎儿[[肩峰]]、[[肩胛骨]]、[[肋骨]]与[[腋窝]],有时可触到一排肋骨。[[手指]]伸入宫腔可摸到腋窝与肩胛骨,腋窝尖顶指向胎[[头部]],以肩胛骨是向前或向后而定胎位,肩部在母体的左侧或右侧,如左肩前位,则腋窝尖向左,[[肩胛]]在前。临床上所见均为忽略性[[横位]],此时应即刻做阴道检查确诊。 在阴道检查时如为小肢体,应区分手或足,肘或膝,肩或臀,如果胎手脱垂于阴道内,应该辨认是手时,手指长而不齐,指间易张开,[[大拇指]]可以弯曲使之触到小手指根部,如果胎儿手脱出阴道外,检查者应以握手方式来鉴别是左手还是右手,医师右手握脱出的右手,一般左前则右手脱出;左肩后则左手脱出。如为右肩则相反方向如为足,[[足趾]]短而齐,张开度较小,趾两端不易并拢,更可摸到足跟与连接腿部垂直,易辨认。 二、[[实验室检查]] 根据病情选择做[[血尿]]常规。 三、辅助检查 1、[[B超]]:以超音波可看到胎头在母亲子宫之侧方。 2、[[X线]]之骨盆摄影,也可看到胎儿为横躺。但是过度频繁的X线对胎儿会产生不良的影响,应尽量避免。 ==横位难产的并发症== [[横位难产]]容易导致[[宫缩乏力]]和[[胎膜早破]]。破膜后[[羊水]]迅速外流,[[胎儿]][[上肢]]和[[脐带]]易随之脱出,导致[[胎儿窘迫]]甚至死亡。随产程进展,胎肩及[[胸廓]]一部分被挤入[[盆腔]]内,胎体折叠弯曲,胎头折向胎体腹侧,嵌顿在一侧[[髂窝]],胎臀则嵌顿在对侧髂窝或折叠在宫腔上部,胎颈被拉长,上肢脱出入[[阴道]],形成忽略性(嵌顿性)肩先露(neglected shoulder presentation)。此时宫缩继续加强,易致[[先兆子宫破裂]],若不及时处理,将发生[[子宫破裂]]。 ==横位难产的预防和治疗方法== 情况危急时,边抢救治疗,边准备剖宫产,待病人稍有好转即刻手术,不可盲目操之过急,致产妇已[[衰竭]]的情况下更加重[[产伤]]。 ===横位难产的西医治疗=== 横产式为异常产式。除[[早产儿]]、[[死胎]]、浸软儿的胎体极度折叠而自然娩出外,一般足月活[[胎儿]]能够自然娩出者极为罕见。因[[分娩]]困难,母子均有很大危险。因此,对横产式必须积极处理,进行抢救工作。 1、[[妊娠]]后期发现肩先露,纠正方法同[[臀先露]],无效时可试行[[外倒转术]]转成头先露,并[[包扎]][[腹部]]固定胎头,若失败,应提前住院待产。纠正方法如下: (1)膝胸卧位:妊娠30周(7个半月)后 做法:两腿分开与肩同宽跪床,[[膝关节]]成90度角与床相接,将前胸尽量下压贴近床面,尽量抬高臀部,晨起与睡前[[空腹]]时,以自己能承受的时间长短为准,尽量坚持各做15-20分钟。 此法借助胎儿重心的改变及孕妇横阻隔力,增加胎儿转为头位的机会,7天为一疗程,如没有成功可再做7天,有效率60%-70%,少数孕妇在做膝胸卧位时出现[[头晕]]、[[恶心]]、[[心慌]],不能坚持,则需改用其他方法纠正胎位。 严重注意:胎儿在转位时,有可能将[[脐带]]绕在胎体某部,甚至勒住[[颈部]],导致胎儿[[缺氧]],出现[[胎动]]异常,因此,必须在医生指导下进行每周复查监测胎心,并记录比较胎动异常等。 (2)[[激光]]照射或艾灸[[至阴穴]]:用激光照射或艾灸至阴穴(足[[小趾]]外侧[[趾甲]]角旁0.3cm),1次/d,每次~20min,5~7天为1个疗程。 (3)其他:手法倒转、侧卧位等方法。坚持左侧位睡觉对宝宝的转位也有很大的帮助。 (4)外转胎位术:应用上述方法无效,如无[[脐带绕颈]],可在妊娠32~34周行外转胎位术。外转胎位术有诱发[[胎膜早破]]、[[胎盘早剥]]、脐带缠绕及早产的危险,应用时要慎重。孕妇取平卧,双下肢屈曲稍外展,露出腹壁,查清胎位,听胎心。首先松动胎先露部,即术者双手插入胎先露部下方向上提拉,使之松动,然后[[转胎]]。具体做法是:两手把握胎儿两端,一手将胎头沿胎儿腹侧,保持胎头俯屈,轻轻向[[骨盆]]入口推移,另一只手将胎臀上推,与推胎头动作配合,直至转为头先露。动作应轻柔,间断进行。若术中发现[[胎动频繁]]而剧烈或[[胎心率异常]],应停止转动并退回原胎位,严密观察至恢复正常。 有以下情况时,慎用外转胎位术:合并有[[盆腔]]肿瘤、[[畸形]][[子宫]]、[[瘢痕]]子宫、[[胎膜]]已破、[[前置胎盘]]、[[胎盘]]附着于子宫前壁、产程活跃期以及[[羊水过多]]和过少等。 不管是哪种方法,都对宝宝有潜在的危险性,准妈妈们要慎重,大多数宝宝都会主动转位的,因为宝宝会自行选择对自己最有利的姿势,所以准妈妈们也不要太勉强,在条件允许的情况下纠正胎位,一切都以宝宝的安全为前提,最后实在不转的,还可以选择[[剖腹产]]。 2、分娩期:根据年龄、胎次、胎儿大小、骨盆有无狭窄、胎膜是否破裂、[[羊水]]留存量、宫缩强弱、宫颈口扩张程度、胎儿是否存活、有无并发[[感染]]及子宫先兆破裂等而决定处理方案。 (1)对于有骨盆狭窄、经产妇有[[难产]]史、初产妇[[横位]]估计经阴道分娩有困难者,应于[[临产]]前或临产早期剖宫取胎。 (2)分娩早期,如系经产妇,宫缩不紧,胎膜未破,仍可试外倒转术,若外倒转失败,也可考虑剖宫产。 (3)破膜后,立即作[[阴道]]检查,了解宫颈口扩张情况、胎方位及有无[[脐带脱垂]]等。如胎心好,宫颈口扩张不大,特别是初产妇有脐带脱垂,估计短时期内不可能分娩者,应即剖宫取胎。如系经产妇,宫颈口已扩张至5cm以上,[[胎膜破裂]]不久,可在全麻麻醉下试作[[内倒转术]],使横位变为[[臀位]],待宫口开全后再行[[臀位牵引术]]。如宫口已近开全或开全,倒转后即可作臀牵引。 (4)破膜时间过久,羊水流尽,子宫壁紧贴胎儿,胎儿存活,已形成忽略性横位时,应立即剖宫取胎。如胎儿已死,可在宫颈口开全后作[[断头术]]、[[碎胎术]]或除脏术,遇有[[子宫破裂]]先兆,虽胎儿已死,也以剖宫较安全。如宫腔感染严重,应同时切除子宫。 (5)胎盘娩出后应常规检查阴道、宫颈及子宫下段有无[[裂伤]],并及时作必要的处理。如有[[血尿]],应放置[[导尿管]],以防尿屡形成。术后常规检查软产道有无损伤,若有应及时修补,并预防[[产后出血]]和[[产褥感染]]。 (6)临时发现横位产及无条件就地处理者,可给[[杜冷丁]]100mg或[[冬眠灵]]50mg,设法立即转院,途中尽量减少颠簸,以防子宫破裂。 (5)出现[[先兆子宫破裂]]或[[子宫破裂征象]]时,不论胎儿是否存活,均应立即行剖宫产抢救产妇生命。 3、加强[[产前检查]],避免发生横位,或在产前检查时一经发现横位,应及时纠正,对腹壁松弛者包扎[[腹带]]支持腹壁。妊娠发现横位,必须查明原因,如有无骨盆狭窄,阻滞胎头入盆的原因。根据情况可做外倒转术,或指导卧位纠正胎位,提前收入住院,可及时手术结束分娩。 4、已临产者,胎膜未破,宫口未开者,仍可实行外倒转术;如已破膜,应立即行阴道检查,如宫口未开全,胎儿良好,可行剖宫产。如宫口开大,可在[[乙醚]][[麻醉]]下行内倒转术,然后按宫口开大情况来决定是否立即牵出一足,如为早产儿等宫口继续开大再牵出胎儿,即以内倒转术及臀牵引术结束分娩。现在[[产科]]观点,如已确诊为横位,均提前入院做选择性剖宫产手术,预后良好。 5、忽略性横位,宫壁紧包胎体,不宜做倒转术,以免造成子宫破裂。如胎儿已经死亡可在乙醚深麻醉下行断头术;如胎儿良好,可行剖宫产手术,但在术前应给予治疗性短暂的休息,[[输血]]、[[输液]]及预防感染的措施之后,再施行手术产。如果因忽略性横位伴有宫腔感染者,在剖宫产的同时可行[[子宫切除术]],切断[[感染源]]为好。 6、如子宫破裂,应紧急抢救取出胎儿,如裂口新鲜、完整,产妇又无子女,在家属要求下可做修补术,如果子宫破裂时间长,裂口又大,又不整齐,且有感染者,应行子宫切除。 7、如产妇合并有[[出血]][[休克]],应积极输血输液并给予[[抗生素]],病人稳定后手术较为安全。 ==横位难产的护理== [[妊娠]]30周前,[[臀先露]]多能自行转为头先露,无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露,应积极予以纠正。常用的矫正方法见[[臀位难产]]的治疗([[妊娠期]])。 ==横位难产吃什么好?== 1、手术前禁吃的食物:<br /><br /> 应忌吃[[核桃]]、牛奶、豆制品、虾和钙片。因为动手术时,在紧急情况下得注射[[抗生素]],而抗生素与这些食物不能一起食入,否则后果严重。<br /><br /> 2、产后饮食原则:<br /><br /> 1)适宜吃的食物:多食用含水分多一点的食物,如多喝汤、牛奶、粥等喝一点蛋汤、鱼汤等较为清淡的汤,汤不要过咸。<br /><br /> 2)不适宜吃的食物:应忌生冷,过于生冷的食物不宜多吃,如冷饮、冷菜、凉拌菜等,从冰箱里拿出的来水果和菜最好[[温热]]过再吃;忌吃辛辣[[温燥]]食物,不要吃过于油腻和麻辣的食物,例如特大蒜、[[辣椒]]、[[胡椒]]、[[茴香]]、酒、[[韭菜]]等辛辣温燥食物和调味香料。<br /><br /> 3、产后[[食疗]]方:<br /><br /> 1)蛋花粥<br /><br /> 鸡蛋有[[滋阴润燥]]、[[养血安神]]的作用。鸡蛋与[[粳米]]煮成粥,具有补益[[五脏]]、填精[[补血]]的功效。适合产后体虚妇女食用。<br /><br /> 原料:粳米100克,鸡蛋3个,精盐、猪油适量。<br /><br /> 制作:<br /><br /> 将鸡蛋磕入碗内,用筷子搅匀;粳米淘洗干净,待用。锅置火上,倒入适量清水,放入粳米,水沸后,改用[[文火]]继续煮至米开花时,将鸡蛋倒入沸粥中,加入猪油,稍煮片刻,放入精盐调味即成。<br /><br /> 2)鲜姜蒸蛋<br /><br /> 鸡蛋含有优质[[蛋白质]],还含有较多的钙、铁、[[维生素A]]、D等营养物质,具有滋阴润燥、[[养血]]息风等功效;[[红糖]]、[[生姜]]除了提供糖分外,还有[[活血]][[祛痰]]、[[温中散寒]]的作用,可预防产后发生[[风寒]][[瘀血]]等病。<br /><br /> 原料:鸡蛋10个、鲜姜50克,红糖、醋各适量。<br /><br /> 制作:<br /><br /> 一、鲜姜洗净,用刀拍松,切块。 <br /><br /> 二、锅置火上,倒入开水,加红糖和少许醋、姜块,煮5分钟,倒出,捡出姜块,晾凉姜糖水备用。 <br /><br /> 三、将鸡蛋磕入盆中搅散,再加入晾凉的姜糖水搅匀,然后分别倒入小碗中,入笼蒸10分钟即成。 <br /> 营养功效:预防产后发生风寒瘀血。<br /><br /> 资料仅供参考,具体请询问医生 ==参看== *[[产科疾病]] <seo title="横位难产,横位难产症状_什么是横位难产_横位难产的治疗方法_横位难产怎么办_医学百科" metak="横位难产,横位难产治疗方法,横位难产的原因,横位难产吃什么好,横位难产症状,横位难产诊断" metad="医学百科横位难产条目介绍什么是横位难产,横位难产有什么症状,横位难产吃什么好,如何治疗横位难产等。横位难产是指胎儿在分娩时为异常胎位,易导致难产。横产式(transverselie)为不正胎..." /> [[分类:产科疾病]]
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