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注射针眼和手术切口出血
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[[注射针眼和手术切口出血]]渗血是[[产科播散性血管内凝血]]严重时的伴随[[症状]]。产科播散性血管内凝血不是一种独立的[[疾病]],而是某些临床已明确诊断的疾病伴有的、以广泛[[血管内凝血]]和[[出血倾向]]为特征的中间发病环节或[[并发症]]。 ==注射针眼和手术切口出血的原因== [[产科]]DIC多发生于产科严重的[[并发症]]和[[合并症]]常见的[[病症]]见于: 1、[[感染性]][[流产]],在非法[[堕胎]]和[[妊娠]]中期宫腔内注射药物时,[[感染]]引致[[细菌]]和[[细菌毒素]]入血发生[[绒毛膜]]炎,[[羊膜]]炎以致[[败血症]]使[[血管]]内皮细胞受损,[[血小板聚集]],[[组织坏死]]释放[[凝血活酶]]。 2、[[过期流产]]胎死宫内,Pritchard(1959)报道,胎死宫内4周以上约有25%的孕妇发生低[[纤维]]蛋原[[血症]],在4周以前娩出者几乎未见有[[凝血病]]。其发生低蛋白原血症是因为[[死胎]]的存留释放组织[[凝血酶]]而引发DIC。 3、[[胎盘早期剥离]],是危及母儿生命的产科急症,中国的发生率0.46%~2.1%,美国南部报道发生率0.46%~1.3%。因诊断标准不同而有差异。胎死宫内分别为1.2%和9.2%,[[胎盘早剥]]的原因不明,但多数发生于[[高血压]]的患者,因螺旋[[小动脉]][[痉挛]]性收缩,[[蜕膜]][[缺血]]缺氧损伤[[坏死]]释放[[凝血活素]],[[胎盘]]后[[血肿]]消耗[[纤维蛋白原]],表现为低纤维蛋白原血症,纤维蛋白原&lt;1~1.5g/L有[[出血倾向]]及脏器[[栓塞]]。 4、[[羊水栓塞]],[[羊水]]中含有[[上皮细胞]]毳毛角化物、胎脂胎粪、黏液等颗粒物质羊水进入血循环可触发内外源[[凝血]]系统,可使血小板聚集破坏,促进凝血并可激活[[凝血因子]]Ⅶ,通过血管内皮表面接触,形成内源性凝血活酶,有强烈的促凝作用。羊水中不但含有促凝物质,也含有纤溶激活酶,激活纤溶系统,使[[纤维蛋白]]溶[[酶原]]转变为纤维蛋白溶酶,使纤维蛋白溶解为纤维蛋白降解物(HDP),同时也可溶解纤维蛋白原,大量消耗凝血因子,尤以[[血小板]]和纤维蛋白原消耗的最多。另一方面纤维蛋白溶解,使[[血液]]从高凝状态急剧转变为低凝高溶。故羊水栓塞导致DIC,病情凶险发展迅速,陷入深度[[休克]]甚至数分钟内死亡。 5、休克,休克晚期[[微循环]][[淤血]],血流缓慢,血液浓缩黏滞性增高[[红细胞]]易于聚集以及严重缺血,[[缺氧]]和大量酸性[[代谢]]产物的聚积可使血管内皮细胞受损,激活内源性凝血系统导致DIC。[[创伤性休克]]损伤组织还可以激活外源性凝血系统。 6、重度妊娠期高血压[[疾病]][[病理]]生理变化,严重的[[血管痉挛]]性收血液浓缩,机体各脏器缺血、缺氧[[内皮细胞]]损伤,导致[[依前列醇]]([[前列环素]])[[合成酶]]减少,[[血栓素]](tromboxaneXA2)合成酶相对增加,PGI2/TXA2比例下降,[[胶原]]增多,从而激活血小板引发[[血小板黏附]]和聚集,释放的二磷[[腺苷]](ADP)、5羟色胺([[5-HT]])、[[儿茶酚胺]]使血小板进一步聚集[[血小板减少]]。故重度妊娠期高血压疾病有激活内源性凝血系统的条件。[[临床表现]]有[[出血]][[症状]],[[呕血]]、[[尿血]],但经[[实验室检查]]并无低纤维蛋白原血症,而为[[溶血性贫血]]和血小板减少,所以溶血性贫血也并非纤溶亢进所继发而为[[妊娠期高血压]]疾病并发,[[微血管]]病性溶血,非消耗性凝血病应与DIC相鉴别溶血性贫血,血小板减少与肝酶增高统称为Hellp[[综合征]],与DIC是否有因果关系有待进一步观察研究。 ==注射针眼和手术切口出血的诊断== 1、[[出血]][[产科]]DIC以[[子宫出血]]最常见,而且常误认为是[[子宫收缩不良]]的[[产后出血]],延误抢救时间。子宫出血的特征是[[阴道持续流血不停]],出血量多少不一无[[血凝]]块。严重可伴有[[皮肤出血斑]],[[牙龈出血]],[[咯血]],[[呕血]],[[尿血]]以及[[注射针眼和手术切口出血]]渗血。 2、[[循环障碍]]由于[[微循环]][[血栓形成]],[[静脉回流]]量急剧减少加之[[失血]],使循环发生障碍,[[血压下降]],发生[[休克]],而大量[[血小板]]的破坏,[[组胺]]和5-[[色胺]]的释放,使[[微血管]]收缩,加重[[缺氧]],严重影响主要脏器心肝、肾和[[肾上腺]]功能。[[心肌]]收缩受抑制[[心功能]]下降。肾因[[肾皮质]][[血管]]栓塞、[[缺血]]缺氧可以发生[[坏死]]而导致[[急性肾功能衰竭]]。肺部则因肺[[毛细血管]]广泛[[栓塞]]出血,而发生承认[[呼吸窘迫综合征]]([[ARDS]])。因此可出现[[神志模糊]],脉速[[无力]],[[呼吸困难]],[[发绀]]、[[少尿]]或[[无尿]]等[[症状]]。 3、起病方式一般起病快突然发展迅速,以[[羊水栓塞]]、[[胎盘早期剥离]]、重症[[妊高征]]多见。少数因[[凝血因子]]缓慢消耗,病情发展较缓慢出血较轻,如[[过期流产]]、[[死胎]]等。 ==注射针眼和手术切口出血的鉴别诊断== [[注射针眼和手术切口出血]]应做如下鉴别。 1、重症[[病毒性肝炎]],重症[[肝炎]]在临床与[[实验室检查]]上与DIC有许多相似之处,如出血倾向、[[肾脏损害]]、[[肝脏]]损害神志意识,改变[[凝血因子]]水平低下及[[血小板减少]]等。而重症肝炎又是否发生了DIC[[并发症]],在治疗方案的制定及预后的评估上均有特别重要的意义。 2、[[血栓性血小板减少性紫癜]](TTP),本病临床及实验室检查与DIC,有诸多相似之处,如出血倾向肾脏损害,[[意识障碍]]、[[血栓形成]]、血小板减少及[[血小板]][[活化]][[代谢]]产物增多等。 3、[[原发性]]纤溶亢进,本病极为罕见,可表现为[[出血倾向]],[[纤维蛋白原]]极度降低及多种纤溶实验指标异常,须与DIC所致之[[继发性]]纤溶亢进鉴别其鉴别要点有:①[[微循环]][[衰竭]]及[[栓塞]]表现甚少见。②除纤维蛋白原极度低下外其他[[凝血因子减少]]不明显。③血小板减少不明显,其活化及代谢产物不增加。④D-[[二聚体]]在原发性纤溶亢进多为阴性。⑤除FPA外其他凝血因子激活[[分子]][[标记物]]如TAT、F1+2及AT-Ⅲ等一般正常。 1、[[出血]][[产科]]DIC以[[子宫出血]]最常见,而且常误认为是[[子宫收缩不良]]的[[产后出血]],延误抢救时间。子宫出血的特征是[[阴道持续流血不停]],出血量多少不一无[[血凝]]块。严重可伴有[[皮肤出血斑]],[[牙龈出血]],[[咯血]],[[呕血]],[[尿血]]以及注射针眼和手术切口出血渗血。 2、[[循环障碍]]由于微循环血栓形成,[[静脉回流]]量急剧减少加之[[失血]],使循环发生障碍,[[血压下降]],发生[[休克]],而大量血小板的破坏,[[组胺]]和5-[[色胺]]的释放,使[[微血管]]收缩,加重[[缺氧]],严重影响主要脏器心肝、肾和[[肾上腺]]功能。[[心肌]]收缩受抑制[[心功能]]下降。肾因[[肾皮质]][[血管]]栓塞、[[缺血]]缺氧可以发生[[坏死]]而导致[[急性肾功能衰竭]]。肺部则因肺[[毛细血管]]广泛栓塞出血,而发生承认[[呼吸窘迫综合征]]([[ARDS]])。因此可出现[[神志模糊]],脉速[[无力]],[[呼吸困难]],[[发绀]]、[[少尿]]或[[无尿]]等[[症状]]。 3、起病方式一般起病快突然发展迅速,以[[羊水栓塞]]、[[胎盘早期剥离]]、重症[[妊高征]]多见。少数因凝血因子缓慢消耗,病情发展较缓慢出血较轻,如[[过期流产]]、[[死胎]]等。 ==注射针眼和手术切口出血的治疗和预防方法== [[产科]]DIC应以预防为主,应提高高危[[妊娠]][[分娩]]的认识和处理,防止DIC的发生。产科DIC的特点是发病急,一旦发生DIC应积极结束分娩,去除子宫内容物,阻断外源性[[凝血]]物质,病情可迅速好转,自然缓解。必要时,不失时机的使用抗凝剂,防止DIC的发展。 ==参看== *[[其它症状]] <seo title="注射针眼和手术切口出血,注射针眼和手术切口出血的治疗_注射针眼和手术切口出血的原因,注射针眼和手术切口出血怎么办_症状百科" metak="注射针眼和手术切口出血,注射针眼和手术切口出血治疗,注射针眼和手术切口出血原因,注射针眼和手术切口出血症状" metad="医学百科注射针眼和手术切口出血症状条目页面。介绍注射针眼和手术切口出血是怎么回事,注射针眼和手术切口出血的原因,注射针眼和手术切口出血怎么办,如何治疗等。注射针眼和手术切口出血渗血是产科播散..." /> [[分类:其它症状]]
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