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沙门氏菌感染
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'''沙门氏菌感染'''(Salmonella infection),[[沙门氏菌]]引起的[[急性传染病]]。[[临床表现]]主要分为[[胃肠炎]]型(即[[食物中毒]])、[[伤寒]]型、[[败血症]]型及[[肠道]]外局灶性感染。其中以胃[[肠炎]]型最为常见,可引起[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹痛]]、[[腹泻]]及[[发热]]等临床征候群。<br /> 沙门氏菌中最早被发现的是猪[[霍乱]]沙门氏菌,1885年由美国[[细菌学]]家D.E.萨蒙(沙门)从患猪霍乱的猪中分离出,因此得名。沙门氏菌主要为动物[[致病菌]],但也可通过污染食品或水源等途径[[感染]]人类,成为人类的[[条件致病菌]],如鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌等。沙门氏菌中仅对人类具有[[致病性]]的如伤寒沙门氏菌、[[副伤寒]]沙门氏菌等(见伤寒、副伤寒)。<br /> [[沙门氏菌肠炎]]易于在整个家庭或集体用膳单位[[暴发流行]],也可散发。暴发流行的特征为:起病突然,多人共同食用过同一食物,多发生于夏秋季节。人对沙门氏菌普遍易感。[[沙门氏菌感染]]分布于全世界。胃肠类型者若无其他[[并发症]],经适当治疗后,一般能较快恢复。人体内肠道外部位的灶性感染需用[[抗生素]]治疗。<br /> '''[[病原学]] ''' [[沙门氏菌属]][[肠杆菌科]],为[[革兰氏染色阴性]][[杆菌]],绝大多数有[[鞭毛]]并能运动。菌体溶解时,其[[细胞壁]]所含的[[脂多糖]]释放出来,形成[[内毒素]]。已证实,一些沙门氏菌含有携带[[耐药]]因子的[[遗传]][[质粒]](质粒是[[染色体]]外的遗传物质,易于从一[[细胞]]向另一细胞传递)。耐药因子传递的对多种抗生素的[[耐药性]],可在敏感的细菌中散播,给治疗沙门氏菌感染造成困难。<br /> 沙门氏菌广泛存在于自然界,在温度7~45℃的条件下均可生长,以35~37℃最为适宜,但对[[高热]]、直接阳光照射及常用[[消毒药]]均敏感,60℃时15分钟可将其杀灭。<br /> 沙门氏菌的正式分类和命名始于1934年,主要有两种分类系统,即尤因的分类和考夫曼—怀特的分类。按照考夫曼—怀特的分类,已确认的沙门氏菌属有2000多个[[血清型]],根据沙门氏菌[[抗原]]结构的不同,可分为A、B、C、D、E……等34个组。引起人类疾病的绝大多数属于A~E组。其中主要有猪霍乱沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、肠类沙门氏菌、鸡沙门氏菌、鸭沙门氏菌等10多个血清型。由于一种沙门氏菌有不同的[[菌株]],目前通常利用[[噬菌体]]分型法进一步鉴定(噬菌体是一类以细菌为寄主的[[病毒]]。任何一种噬菌体均有其专一的寄主。噬菌体分型法主要用于[[流行学]]调查)。<br /> '''[[传播途径]]及致病 ''' 食物传播是人类沙门氏菌感染的主要途径。在自然界中,沙门氏菌有广泛的动物寄主。鸡、鸭、鹅等家禽和猪、牛、羊、马等家畜,以及各种兽类、鱼类、鼠类均可带菌,甚至从蝉及某些昆虫中也可分离出沙门氏菌。此菌存在于这些动物的肠腔内,因此在家禽家畜屠宰、加工过程中其肉均可染菌,患病动物屠宰后直接出售更易传播病菌,蛋类或蛋制品同样可遭污染。污染沙门氏菌的禽蛋至少需煮沸 3分钟才能将菌杀灭。此外,各种动物组织来源的药品,如[[甲状腺片]]、[[甲状腺粉]]、[[胰腺]]粉、[[垂体]]提取粉、[[明胶]]等制剂均可污染沙门氏菌。<br /> 摄入染菌而未煮透的食物或饮料引起的沙门氏菌感染,其程度主要取决于食入的沙门氏菌数量、血清型、[[毒力]]和人体的状态。当沙门氏菌数量达10<sup>5</sup>~10<sup>8</sup>时,可引起疾病。正常[[生理]]情况下,人体胃内酸度、寄居于肠道内的[[正常菌群]]以及肠粘膜下的[[淋巴组织]]均具有抵御沙门氏菌入侵的重要作用。[[胃切除术]]后引起的胃酸分泌减少,滥用抗生素引起的[[肠道菌群失调]]及长期使用[[肾上腺皮质激素]]和全身[[抵抗力]]降低等各种因素,均有利于沙门氏菌感染的发生。进入肠道的沙门氏菌在远端[[空肠]]、回肠及邻近的[[大肠]]侵入肠粘膜,引起粘膜的[[急性炎症]]反应,并可形成[[溃疡]]。若沙门氏菌侵入血循环,可随血流运往身体任何部位,如骨、[[关节]]、心、肺、肝、脾、肾、[[胸腹膜]]、[[脑膜]]及[[皮肤]]等处,引起败血症和局部[[感染性]]病灶。另外,沙门氏菌各血清型[[侵袭力]]极不相同,有些除引起胃肠炎外,很少引起其他症状,而猪霍乱沙门氏菌常侵入血流造成播散性感染。<br /> '''临床表现 ''' 按其主要症候群分为三种类型:<br /> 胃肠炎型 多在食用污染的食物12~24小时后突然起病,表现为腹痛、腹泻及发热。[[大便]]多呈水样,每日3~4次至20、30次不等,粪便中偶含有粘液或呈[[脓血便]]。中等发热,可伴有[[畏寒]]。健康的成年人,症状持续2~5天后可恢复,而年老体弱者则可持续较长时间。呕吐、腹泻严重者,则可发生严重[[脱水]]。[[炎症]]累及[[结肠]]下段时,可有[[里急后重]]感。<br /> 伤寒型 多由猪霍乱沙门氏菌、鼠伤寒沙门氏菌等引起,出现类似于伤寒的表现。不同于伤寒的是病情较轻,病程相对短,一般为1~3周;虽腹泻明显,但很少并发[[肠出血]]和[[肠穿孔]]。<br /> 败血症型 多发生于儿童或原有[[慢性疾病]]的成年人。各种沙门氏菌均可引起,但猪霍乱沙门氏菌经口进入后,早期即侵入血流,而肠道常无病变。起病通常急骤,病人有高热、畏寒、出汗、[[乏力]]等表现,持续数天、1周或更长时间。部分患者可出现肠道外部位的局灶性感染,如[[关节炎]]、[[骨髓炎]]、[[脑膜炎]]、[[肾盂肾炎]]等。病变部位的感染为[[化脓性炎症]],有不同程度的[[组织坏死]]及[[脓肿]]形成。<br /> '''诊断 ''' 从病人的呕吐物、粪便、可疑食物、[[血液]]及脓液中分离出沙门氏菌,即可确诊。腹泻病人应送验新鲜粪便进行[[细菌培养]]。<br /> '''治疗 ''' 胃肠炎型的治疗主要是纠正水和电解质的丢失,一般[[门诊]]治疗即可,若无其他并发症,2~5天内即可恢复。[[输液]]治疗仅适用于严重脱水或因频繁恶心、呕吐不能进食的患者。通常不需用[[抗菌药物]]治疗,但对病情较重的婴儿或老年患者可选用[[复方]]磺胺甲基异唑([[复方新诺明]])、[[氨苄青霉素]]等治疗3~5天。败血症或局灶性感染者,可选用[[氯霉素]]、氨苄青霉素等抗生素。必要时行脓肿切开引流。<br /> '''预防 ''' 把好“病从口入”关,着重从饮食卫生和食品的加工、管理上做好预防工作,对食品和水源应严格进行卫生检查,对感染的家禽、肉类、蛋品等必须彻底煮熟;生、熟食品应分开加工,以免发生[[交叉感染]];[[带菌者]]应暂时离开饮食工作。沙门氏菌食物中毒暴发时,医务人员应及时向卫生防疫部门报告,同地切实做好控制该病流行的工作。<br /> 参考书目<br /> 戴自英等主编:《实用内科学》,第8版,人民卫生出版社, 北京,1986。
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