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==诊断== (一)上消化道大量出血的[[早期识别]] 若上消化道出血引起的急性周围循环衰竭征象的出现先于呕血和黑粪,就必须与[[中毒性休克]]、过敏性休克、心源性休克或[[急性出血坏死性胰腺炎]],以及[[子宫]][[异位妊娠]]破裂、自发性或[[创伤性脾破裂]]、[[动脉瘤破裂]]等其他病因引起的[[出血性休克]]相鉴别。有时尚须进行上消化道内镜检查和[[直肠指检]],借以发现尚未呕出或便出的血液,而使诊断得到及早确立。 {{百科小图片|bk9d1.jpg|消化道出血检测}}上消化道出血引起的呕血和黑粪首先应与由于[[鼻衄]]、拔牙或[[扁桃体]]切除而咽下血液所致者加以区别。也需与[[肺结核]]、[[支气管扩张]]、[[支气管肺癌]]、[[二尖瓣狭窄]]所致的[[咯血]]相区别。此外,口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些[[中药]]也可引起粪便发黑,有时需与上消化道出血引起的黑粪鉴别。 (二)出血量的估计 上消化道出血量达到约20ml时,粪便匿血(愈创木脂)试验可呈现阳性反应。当出血量达50~70ml以上,可表现为黑粪。严重性出血指3小时内需输箅1500ml才能纠正其休克。严重性出血性质又可分为大量出血(massive bleeding)即指每小时需输血300ml才能稳定其血压者;最大量出血(major hemorrhage)即指经输血1000ml后血红蛋白仍下降到10g/dl以下者。持续性出血指在24小时之内的2次[[胃镜]]所见均为活动性出血,出血持续在60小时以上,需输箅3000ml才能稳定循环者。再发性出血指2次出血的时间距离至少在1~7天。如果出血量不超过400ml,由于轻度的血容量减少可很快被组织过500ml,失血又较快时,患者可有头昏、乏力、[[心动过速]]和血压偏低等表现,随出血量增加,症状更加显著,甚至引起出血性休克。 对于上消化道出血量的估计,主要根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现,特别是对血压、脉搏的动态观察。根据病人的血红[[细胞计数]],血红蛋白及血细胞压积测定,也可估计失血的程度。 (三)出血的病因和部位的诊断 1.病史与[[体征]] 消化性溃疡患者80%~90%都有长期规律性[[上腹]]疼痛史,并在饮食不当、精神[[疲劳]]等诱因下并发出血,出血后疼痛减轻,急诊或早期胃内镜检查即可发现溃疡出血灶。呕出大量鲜红色血而有[[慢性肝炎]]、[[血吸虫病]]等病史,伴有[[肝掌]]、[[蜘蛛痣]]、[[腹壁静脉曲张]]、[[脾大]]、[[腹水]]等体征时,以[[门脉高压]][[食管静脉曲张破裂出血]]为最大可能。45岁以上慢性持续性粪便匿血试验阳性,伴有[[缺铁性贫血]]者应考虑胃癌或[[食管裂孔疝]]。有服用[[消炎]]止痛或[[肾上腺皮质激素]]类药物史或严重创伤、手术、[[败血症]]时,其出血以应激性溃疡和[[急性胃粘膜病变]]为可能。50岁以上原因不明的[[肠梗阻]]及便血,应考虑结肠肿瘤。60岁以上有冠心、[[心房]]颤动病史的[[腹痛]]及便血者,[[缺血性肠病]]可能大。突然腹痛,休克,便血者要立即想到动脉瘤破裂。[[黄疸]],发热及腹痛者伴消化道出血时,胆道源性出血不能除外,常见于[[胆管结石]]或胆管[[蛔虫]]症。 2.特殊诊断方法 近年来道出血的临床研究有了很大的进展,除沿用传统方法一-X线钡餐或久灌检查之外,内镜检查已普遍应用,在诊断基础上又发展了血治疗。 (1)X线钡剂检查:仅适用于出血已停止和病情稳定的患者,其对急性消化道出血病因诊断的阳性率不高。 (2)内镜检查 (3)[[血管造影]] (4)[[放射性核素]]显像:近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位,其方法是[[静脉注射]]99m锝[[胶体]]后作[[腹部]]扫描,以探测[[标记物]]从血管外溢的证据,可直到初步的定向作用。
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