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{{百科小图片|bkhmy.jpg|}} ==[[疾病]]名称== [[氟牙症]] ==疾病别名== [[氟斑牙]] [[斑釉牙]] ==疾病概述== 氟牙症又称氟斑牙或斑釉牙,此症具有地区性,是一种典型的[[地方病]],为慢性[[氟中毒]]病早期最常见而突出的[[症状]]。氟牙症在世界各国均有报告。我国氟牙症流行区很多,东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区。氟中毒病关系人民健康,严重者同时患[[氟骨症]],应引起高度重视。 ==疾病分类== [[口腔科]] ==症状[[体征]]== [[牙齿变色]]情况,实质缺损。 ==疾病病因== 饮水[[高氟]]区。1931年Churchill首先肯定水中[[氟含量]]过高是本症的病因。同年smith用[[氟化物]]作大鼠实验,证明氟含量过高可产生此症。一般认为水中含氟量以1ppm(1mg/L)为宜,该浓度能有效防龋,又不致发生氟牙症。但个体因素及其它生活条件,对氟的感受性也有一定差异。[[饮用水]]是摄入氟的一个最大来源,水氟摄入是按:①人的年龄;②气候条件;以及③饮食习惯而综合决定的。水氟的最适浓度主要又取决于当地的年平均最高气温,美国为0.7~1.2ppm;广州约为0.7ppm。我国地域辽阔,南北气温相差甚大,因此不能只有一个适宜浓度。故我国现行水质标准氟浓度为0.5~1ppm应是适宜的。 食物中氟化物的吸收,取决于食物中无机氟化物的溶解度,以及钙的含量。如果加入钙的[[化合物]],则氟的吸收就显著减少。动物实验证实:充分的[[维生素A]]、D和适量的钙、磷,可减轻氟对机体的损害。这说明含氟量过高,并不是造成氟牙症的唯一原因,因为水中含氟量稍高的地区,也不是人人皆罹患此症。 另外,能否发生氟牙症还取决于过多氟进入人体的进机。氟主要损害[[釉质]]发育期[[牙胚]]的[[造釉细胞]],因此,过多的氟只有在牙齿发育矿化期进入机体,才能发生氟牙症。若在6、7岁前,长期居住在饮水中氟含量高的流行区,即使日后迁往他处,也不能避免以后萌出的[[恒牙]]受累;反之,如7岁后才迁入高氟区者,则不出现氟牙症。 ==其他诱因== 1、使用[[含氟牙膏]]虽能有效防治[[龋齿]],但同时具有[[副作用]],如果使用不当,易导致氟牙症。 2、氟的防龋作用与产生[[毒性]]之间的界限很小,摄入过量的氟会使牙齿产生一些斑点,这就是氟牙症。严重时可使牙齿变黄,表面粗糙,容易缺损。 3、对于[[吞咽]]控制能力还不完善的儿童,误吞含氟牙膏就会增加氟的摄入量,而过量的氟则容易导致氟牙症。 ==诊断检查== 1、询问在牙齿发育期间是否居住在饮水高氟区。 2、检查[[牙面]][[染色]]及缺损情况。 3、病变程度分为轻症、中度症及重症。 ==发病机理== [[碱性磷酸酶]]可以水解多种[[磷酸]]脂,在骨、牙[[代谢]]中提供充分[[无机磷]],作为[[骨盐]]形成的原料。当氟浓度增高时,可抑制碱性磷酸酶的活力,而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等[[骨骼]]疾患。结果是柱间质矿化不良和[[釉柱]]的过度矿化。这种情况在表层的釉质更显著;表层釉质含氟量是深层釉质的10倍左右。所以氟牙症表层釉质呈多孔性,易于吸附外来色素,如锰、铁化合物而产生氟斑。重型氟牙症的微孔量可高达10%~25%,位于釉柱间,并沿[[横纹]]分布。如果这种多孔性所占的体积大,[[釉质表面]]就会塌陷,形成窝状[[釉质发育不全]]。 ==[[临床表现]]== 1.氟牙症临床表现的特点是在同一时期萌出的釉质上有[[白垩色]]到褐色的斑块,严重者还并发有釉质的实质缺损。临床上常按其轻、中、重度而分为[[白垩]]型(轻度)、着色型(中度)和缺损型(重度)三种类型。 2.多见于恒牙,发生在[[乳牙]]者甚少,程度亦较轻。这是由于乳牙的发生分别在[[胚胎]]期和乳婴期,而[[胎盘]]对氟有一定的屏障作用。因此,氟牙症一般均见于恒牙,但如氟摄入量过多,超过其筛除功能的限度时,也能不规则地表现在乳牙上。 3.对摩擦的[[耐受性]]差,但对酸蚀的[[抵抗力]]强。 4.严重的慢性氟中毒患者,可有骨骼的[[增殖]]性变化,[[骨膜]]、[[韧带]]等均可[[钙化]],并从而产生腰、腿和全身[[关节]]症状。[[急性中毒]]症状为[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]等。由于血钙与氟结合,形成不溶性的[[氟化钙]],引起肌[[痉挛]]、[[虚脱]]和[[呼吸困难]],以致死亡。 根据Dean分类法,对某地区受检者的病损程度确定一个相应的等级,并用数字来表示该受检者所属等级,然后在分别计数的基础上,计算该地区群体的氟牙症指数。 ==鉴别诊断== 本症主要应与釉质发育不全相鉴别。 1.釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确,而且其纹线与釉质的[[生长发育]]线相平行吻合;氟牙症为长期性的损伤,故其斑块呈散在的云雾状,周界不明确,并与生长发育线不相吻合。 2.釉质发育不全可发生在单个牙或一组牙;而氟牙症发生在多数牙,尤以上颌前牙为多见。 3.氟牙症患者可有在高氟区的生活史。 ==治疗方案== 药物漂白、酸蚀后[[光固化复合树脂]]、贴面或烤瓷冠修复。 ==治疗措施== 对已形成的氟牙症可用以下方法处理: 1.脱色法 亦称磨除加酸蚀法。适用于无实质性缺损的氟牙症,具体步骤如下: (1)洁治患牙。 (2)选择精细的尖形金钢石[[牙钻]],边磨削边滴水,在保持湿润条件下均匀磨除染色层约0.1~0.2mm。注意牙齿外形,不宜在[[着色斑]]块区加深而留下凹痕。有条件时可用[[气涡轮机]]。金钢石牙钻粒度越细越好,以减少牙面粗糙度。 (3)患牙隔湿,[[龈缘]]涂[[凡士林]]。 (4)在杯状小碟内配制脱色液,用不锈钢针搅匀备用。 (5)用浸有上述脱色液的小[[棉球]]或[[棉签]]涂抹着色部位5~10分钟,流水冲洗干净。 (6)用[[浮石粉]]磨光牙齿。 由于氟牙症色素位置表浅,而且又属[[外源性染色]]——为锰或铁的化合物,故用磨除色素加酸蚀、漂白法效果良好。虽然表层损失约50~150μm,但釉质损失后,露出的脱矿表面可自然再矿化。 2.可见光[[复合树脂]]修复 适用于有实质性缺损的氟牙症。具体肯骤如下: (1)应磨去唇侧着色或疏松的釉质,厚度一般在0.3~0.5mm。 (2)酸蚀刻牙齿:在防湿条件下,以专用小毛刷蘸35%~50%磷酸均匀涂擦牙面1分钟。酸蚀刻时间不宜过长,否则形成一层难溶的反应物;况且过长时间的酸蚀刻,可严重破坏釉质正常结构,并不增加[[固位]]。应注意:酸处理剂不可流入[[龈沟]]。酸蚀刻后要用[[蒸馏水]]或流水反复冲洗,洗净酸液和钙盐碎屑;在此过程中患者切勿漱口,最后再用不含油雾的压缩空气吹于牙面,牙面此时呈白垩色或灰白色。 (3)涂[[粘结剂]]:用白色小毛刷蘸粘结剂涂于酸蚀刻后的牙面上,用气枪轻吹,使之均匀,且不宜厚,否则,体积收缩,热膨胀系数大,机械性能低,反可造成粘结失败。以可见光照射20秒后,可使粘结剂初步固化。 (4)修复:根据患者年龄、面色和邻牙颜色等选定材料,在自然光下比色;取适当的复合树脂,以专用白色塑料雕刻工具,推压在所需部位。推压的复合树脂不能有气泡。修整邻接关系、龈边缘与唇侧解剖外形。待塑形满意后,根据材料的厚度和颜色类别,用可见光照射40~60秒使之固化。导光棒尖端与材料的距离愈近愈好,一般不要超过2mm。 (5)修整抛光:要注意唇面的形态和[[咬合关系]]。消除[[早接触]],去除龈缘多余材料,可使用锥形金刚石牙钻麻削或软形金钢砂片作修整。金钢石牙钻和麻光片有粗细之分,一般修整抛光的顺序是:粗修→细修→精修→细抛光→精抛光。 市场上复合树脂种类很多,其性能和方法亦有差异,术者使用前应仔细阅读各厂的产品说明书,然后按规定使用,这样才能得到良好的效果。 ==安全提示== 我国氟牙症流行区很多,东北、内蒙、宁夏、陕西、山西、甘肃、河北、山东、贵州、福建等地都有慢性氟中毒区。含氟量过高,并不是造成氟牙症的唯一原因,因为水中含氟量稍高的地区,也不是人人皆罹患此症。 ==预防注意== 最理想的预防方法是选择新的含氟量适宜的水源,或分别应用活性矾土(Al2O3) 或活性骨炭以去除水源中过量的氟,但后者费用昂贵,难以推广。 ==相关资料== 【如何使用含氟牙膏】 1、3岁以前的儿童应禁止使用含氟牙膏,[[学龄前儿童]]应该慎用含氟牙膏,4-6岁的儿童应在家长或老师的指导下慎重使用。7岁以上的儿童可以使用含氟牙膏,但要注意不能将牙膏吞进腹中。 2、家长应该帮助幼儿刷牙。有些家长认为只要给幼儿示范一下就可以了,这种想法是不正确的,在必要的情况下,家长至少每天晚上要给孩子刷牙一次。 3、牙膏的用量要适当。每次刷牙只要方法正确,只需要比黄豆大一点的量的牙膏即可。如果觉得不习惯,也可以牙刷头上横向挤满牙膏即可。 4、正确选用牙膏。应选含氟牙膏,但在含氟牙膏中加钙的产品不宜选用。因为使牙齿坚固起主要作用的是氟,而不是钙。而且钙容易和氟发生反应形成氟化钙,不能再发挥作用。既不能[[补钙]],又降低了氟化物的抗[[龋]]作用。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[口腔科学/氟牙症|《口腔科学》- 氟牙症]]
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