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消化病学/绦虫病
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{{Hierarchy header}} [[绦虫病]]是[[猪肉]]绦虫或[[牛肉]]绦虫[[寄生]]于人体[[小肠]]引起的[[疾病]]。绦虫病在我国分布较广,猪肉绦虫散发于华北、东北、西北一带,[[地方性流行]]区仅见于云南;牛肉绦虫于西南各省及西藏、内蒙、新疆等自治区均有地方性流行,本病的流行和饮食习惯及猪、牛饲养方法不当有密切关系。[[绦虫]]的成虫寄生在人的小肠内,随粪便排出[[妊娠]]节片和虫卵被猪、牛吞食后,卵壳在其[[十二指肠]]内[[消化]]、[[六钩蚴]]脱出,钻过肠壁进入[[肠系膜]][[小静脉]]及[[淋巴循环]]输往全身,以[[横纹肌]]为主要寄生部位,发育[[成囊]][[尾蚴]],称囊虫。含囊虫的猪肉称米猪肉。人吃了未煮熟的米猪肉或含囊虫的牛肉后,包囊即被消化,囊虫[[头节]]吸附于肠壁,从[[颈节]]不断生出节片,约2-3个月发育为成虫。成虫在人肠内寿命由数年至20年。(图2-9-4) {{图片|gu3kosoa.jpg|猪肉绦虫发育过程与传播}} 图2-9-4 猪肉绦虫发育过程与传播 【[[临床表现]]】 [[症状]]轻微,常因粪便中发现白色节片而就医。由于虫体吸取人体养料并刺激肠壁及其[[代谢]]产物的[[毒性]]作用,使部分病人的[[腹痛]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[恶心]]、[[乏力]]等症状。牛肉绦虫节片常自动由[[肛门]]排出。引起轻微肛门部搔痒,猪肉绦虫活动力常弱,孕节常数节相连地自链体脱落。随粪便排出体外。部分病例血中嗜酸粒细胞轻度增高。 【诊断】 根据有吃未熟猪、牛肉史,粪便中发现白色带状节片或查到虫卵即可确诊。肛门拭子检查牛肉绦虫卵的阳性率较高。猪肉绦虫和牛肉绦虫卵在形态上甚难区别,须获孕节或头节才能作最后鉴别。详见表2-9-1 表2-9-1 猎内绦虫与牛肉绦虫的鉴别 {| class="wikitable" |- | | | | 猪肉绦虫 | | 牛肉绦虫 |- | | 成虫长度 | | 较短,2-4米 | | 较长,4-8米 |- | | 节片数 | | 800-1,000节,节片薄而透明 | | 100-200节,节片厚而不透明 |- | | 头节 | | 球形,有顶突小沟 | | 方形,无[[顶突]]小钩 |- | | 孕节子宫分枝 | | 每侧有7-12主支 | | 每侧有15-30主支 |- | | 节片脱落情况 | | 常数节脱落 | | 分节脱落,能自动爬出肛门 |} 【治疗】 一、[[槟榔]]、[[南瓜子]]合用 槟椰对猪肉绦虫有较强的[[麻痹]]作用,能使[[全虫]]麻痹[[瘫痪]]。对牛肉绦虫则仅使头节和未成熟节片麻痹,故疗效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉绦虫的孕卵节片,单独应用疗效亦不佳,与槟榔合用治疗牛肉绦虫治愈率较高,治疗绦虫病时都采用两药合用。早晨[[空腹]]南瓜子仁粉60~120克,2小时后服槟榔煎剂(槟榔60-90克,水煎1小时)再过半小时服[[泻药]]。一般在3小时内即有完整活动的虫体排出,少数患者可能于下午或次日排出虫体。 二、[[灭绦灵]](Niclosamide[[氯硝柳胺]]) 氯硝柳胺原为杀灭钉螺的药物,但对猪肉及牛肉绦虫均有良好疗效。临床上也用以治疗绦虫病,抗虫效果较槟榔南瓜子为优。本药可抑制绦虫[[线粒体]]的[[氧化磷酸化]]反应而杀死其头节和颈节,死亡的虫体随粪便排出。剂量为空腹先服1克,隔1小时再服1克,服药时将药片充分嚼碎吞下,而饮水量应少,使药物在[[十二指肠上部]]即达较高浓度。二小时后服泻药。小儿剂量减半。本品[[副作用]]少,但因对虫卵无作用,当虫体在肠内被消化而释出虫卵时,虫卵可逆流入胃及十二指肠,猪肉绦虫则可因此引起[[囊虫病]],故主张治疗[[猪肉绦虫病]]时,应先服[[止吐药]]以防[[呕吐]],并服泻药使死亡节片在未被消化前即迅速排出,此药应连服2天。 三、[[吡喹酮]](Praziquantel) 为新型[[广谱]]抗[[蠕虫药]],除有抗血吸虫作用,也是一个高效抗绦虫药,吡喹酮杀绦虫的原理尚未阐明,可能有促进[[Ca]]++进入虫体,从而引起虫体[[肌挛缩]],产生[[痉挛性麻痹]],成人剂量0.5克,儿童0.2~0.3g[[顿服]],1小时后服泻药,效果良好。 四、[[仙鹤草]] 用根芽全粉30-50克,服后不需给泻剂。亦可用草芽浸膏,[[鹤草酚]]单体或鹤草酚粗晶片,但应服[[硫酸镁]]导泻。 五、[[甲苯咪唑]] 成人200mg一天二次,连服三天,驱绦虫率约为80%。 六、丙硫[[咪唑]] 对绦虫也有较好疗效,剂量是每天400mg,连服6天。 不论应用何种[[驱虫剂]],应注意下列几点:①[[驱虫]]后均应留取24小时全部粪便,淘洗检查头节以确定疗效。查得头节表现治疗成功,未查得头节,并不表示驱虫失败,因头节不一定在治疗的当天排出,也可能驱虫药物使虫节破坏或变形而难于辨认。②治疗猪肉绦虫病时,应先服止吐药,以免虫卵[[反流]]入胃,进入小肠,孵化成为六钩蚴,进入肠壁[[血管]],随[[血液]]分布全身,发育为囊虫,形成皮下和[[肌肉囊虫病]],[[脑囊虫病]],[[眼囊虫病]]等。③治疗后观察3个月,对又排节片或虫卵者则应复治。 【预防】 加强肉类检查,不准出售米猪肉或有囊虫的牛肉,不吃未熟的猪肉与牛肉,应彻底治疗绦虫患者,搞好粪便管理,加强猪、牛管理。防止牲畜受[[绦虫感染]]。 ==参看== *[[绦虫病]] {{Hierarchy footer}} {{消化病学图书专题}}
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