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消化道出血
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==症状== 消化道出血的[[临床表现]]取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度,与患{{百科小图片|bk9cy.jpg|[[胃出血]]内镜[[止血]]}}者的年龄、心[[肾功能]]等全身情况也有关系。 (一)出血方式 急性大量出血多数表现为[[呕血]];慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部们在空肠曲氏韧带以上时,临床表现为呕血,如出血后血液在胃内[[潴留]]时间较久,因经胃酸作用变成酸性[[血红蛋白]]而呈咖啡色。如出血速度快而出[[血量]]又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道,但如十二指肠部位病变的出血速度过快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结[[肠出血]]时,粪便颜色为鲜红色。在空间回肠及右半结[[肠病]]变引起小量渗血时,也可有黑粪。 (二)失血性[[周围循环衰竭]] 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和[[细胞]][[缺氧]]。进而可因缺氧、[[代谢性酸中毒]]和[[代谢]]产物的蓄积,造成周围血管扩张,[[毛细血管]]广泛受损,以致大量体液[[淤滞]]于腹腔骨脏与周围组织,使有效[[血容量]]锐减,严重地影响心、脑、肾的血液供应,终于形成不可逆转的休克,导致死亡。 在出血周围循环衰竭发展过程中,临床上可出现头昏、[[心悸]]、[[恶心]]、[[口渴]]、黑朦或[[晕厥]];[[皮肤]]由于[[血管收缩]]和血液灌注不足而呈灰白、湿冷;按压[[甲床]]后呈现苍白,且经久不见恢复。[[静脉]]充盈差,体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏[[无力]],进一步可出现[[精神萎靡]]、[[烦躁不安]],甚至反应迟钝、[[意识模糊]]。老年人器官储备功能低下,加之老年人常有[[脑动脉硬化]]、[[高血压病]]、[[冠心病]]、慢性{{百科小图片|bk9cz.jpg|[[消化道出血治疗]]}}[[支气管]]等老年基础病,虽出血量不大,也引起[[多器官功能衰竭]],增加了死亡危险因素。 (三)[[氮质血症]] 可分为肠原性、肾性和肾前性氮质血症3种。肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后,血液[[蛋白]]的分解产物的肠道被吸收,以致血中氮质升高。肾前性氮质血症是由于失血性周围循环衰竭造成肾血流暂时性减少,[[肾小球滤过率]]和[[肾排泄]]功能降低,以致氮 质贮留。在纠正[[低血压]]、休克后,血中[[尿素氮]]可迅速降至正常。肾性氮质血症是由于严重而持久的休克造成[[肾小管坏死]]([[急性肾功能衰竭]]),或失血更加重了原有[[肾病]]的[[肾脏损害]]。临床上可出现[[尿少]]或[[无尿]]。在出血停止的情况下,氮质血症往往持续4天以上,经过补足血容量、纠正休克而[[血尿素氮]]不能至正常。 (四)[[发热]] 大量出血后,多数病人在24小时内常出现低热。发热的原因可能由于血容量减少、[[贫血]]、周围循环衰竭、[[血分]]解蛋白的吸收等因素导致[[体温]]调节中枢的[[功能障碍]]。分析发热原因时要注意寻找其他因素,例如有无并发[[肺炎]]等。 (五)出血后的[[代偿]]功能 当消化道出血量超过血容量的1/4时,心排出量和[[舒张]]期[[血压]]明显下降。此时体内相应地释放了大量几茶酚胺,增加周围循环阻力和心脉率,以维持各个器官血液灌注量。除了[[心血管]]反应外,[[激素]]分泌、[[造血系统]]也相应地代偿。[[醛固酮]]和[[垂体后叶素]]分泌增加,尽量减少组织间水分的丢失,以恢复和维持血容量。如仍不能代偿就会刺激造血系统,[[血细胞]][[增殖]]活跃,[[红细胞]]和网织细胞增多。
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