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流行性乙型脑炎
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==临床表现== 潜伏10~15天。大多数患者症状较轻或呈无症状的隐性感染,仅少数出现中枢神经系统症状,表现为高热、意识障碍、惊厥等。典型病例的病程可分4个阶段。 (一)初期 起病急,体温急剧上升至39~40℃,伴头痛、[[恶心]]和呕吐,部分病人有嗜睡或精神倦怠,并有颈项轻度强直,病程1~3天。 (二)[[极期]] 体温持续上升,可达40℃以上。初期症状逐渐加重,意识明显障碍,由嗜睡、昏睡乃至昏迷,昏迷越深,持续时间越长,病情越严重。[[神志不清]]最早可发生在病程第1~2日,但多见于3~8日。重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或强直性瘫痪,少数也可[[软瘫]]。严重患者可因脑实质类(尤其是[[脑干病变]])、缺氧、脑水肿、脑疝、[[颅内高压]]、低血钠性[[脑病]]等病变而出现中枢性呼吸衰竭,表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、[[潮式呼吸]]和下颌呼吸等,最后呼吸停止。体检可发现脑膜刺激征,[[瞳孔]]对光反应迟钝、消失或[[瞳孔散大]],腹壁及提睾反射消失,深反向亢进,病理性[[锥体束]]征如巴氏征等可呈阳性。 (三)恢复期 极期过后体温逐渐下降,精神、[[神经系统]]症状逐日好转。重症病人仍可留在神志迟钝、[[痴呆]]、[[失语]]、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性痉挛或[[扭转痉挛]]等,少数病人也可有软瘫。经过积极治疗大多数症状可在半年内恢复。 (四)后遗症 虽经积极治疗,但发病半年后仍留有精神、神经系统症状者,称为后遗症。约5%~20%患者留有后遗症,均见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。后遗症以失语、瘫痪和[[精神失常]]为最常见。失语大多可以恢复,肢体瘫痪也能恢复,但可因并发[[肺炎]]或[[褥疮]]感染而死亡。精神失常多见于成人患者,也可逐渐恢复。 根据病情轻重,乙脑可分为四型。 1.轻型 患者的神志始终清醒,但有不同程度的嗜睡,一般无抽搐(个别儿童患者因高热而惊厥)。体温在38~39℃之间,多数在1周内恢复,往往依靠脑脊液和血清学检查确诊。 2.普通型 有意识障碍如昏睡或浅昏迷,腹壁射和提睾反射消失,可有短期的抽搐。体温一般在40℃左右,病程约10天,无后遗症。 3.重型 体温持续在40℃以上,神志昏迷,并有反复或持续性抽搐。浅反射消失,深反射先消失后亢进,并有病理性反射。常有定位症状和体征。可出现中枢性呼吸衰竭。病程常在2周以上,恢复期往往有不同程度的精神异常和瘫痪等表现,部分病人留有后遗症。 根据本型病变部位的不同和影响脑干情况,结合症状和体征以及有无呼吸衰竭,脑部病变定位可分为: ⑴脑干上位:病变累及[[大脑]]与[[间脑]]而未影响脑干,临床上表现为浅昏迷,压眶时出现假[[自主运动]],或呈去皮层强直([[上肢]]屈曲,[[下肢]]伸直)。[[眼球]]运动存在,早期瞳孔偏小或正常,颈[[皮肤]]刺激试验时瞳孔散大,呼吸始终平稳。 ⑵上脑干位:病变在[[中脑]]水平,表现为深昏迷,肌张力增高。压眶时呈[[去脑]]强直(上、下肢伸直,上肢[[旋前]]现象),眼球运动差或固定,瞳孔中等放大,对光反应迟钝或消失。呼吸呈中枢性过度换气(鼻音明显,有痰鸣、血pH上升,出现[[呼吸性碱中毒]])。颈皮肤刺激试验瞳孔尚能扩大,但反应迟钝。 ⑶下脑干位:病变相当于桥脑与延脑水平,表现为[[深度昏迷]],压眶无反应,肢体弛缓。[[角膜]]反应消失,瞳孔初缩小,后散大,对光反应消失,颈皮肤刺激试验瞳孔不能扩大。呼吸可暂时平稳,[[鼾音]]消失,但可迅速出现中枢性呼吸衰竭。 ⑷脑干位:本病是重型中一种特殊类型,高热初期意识尚清楚,但多有嗜睡、呛咳、吞咽困难等症状。呼吸浅速 ,饮水从鼻腔[[反流]]。咽喉部有分泌物,且在短期内迅速增多,以致出现喉头梗塞症状,可迅速转入昏迷并出现中枢性呼吸衰竭。 ⑸[[颞叶]]钩回疝:系由脑水肿所致。患者病情[[突变]],由[[烦躁不安]]、呕吐、头痛等迅速转入昏迷,或由浅昏迷急转为深昏迷。除出现上述脑干压迫症状外,瞳孔大小不等,病侧瞳孔散大,对光反应消失,上[[眼睑]]下垂,双侧肢体瘫痪,锥体束征阳性。 ⑹[[枕骨大孔疝]]:由于脑水肿和颞叶钩回疝,致脑干挫位,进而发生枕骨大孔疝。早期出现[[颅内压增高]]症状,无瞳孔、呼吸等变化,可突然出现深昏迷。也可先出现[[面瘫]]、[[耳聋]]、吞咽困难、继之出现[[吞咽反射]]消失,双侧瞳孔散大,最后出现中枢性呼吸衰竭、呼吸暂停或骤停,脉搏减慢,[[血压]]下降、[[心脏停搏]]。 4.暴发型 体温迅速上升,呈高热或过高热,伴有反复或持续强烈抽搐,于1~2日内出现深昏迷,有瞳孔变化、脑疝和中枢性呼吸衰竭等表现,如不及时抢救,常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有严重后遗症。 乙脑临床表现以轻型和普通型为多,约占总病例数的2/3。流行初期重型较多,后期则以轻型居多。
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流行性乙型脑炎
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