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流行性斑疹伤寒
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==[[[临床表现]]]== [[潜伏期]]5~21日,平均10~14日。 (一)<b>典型斑疹伤寒</b> 常急性发病,少数患者有[[头痛]]、[[头晕]]、[[畏寒]]、[[乏力]]等前驱症状。 1.侵袭期 多急起发热、伴[[寒战]]、继之高热。[[体温]]于1~2日内达39℃~40℃,呈稽留热型,少数呈不规则或[[弛张热]]型。伴严重[[毒血症]]症状,剧烈头痛、[[烦躁不安]]、[[失眠]]、头晕、[[耳鸣]]、[[听力减退]]。言语含糊不清,全身[[肌肉酸痛]]。此时患者面颊、颈、上[[胸部]][[皮肤潮红]],[[球结膜]]高度[[充血]],似[[酒醉]]貌。[[肺底]]有湿性[[罗音]]。肝脾在发热3--4日后肿大、质软、[[压痛]]。 2.[[发疹]]期 在病程第4~6日出现皮疹。先见于躯干、很快蔓延至四肢,数小时至1日内遍及全身。严重者[[手掌]]及足底均可见到,但面部无皮疹,[[下肢]]较少。皮疹大小形态不一,约1~5mm,边缘不整,多数孤立,偶见融合成片。初起常为充血性[[斑疹]]或[[丘疹]]、压之退色,继之转为暗红色或出血性[[斑丘疹]],压之不退色、皮疹持续1周左右消退。退后留有棕褐色[[色素沉着]]。 随着皮疹出现,中毒症状加重,体温继续升高,可达40~41℃。与此同时,[[神经]]精神症状加剧,神志迟钝、[[谵妄]]、狂燥、[[上肢]]震颤及无意识动作,甚至[[昏迷]]或[[精神错乱]]。亦可有[[脑膜刺激征]],但[[脑脊液]]检查除压力增高外,多正常。[[循环系统]]脉搏常随体温升高而加速,[[血压]]偏低,严重者可[[休克]]。部分中毒重者可发生[[中毒性心肌炎]],表现为[[心音]]低钝、[[心律不齐]]、奔马律。亦有少数患者发生[[支气管炎]]或支气管肺炎。[[消化系统]]有[[食欲减退]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[便秘]]或[[腹泻]]。多数患者[[脾肿大]],肝肿大较少。 3.恢复期 病程第13~14病日开始[[退热]],一般3~4日退挣,少数病例体温可骤降至正常。随之症状好转,食欲增加,体力多在1~2日内恢复正常。严重者精神症状、耳鸣、[[耳聋]]、手震颤则需较长时间方能恢复。整个病程2~3周。 (二)<b>轻型斑疹伤寒</b> 少数散发的流行性斑疹伤寒多呈轻型。其特点为①全身中毒症状轻,但全身酸痛,头痛仍较明显。②热程短,约持续7~14日,平均8~9日,体温一般39℃左右,可呈[[驰张热]]。③皮疹少,胸腹部出现少量充血性皮疹。④[[神经系统]]症状较轻。[[兴奋]]、烦躁、谵妄、听力减退等均少见。⑤肝、脾肿大少见。 (三)<b>复发型斑疹伤寒</b> 流行性斑疹伤寒病后可获得较牢固的免疫力。但部分患者因免疫因素或治疗不当,病原体可潜伏体内,在第一次发病后数年或数十年后再发病。其特点是:①病程短,约7--10日。②发热不规则,病情轻。③皮疹稀少或无皮疹。④外斐氏试验常为阴性或低效价,但[[补体结合试验]]阳性且[[效价]]很高。
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