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泌尿系感染
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泌尿系感染简称尿感,是由[[细菌]]直接侵入尿路而引起的[[炎症]]。[[感染]]可累及上、下泌尿道,因定位困难统称为尿感。临床上分为急性及慢性两种。前者起病急,[[症状]]较典型易于诊断,但[[婴儿期]]症状可不典型,诊断多有困难。慢性及反复感染者可导致[[肾损害]]。小儿时期反复感染者,多伴有泌尿系结构异常,应认真查找原因,解除先天性梗阻,防止肾损害及瘢痕形成。 泌尿系感染是小儿时期的[[常见病]],主要由[[大肠杆菌]]引起,其次有变型[[杆菌]]、产气杆菌、副大肠杆菌等感染,少数为[[金黄色葡萄球菌]]所致, ==疾病分类== [[肾脏]][[内科]] ==症状[[体征]]== 应注意发病经过,有无[[尿频]]、[[尿急]]、[[尿痛]]、[[高热]]、[[寒战]]、腰酸等症状。 ==疾病病因== 注意有无[[糖尿病]]、肾[[外伤]]、泌尿系手术及器械检查史,有无[[结肠炎]]或[[便秘]]等。女性注意[[妊娠]]及生育史,发病与妊娠、[[月经]]关系,有无[[盆腔炎]]等[[妇科]]疾病。 ==诊断检查== 1.除一般[[尿常规检查]]外,尿沉渣[[涂片]]革兰[[染色]]作细菌检查,必要时作1h尿[[细胞]]排出率测定(方法:排空[[膀胱]],收集3h清洁尿,计算出1h尿[[白细胞]]及非[[鳞状上皮]]细胞数。判断:<20万者为正常,20万~30万为可疑,>30万有诊断意义)。此法较12h尿沉渣计数法准确。 2.清洁中段尿行[[细菌培养]]、[[菌落]]计数及药物敏感度测定,革兰阴性杆菌菌落计数≥10万/ml者有诊断意义,1万~10万/m1为可疑,<1万/m1大多为污染;经导尿或膀胱穿刺行尿培养,如菌落计数>1万/ml者即有诊断意义。革兰阳性[[球菌]]菌落计数100~10000/ml即应考虑感染。 3.特殊培养及检查。对于常规细菌、[[真菌]]培养未能发现[[致病菌]]时,可采用高渗培养(0.3M[[蔗糖]][[培养基]]),以除外L-型[[细菌感染]];采用[[厌氧培养]]以除外[[厌氧菌]]感染。必要时可行[[病毒]]、[[支原体]]及腐生[[寄生菌]]等检查。 4.[[肾功能]]检查包括[[肾小球滤过率]]测定及[[肾小管]]浓缩功能、酸化功能检查,[[慢性病]]例尚应查血及尿钾、钠、氯、钙、磷、镁、pH、[[动脉血]]气分析。 5.反复发作病例常规行双肾B超检查,酌情作[[静脉肾盂造影]]或逆行[[尿路造影]],必要时行CT检查。女性应行[[妇科检查]],必要时行[[盆腔]]静脉造影,以除外易感因素的存在。 6.诊断标准根据泌尿系感染发生部位常分为上、下[[尿路感染]]。上尿路感染即指[[肾盂肾炎]],根据临床特征,又可分成急、[[慢性肾盂肾炎]]。肾盂肾炎可伴下尿路感染,而下尿路感染常单独存在。 ==治疗方案== 护理: 1.按肾脏病护理常规护理,有高热者按高热护理常规护理。 2.[[尿常规]]、尿沉渣找细菌、真菌培养等均应留晨尿。对女性和[[包皮过长]]男性者,应先清洁外阴部[[尿道]]口。各种尿[[标本]]收集后,均应立即送检。 中医[[中药]] [[急性期]]可[[清热解毒]],慢性期以[[扶正祛邪]]为主,[[养肾]]阴[[益肾]]气。 治愈标准: 1.临床治愈 症状消失,停药72h后,每隔2~3d作尿常规及细菌培养,连续3次阴性。 2.痊愈 临床治愈后,尿常规及细菌培养每月复查1~2次,连续半年均阴性。 ==部分处方== (一) 【[[辨证]]】[[湿热]]蕴结膀胱。 【治法】清热解毒,利湿[[通淋]]。 【方名】通淋方。 【组成】[[金银花]]30克,[[白花蛇舌草]]15克,[[鱼腥草]]15克,[[车前草]]30克,[[匾蓄]]10克,[[黄柏]]10克,[[小蓟]]12克。 【用法】水煎服,每日利,日服2次。 【出处】《实用中医效验新方大全》。 (二) 【辨证】膀胱湿热。 【治法】[[清热燥湿]],利尿通淋。 【方名】[[苦参]]通淋方。 【组成】苦参9-15克,[[柴胡]]9-18克,黄柏9克,公英30克,[[马齿苋]]30克,[[石苇]]30克。 【用法】水煎服,每日剂,日服2次。 【出处】李碧方。 (三) 【辨证】湿热下注,邪毒内蕴,气血瘀滞。 【治法】清热解毒,利湿通淋,[[行气活血]]。 【方名】银蒲[[消毒]]饮。 【组成】[[双花]]15-30克,[[蒲公英]]30-45克,[[金钱草]]30-45,[[丹参]]15-25克,[[香附]]6-10克。 【用法】水煎服,每日剂,日服2次。 【出处】刘寿平方。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[自我调养治病/泌尿系感染|《自我调养巧治病》- 泌尿系感染]] *[[急诊医学/泌尿系感染|《急诊医学》- 泌尿系感染]]
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