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淋病性关节炎
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{{头部模板-炎症}} [[淋病性关节炎]](gonococcal arthritis)是急性[[关节炎]]的一个特殊类型,是由[[淋球菌]]经性传播引起的关节炎。在国外,[[淋球菌性关节炎]]是最常见的[[关节]][[感染]]。波士顿大学医疗中心报道,淋球菌性关节炎患者是其他[[化脓性关节炎]]患者的2倍。在国内此类患者也有增多趋势。 经性传播感染的[[淋病]]在急性或[[亚急性]]发病2~3周时,淋球菌可经血行感染到达关节,引起关节发病。[[膝关节]][[患病率]]最高,其次是足部、手部关节以及[[肘关节]],多为[[单关节]]发病。 ==淋病性关节炎的病因== (一)发病原因 [[淋病性关节炎]]是人体[[感染]]了[[淋球菌]]出现播散性[[淋球菌感染]]导致[[关节炎]]。 (二)发病机制 表面[[菌毛]]肯定有助于淋菌对[[黏膜]]的附着。典型[[尿道感染]]引起的中度[[炎症]],可能与淋菌释出[[毒性]][[脂多糖]]和产生对[[中性白细胞]]有吸引力的[[趋化因子]]有关。但有些[[菌株]]能引起无症状尿道感染,此中原委仍未尽悉。这些菌株一般对[[青霉素]]敏感,能抵御正常人体[[血清]]的[[杀菌作用]],而引起[[菌血症]]和脓毒性关节炎。 约1%成人[[淋病]]患者发生淋菌性菌血症、[[皮炎]]和关节炎[[综合征]],即播散性淋球菌感染(DGI)。多数[[病例组]]中,DGI都以妇女居多。各地DGI发生率不同,可能是由于造成此综合征的病原,一般为对抗生素敏感而对血清杀菌作用抗拒的淋球菌株,分布上存在着地域性差异。临床证候轻重不一,从发展缓慢,几无热度,[[关节痛]]轻微,[[皮肤]]损害亦少的轻型病变,到[[高热]]、[[虚脱]]的爆发型病例不等。但与[[脑膜炎球菌血症]]相比,DGI发作大多还是相对缓和的。 很多DGI病人没有淋菌感染的局部[[症状]]。初期证候常为游走性非对称性[[多关节痛]]和皮肤损害,常伴有[[发热]]。很多病人发生[[腱鞘炎]],一般累及腕[[屈肌]][[腱鞘]]及[[跟腱]](俗称“风流踵”)。皮肤损害为数不多(一般&lt;30),位于肢端(指、趾、四肢),发现前即可感[[疼痛]]。个别损害是在[[红斑]]基础上的[[丘疹]]、[[脓疱]]或大疱;其次为[[瘀点]]及[[坏死]]性损害。[[皮疹]]虽非特异性,但亦极典型,多关节痛的青年病人如发现这类皮疹,即高度提示DGI。此时血培养常为阳性,循环中可有[[免疫]][[复体]]。皮肤损害[[革兰染色]]阳性率仅见于5%病例,但约2/3病例能以[[免疫荧光]]标记的抗淋球菌[[抗体]],检测淋球菌[[抗原]]。 淋菌[[血症]]早期可能自行消失,亦可于1周后隐约进入二期的脓毒性关节炎。此时皮肤损害一般皆已消失,血培养几皆为阴性。脓毒性关节炎亦可在无前驱性皮肤损害及多关节痛的情况下,径直发生。一般累及一个[[大关节]](肘、腕、髋、膝、踝),但有些病例组中,也有相当数量(当然仍是少数)病例累及两个[[关节]]。还有为数不多的病例为指关节对称性受累,有如急性[[类风湿性关节炎]]。检查可见[[关节肿胀]]、发热、关节内[[积液]]明显。关节穿刺常能发现大量[[多形核白细胞]](5万~10万/mm3),但在脓毒性关节炎发生的早期,[[滑液]]中[[白细胞]]数可能远少于此。白细胞数在8万/mm3以上时,[[关节液]]培养常为阳性,但如低于2万/mm3即常为阴性。 ==淋病性关节炎的症状== [[淋球菌性关节炎]]大多为急性发病,表现为突然出现[[寒战]][[高热]],[[体温]]常在39℃左右及局部[[关节]]的[[肿胀]]和[[疼痛]]。少数患者可仅出现类似[[感冒]]的前驱[[症状]],游走性关节和[[肌肉酸痛]],然后出现[[关节疼痛]]肿胀。患者大多开始表现为多个关节受累,随时间推移,多数关节症状自行消失,而仅限于一个关节或在个别患者的2~3个关节仍有症状。受累关节疼痛剧烈。即使稍作移动,也会引起剧烈疼痛。发病轻者,可无[[发热]],仅有关节[[压痛]],或者以关节[[水肿]]为主,疼痛较轻,慢性发病者罕见。 淋球菌性关节炎的诊断应根据典型的[[临床表现]],[[泌尿生殖系统]]或其他部位[[细菌培养]]阳性结果等综合分析。如出现下列情况应考虑淋球菌性关节炎。 1.关节高度肿胀,疼痛剧烈,发热,但体温比一般化脓性[[关节炎]]为低,约在39℃左右。 2.急性发病,慢性过程。 3.患[[尿道]]或[[子宫颈管]][[淋病]]。 4.关节穿刺液可检出[[淋球菌]]。 5.受累关节有[[强直]]趋势。 6.淋球菌[[补体结合试验]],[[血清]]和关节[[渗出液]]几乎100%呈阳性反应。 ==淋病性关节炎的诊断== ===淋病性关节炎的检查化验=== 1.[[关节腔]][[穿刺]] 穿刺液中可找到[[淋球菌]]。 2.淋球菌[[补体结合试验]] [[血清]]及[[关节液]]均阳性。 不同于[[化脓性关节炎]],急性发病期,在[[X线]]上就可看到骨[[萎缩]]。在[[关节]]进行性强直阶段,X线上可见到[[关节面]]不规则的棉絮状阴影,随病情进展这种阴影变薄、量增多,最终出现两关节面骨性连接。在骨[[增殖]]停止时,新生骨的界限仍清晰可辨。不发生骨性强直的患者,在病变的早期,关节界限清晰,无棉絮样骨增殖。这种[[放射学]]的不同表现可帮助判断关节的预后,也是针对骨[[强直]]治疗选择适应证的指标。 ===淋病性关节炎的鉴别诊断=== 淋菌[[血症]]性[[关节炎]]的鉴别诊断包括Reiter氏[[综合征]]、[[风湿热]]、[[类风湿性关节炎]]、[[系统性红斑狼疮]]、其他[[感染性]]或[[感染]]后关节炎。 ==淋病性关节炎的并发症== 可并发[[肌肉萎缩]],[[关节]]高度挛缩,活动明显受限。此时受累关节[[关节囊]]受[[炎症]]侵蚀,关节周围和关节外软组织挛缩,覆盖[[关节面]]的[[纤维]]沉着物[[机化]],关节迅速[[强直]]。开始为纤维性强直,最终[[关节软骨]]破坏,造成部分或全关节骨性强直。[[关节强直]]姿势多种多样,若[[发炎]]期内未采取牵引和固定方法治疗,关节多强直于非功能位。炎症较轻的单纯[[滑膜炎]],一般不引起强直,但由于关节囊的挛缩,会造成关节动限制。 ==淋病性关节炎的预防和治疗方法== 1. 宣传性传播[[疾病]]知识,提倡高尚的道德情操,严禁嫖娼卖淫。 2. 使用[[安全套]],可降低[[淋球菌感染]][[发病率]]。 3. 预防性使用[[抗生素]]可减少[[感染]]的危险。可在[[性交]]前后各服用[[氟哌酸]]或[[阿莫西林]],可有效的预防性病的感染。 4. 性伴同时治疗。患者注意个人卫生与[[隔离]],不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。 ===淋病性关节炎的西医治疗=== (一)治疗 1.[[抗生素]] 通常使用[[青霉素类抗生素]]。如[[青霉素]],每天1000万U,[[静脉滴入]]。治疗开始越早效果越好。大多数患者的[[体温]]在24~48h内渐恢复正常,[[关节疼痛]]、[[肿胀]]几天内即会改善。这可能与[[关节]]内没有大量[[化脓]]性[[渗出]]物有关。 2.防治[[畸形]] [[淋球菌性关节炎]]有发生骨[[强直]]的可能,因此治疗过程中,必须同时用牵引方法和[[外固定]]方法,保持关节于功能位。 3.关节成形 对髋、膝、[[肘关节]]发生骨强直者,一般于[[炎症]]消退后1年左右,行[[关节成形术]]、[[人工关节]]置换术。使关节获得支撑和运动功能。 (二)预后 淋菌[[血症]]性[[关节炎]]预后一般良好。炎症较轻的单纯[[滑膜炎]],一般不引起强直,有发生骨强直的可能,也可出现[[肌肉萎缩]],关节高度挛缩,活动明显受限。 ==淋病性关节炎的护理== [[淋病]]患者,[[急性期]]及时正确治疗可完全治愈。无[[合并症]]淋病经单次大剂量药物治疗,治愈率达95%;治疗不彻底,可产生合并症。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="淋病性关节炎,淋病性关节炎症状_什么是淋病性关节炎_淋病性关节炎的治疗方法_淋病性关节炎怎么办_医学百科" metak="淋病性关节炎,淋病性关节炎治疗方法,淋病性关节炎的原因,淋病性关节炎吃什么好,淋病性关节炎症状,淋病性关节炎诊断" metad="医学百科淋病性关节炎条目介绍什么是淋病性关节炎,淋病性关节炎有什么症状,淋病性关节炎吃什么好,如何治疗淋病性关节炎等。淋病性关节炎(gonococcal arthritis)是急性关节炎的一..." /> [[分类:骨科疾病]] {{导航板-炎症}}
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