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残胃癌 - 版本历史
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{{百科小图片|bkm04.jpg|[[残胃癌]]}} <br />
==概述==<br />
残胃癌(cancer of gastric remnant)亦称胃手术后[[胃癌]]。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内,亦可发生于单纯胃肠吻合,单纯[[穿孔]]修补或[[迷走神经]]切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌,若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌的0.4%~5.5%。发生率各家报告不一,一般认为在1%~5%之间。男女之比为5.4∶1,平均发病年龄为65岁。从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报告不一,平均为13~19年,最长间隔为40年,少数病例短于10年。一般认为,胃手术后15年内,残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低,而术后15年以上,发生率逐渐增高,至术后20年以上,其发生率则较一般人群高出6~7倍。因此,过去认为早期胃切除可以防止消化性[[胃溃疡]]恶变的观点,现已被否定。胃与[[十二指肠]]手术切除后残胃癌的发生率两者大致相仿。残胃癌的发生率与首次手术方式有关。[[胃次全切除术]]后作毕氏Ⅱ式和单纯[[胃空肠吻合术]]者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是[[吻合口]],但亦可弥漫发生于整个残胃。 良性[[消化性溃疡]]手术5-10年后,残胃可发生[[腺癌]],称为残胃癌。大多数作者为了排除初期手术时被漏诊的胃癌,故定出手术后的间隔时间至少在5年以上。但这个问题仍是有争议的。胃切除手术后癌的确实发生率仍不清楚,可能是正常人口[[发病率]]的二倍。在胃癌病例中约5%发生于手术后残胃。Morgenstern等1973年收集文献已达1100例。在尸解材料中,残胃癌发生率为8.2%,多于未手术患者癌的发生率(5.9%)。 <br />
==诊断==<br />
由于手术改变了胃的正常解剖和[[生理]]功能,X线[[钡餐造影]]常可遗漏较小的病灶,故确诊率为50%左右。 <br />
<br />
[[胃镜检查]]并作可疑部位的粘膜活检,是诊断本病的主要方法,其确诊率在90%以上。 <br />
==治疗措施==<br />
一旦确诊即应手术探查,尽可能争取作根治术。 <br />
==[[病因学]]==<br />
胃大部切除或迷走神经切断后,胃呈低酸或无酸状态,加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少,胃粘膜逐步[[萎缩]]。而胃手术后的[[胆汁]]、[[胰液]]和肠液的[[反流]]更损害胃粘膜,形成[[慢性萎缩性胃炎]]、肠[[上皮化]]生和不典型[[增生]],乃是残胃癌发生的重要原因。 <br />
<br />
胃手术后胃酸减少,有利于[[细菌]]在胃内的生长繁殖。[[细菌毒素]]及胆汁被细菌分解的[[代谢]]产物,可有促[[癌]]作用。而含[[硝酸盐还原酶]]的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成。在这些致癌、促癌物的作用下,胃粘膜可能[[癌变]]。 <br />
<br />
胃手术后的[[疤痕]]、甚至[[不吸收缝线]]的刺激,亦可能是残胃癌发生的因素之一。 <br />
<br />
总之,胃手术改变了胃的正常解剖和生理功能,使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下,当机体[[免疫功能低下]]时,残胃癌即可发生。 <br />
==[[临床表现]]==<br />
与一般胃癌大致相仿。[[胃切除术]]后10年以上始突然发生胃纳减退、[[体重减轻]]、粪便隐血,以及中上腹持续性疼痛且不能被制酸[[解痉]]药物缓解等[[症状]],为本病的常见临床表现。 <br />
==预后==<br />
常因早期诊断困难而致预后恶劣。残胃癌行次[[全胃切除术]]或全胃切除术后5年[[生存率]]和未曾作过胃切除术的胃癌相仿。<br />
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