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淋病
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[[淋病]](Gonorrhea)是淋病奈瑟菌(简称淋菌)引起的以[[泌尿生殖系统]]化脓性[[感染]]为主要表现的[[性传播疾病]]。是一种古老而又常见的性病。近年来[[发病率]]居我国(中国)性传播疾病首位,淋菌为[[革兰氏阴性]][[双球菌]],呈肾型,成双排列,离开人体不易生存,一般[[消毒剂]]容易将其杀灭。多发生于青年男女。 ==简介== {{百科小图片|bkgyc.jpg|}}人类在古时候就发现了这种[[疾病]],《圣经》上就有这样的描述。17世纪来, Boswell曾形象地描述了他本人的发病情况,反复感染、[[并发症]]及治疗情况。 John Hunter(1728-1793年)认为根据传染的部位可决定疾病的类型,例如淋病是发生在粘膜上,而[[梅毒]][[下疳]]则发生在皮肤上。 在我国,公元前2-3世纪,《[[黄帝内经]][[素问]]》载曰:“[[膀胱]]不和为癃。”公元二世纪[[张仲景]]在《[[金匮要略]]》这样描述淋病的:“小便如浆状,小腹弦急,痛引脐中。”公元7世纪隋朝[[巢元方]]在《诸病源候总论》中把淋病分为七淋,即[[石淋]]、气淋、[[膏淋]]、[[痨淋]]、[[热淋]]、[[血淋]]、寒淋,并把膏淋列为急性淋病,痨淋列为慢性淋病。 解放前,我国一些城市的淋病发病率为20%左右。解放后在1953年早期病人已近绝迹,1960年基本上完成了[[晚期]]病人的普查普治,1964年已基本消失淋病。由于淋病是世界各国发病率最高的性传播疾病,接触者[[感染率]]高,[[潜伏期]]短,可在短期内病例成倍增长。又由于1976年西非和东亚出现了耐[[青霉素]]的[[淋球菌]][[菌株]]以来,世界淋病有明显增加的趋势。我国自1975年以后,淋病又死灰复然,病人逐年呈直线增多,是性病主要发病病种。如上海地区性病就以淋病为主,约占90%以上。 淋病的病原体即[[奈瑟菌]],是1879年由Neisseria首次分离出的淋病双球菌,因此淋病双球菌又称为奈瑟又[[球菌]](Neisseria gon-orrhoeas)。淋病双球菌呈[[肾形]],两个凹面相对,大小一致,长约0.7微米,宽0.5微米。它是嗜[[二氧化碳]]的[[需氧菌]],革兰[[染色]]阴性,最适宜在潮湿,温度为35℃,含2.5-5%二氧化碳的环境中生长。常存在[[多核]][[白细胞]]内,椭圆或球形,常成双排列,无[[鞭毛]]、无[[荚膜]]、不形成芽孢,对外界理化条件的[[抵抗力]]差,最怕干燥,在干燥环境中1--2 小时即可死亡。在高温或[[低温]]条件下都易致死。对各种[[化学]]消毒剂的抵抗力也很弱。 正常成年[[男性尿道]]长15-18厘米,[[舟状窝]]粘膜由鳞状细胞组成,[[前尿道]]粘膜由[[柱状细胞]]组成,[[后尿道]]及膀胱粘膜由移行上皮[[细胞]]组成。细胞的排列及层次以[[细菌]]的抵抗力各不相同,舟状窝系复层鳞状细胞重叠组成,对淋病双球菌抵抗力最大。前尿道柱状细胞是成行排列而且是单层结构,一遇感染,病菌即可由细胞间隙进入[[粘膜下层]],引起严重病变。后尿道及[[膀胱三角]]区的移行上皮由于受解剖结构上的限制,不能伸缩自如,也易受侵袭。膀胱壁除三角区具有很大伸缩性,移行上皮能起鳞状细胞的作用,从不受淋病双球菌的影响。 淋病双球菌进入[[尿道]]后,借助于[[菌毛]],[[蛋白]]Ⅱ和lgAl分解酶迅速与尿道[[上皮]]粘合,淋病双球菌[[外膜]]的蛋白转至尿道的[[上皮细胞膜]],继而淋病双球菌被柱状[[上皮细胞]]吞食,然后转至细胞粘膜下层,通过[[内毒素]][[脂多糖]]和[[补体]],lgM等的协同作用,于该处造成炎性反应。36小时后,即引起严重的[[粘膜红肿]],并有脓液出现,白细胞均集中于细菌丛的周围。细菌进入[[尿道腺]]体和隐窝以后同样可自[[粘膜层]]深入下层组织。各腺窝及套开口,为细菌进入要道,[[病理]]变化较其它部位更为严重。腺管及窝开口常被阻塞,分泌物不能外泄,造成腺和窝的[[脓肿]]。 经过炎性反应以后,尿道粘膜大半[[坏死]],反应严重的,粘膜下层组织,甚至海绵体也受影响,因而发生尿道周围炎、[[脉管炎]]、[[淋巴结炎]]和[[腹股沟淋巴结炎]]等。修复时所有被破坏的细胞均为鳞状细胞所替代,修复的粘膜增厚、增硬、容易[[出血]]。粘膜下层、腺窝及其它周围组织受到侵袭时,多为[[结缔组织]]所替代。感染严重或反复发作的,可出现[[纤维化]],引起[[尿道狭窄]]。 淋球菌感染引起的[[临床表现]]取决于感染的程度,机体的敏感性,细菌的[[毒力]],感染部位及感染时间的长短。同时和身体的健康状况,性生活是否过度,酗酒有关。根据临床表现,淋病可分为无[[合并症]]淋病与有合并症淋病;无症状与有症状淋病;播散性淋病及急性与慢性淋病等。 ==[[症状]]和[[体征]]== 在男性,潜伏期2~14日,通常以尿道轻度不适起病,数小时后出现[[尿痛]]和脓性分泌物。当病变扩展至后尿道时可出现[[尿频]],[[尿急]]。检查可见脓性黄绿色尿道分泌物,尿道口红肿。 在女性,通常在感染后7~12日开始出现症状,虽然症状一般轻微,但有时开始就很严重,有尿痛,尿频和[[阴道分泌物]]。[[子宫颈]]和较深部位的[[生殖器]]官是最常被感染的部位,其次依次为尿道,[[直肠]],尿道旁腺管和[[前庭大腺]]。子宫颈可发红变脆伴有粘液脓性或脓性分泌物。压迫[[耻骨联合]]时,可从尿道,尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。[[输卵管炎]]是常见的并发症。 在妇女或男性同性恋者,直肠淋病常见。女性常无症状,但可有肛周症状和直肠分泌物。男性同性恋者,严重直肠感染较常见。病人可以发现粪便包有粘液脓性分泌物,并诉[[排便]]或直肠交媾时疼痛。口-生殖器接触所致的淋菌性[[咽炎]]通常无症状,但有些病人可诉喉痛和[[吞咽]]不适;咽和[[扁桃体]]发红,[[渗出]],偶有水肿。 在女性[[婴儿]]和青春前期少女,可有外阴部刺激,[[红斑]],[[水肿]]伴脓性阴道分泌物及[[直肠炎]]。患儿可诉尿痛或[[排尿困难]],家长可发现其内裤有污染。 ==病因病理== 病因[[病机]]1:由于酒色,内蕴[[湿热]],外染淫毒,以致湿热毒邪下注,影响膀肮[[气化]],发为淋病。 病因病机2:湿热之邪不能及时清利,瘀阻于内,与气血相搏,则[[湿阻]][[血瘀]],[[气化不利]],故常有尿道疼痛不适。 【淋病治疗误区】 1、不知道合并感染了其他性病 2、症状缓解,不复查 3、未对性伴侣同时治疗 <b>发病过程 </b> 淋球菌侵入细胞的第一步是借助其外膜上的菌毛和蛋白Ⅱ[[粘附]]到[[阴茎]]或[[阴道]]的粘膜上皮细胞上,然后直接侵入上皮细胞或刺激上皮细胞吞噬而进入的。淋球菌进入上皮细胞后就开始[[增殖]],并使上皮细胞溶解,进而进入粘膜下间隙,从而突破粘膜屏障,引起粘膜上皮的皮下感染。如果淋球菌从粘膜感染部位侵入[[血液]],可在各个组织中引起淋球菌感染,称为播散性淋球菌感染。 潜伏期淋病双球菌进入尿道后可分为三个阶段, <b>第一阶段 </b> 侵入尿道,需36小时方能深入粘膜下层开始生长。 <b>第二阶段 </b> 发育阶段,淋病双球菌侵入机体约36小时内完成一个生活周期。 <b>第三阶段</b> 排毒阶段,部分淋病双球菌死亡后,排出内毒素,从而引起组织对[[毒素]]的反应,开始出现临床症状。一般说,临床症状在感染后72小时之后发生,由于机体抵抗力强、淋病双球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用药影响、病人反应及耐受状况等原因,淋病双球菌在人体内虽已[[寄生]]、繁殖致病,但没有主观和客观体征和临床症。 感染可累及尿道、 子宫颈、直肠、咽部。据报导,对无症状淋病病人进行尿道和子宫颈取材培养检查,淋病双球菌检出率男性达78%,女性为57%, 平均为69%,无症状型者可迁延多年或终生无症状。但若身体虚弱、抵抗力差、性生活过度,酗酒等因素可缩短潜伏期,故潜伏期为2-10天,平均为3-5天。 监床症状期 ⒈男性淋病。男性淋病20%-30%是因[[性交]]时受对方传染引起的,40%-50%是因外界感染。 ==分类== 1、男性淋病 急性前尿道炎的最早症状为尿道口红肿、发痒及轻微刺痛,继有稀薄粘液流出,引起[[排尿]]不适。24小时以后症状加剧,[[红肿]]发展到整个YJ头及部分尿道,分泌物由稀薄转变为深黄色的脓液,出现尿频、尿痛、排尿困难、行动不便,入晚YJ常有痛性[[勃起]]。少数病例有微热及疲乏症状。两侧[[腹股沟淋巴结]]亦可受到感染而引起红肿疼痛,甚至[[化脓]]。 2、女性淋病 女性淋病包括尿道淋病及[[生殖]]道淋病两个方面,女性患者由于尿道短,故泌尿道症状往往不明显,而常以[[白带]]增多,下腹痛等生殖道症状为主。最常见的感染部位为宫颈、尿道、尿道旁腺、[[子宫内膜]]及[[输卵管]]。因此[[临床诊断]]时除尿道分泌物[[涂片]]外,更主要的应做阴道子宫颈涂片,否则容易漏诊。10-20%妇女伴有[[盆腔炎]]、继发[[不育]]或[[宫外孕]]等[[妇科]]疾病。 3、附性腺炎 男性淋病患者的[[炎症]]扩散到后尿道时,可出现[[急性前列腺炎]]、[[精囊炎]]和[[附睾炎]],除排尿刺激症状加重以外,还可出现急性[[尿潴留]]及[[会阴]]部疼痛,部分患者出现[[高热]]、[[寒战]]等全身症状。 4、妇女[[阴道炎]] 由于小孩阴道是由柱状上皮所包围,极易被淋病双球菌感染,会阴部红肿,阴道及尿道有绿色分泌物,排尿疼痛,有时累及[[肛门]]。 5、[[新生儿眼炎]]([[淋病性结膜炎]],gonococcal ophthalmia)[[新生儿]]自孕妇阴道感染,出生后2~3天出现症状,[[眼睑水肿]]、发红,有脓性分泌物,一旦延误治疗,则[[角膜]]呈蒸汽状,可能穿透角膜,导臻[[失明]]。因此淋病孕妇的新生儿应该用[[硝酸银]]滴眼预防。 ==传染方式== 1、通过[[性接触传染]]:主要是通过性交或其他性行为传染。男性淋病几乎都是是由性交接触引起的,女性淋病也可由性交直接感染,也可由其他方式感染。淋病患者是[[传染源]],性接触是淋病主要传播方式,传播速度快,而且感染率很高,感染后3-5天即可发病。也可通过被患者分泌物污染的衣服、被褥、[[便盆]]、医疗器械而间接传染,特别是幼女常通过间接途径而被感染;新生儿可通过患淋病孕妇的产道而被感染,引起[[淋菌性结膜炎]]。非淋是指除了淋球菌以外的[[细菌感染]],感染人群中以青壮年为主。 2.非性接触传染(间接传染):此种情况也较多,主要是接触病人含淋病双球菌的分泌物或被污染的用具,如沾有分泌物的毛巾、脚布脚盆、衣被,甚至于厕所的马桶圈等均可传染,特别是女性(包括幼女),因其尿道和生殖道短,很易感染。新生儿经过患淋病母亲的产道时,眼部也可引起新生儿淋菌性[[眼炎]],[[妊娠期]]妇女淋病患者可引起[[羊膜]]腔内感染,包括[[胎儿]]感染。 成人特别是男性淋病20%-30%属于性交传染。目前,我国以暗娼为主要传染源。调查资料表明,在淋病患者中男女一次性交感染率为22%-35%;男女双方感染率是男性易于传染给女性。一次性交男性传染给女性的感染率为50%-90%,女性传染给男性的为25%-50%,感染率与性交次数成正比。男性与女性病人性交感染率平均为19%-25%,2次为35%,3次为49%,4次为57%。 人类是淋球菌的唯一天然[[宿主]],主要侵犯粘膜,尤其对[[单层柱状上皮]]和移行上皮所形成的粘膜有亲和力。感染后淋菌侵入男性前尿道、女性尿道及宫颈等处,由于其表面的菌毛含有[[粘附因子]],因而粘附到柱状上皮细胞的表面进行繁殖,并沿生殖道上行,通过柱状上皮细胞的[[吞噬作用]]而进入细胞内繁殖,导致[[细胞溶解]]破裂,淋球菌遂被排至细胞外的粘膜下层。淋球菌内毒素及淋菌表面外膜产生的脂多糖与[[补体结合]]产生一种化学毒素,能诱导[[中性粒细胞]]聚集和吞噬引起局部[[急性炎症]],出现[[充血]]、水肿、化脓和疼痛。当细菌进入尿道腺体和隐窝后,腺管开口及隐窝被阻塞,潜藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶。 ==诊断== 90%以上男性病人的尿道分泌物作[[革兰氏染色]]涂片可迅速找到淋球菌,而女性阴道分泌物革兰氏染色检查的敏感性仅约60%。直肠受累时作[[直肠镜检查]]可见肠壁上有粘液脓性分泌物。所有的女性,以及尿道分泌物革兰氏染色检查阴性或结果可疑的男性,应作生殖道分泌物培养或遗传学鉴定。有咽或直肠感染症状的男性和女性,均应作培养或遗传学诊断,因为革兰氏染色的敏感性及特异性均较差。培养时,应将取自尿道,子宫颈,直肠和其他感染部位的渗出物[[接种]]到适宜的[[培养基]](如改良的Thayer-Martin培养基),在35~36℃温度,含有3%~10%CO2的大气中(可用蜡烛缸)孵育48小时。24小时后已可见某些[[菌落]];大多数在48小时出现。若当时无足够的实验设施,可将[[标本]]接种到可输送的培养基上运送到实验室,在48小时内,最好在24小时内,作次代培养。 以[[基因探针]]为基础的能可靠而快速检测淋球菌RNA的诊断试验可结合检测[[衣原体]]的试验,以过筛淋球菌和衣原体所致的[[尿道炎]]或[[子宫颈炎]]。在此同时以及3个月后应作梅毒[[血清学]]试验(STS),并且还应彻底检查病人以排除其他性传病。 <b>淋病的诊断:必须根据[[接触史]]临床表现及[[实验室检查]]综合分析可确定诊断。 </b> (一)接触史:患者有婚外性行为或嫖娼史配偶有感染史,与淋病患者(尤其家中淋病患者)共物史,新生儿母亲有淋病史。 (二)临床表现:淋病的主要症状有[[尿频尿急]]、尿痛、尿道口流脓或宫颈口阴道口有脓性分泌物等。或有淋菌性结膜炎、[[肠炎]]咽炎等表现,或有播散性淋病症状。 (三)实验室检查:男性急性淋病性尿道炎涂片检查有初步诊断意义对女性仅做参考,应进行培养,以证实淋球菌感染有条件的地方采用[[基因诊断]]方法确诊。 <b>自我诊断</b> 因为淋球菌最易侵犯泌尿生殖器官柱状上皮与移行上皮形成的粘膜,所以[[淋菌性尿道炎]]、[[前庭腺]]炎与[[肛门炎]]多见;由复层[[鳞状上皮]]构成的阴道粘膜不易被淋球菌侵犯,所以淋球菌阴道炎较少见。其临床表现如下: (1)淋菌性尿道炎与尿道旁腺炎 一般在性交后2~5日出现尿痛、尿急、尿烧灼感等症状,尿道口红肿充血,挤压尿道旁腺,有脓性分泌物溢出。 (2)淋菌性前庭腺炎 前庭腺有明显的红、肿、热、痛等急性炎症反应,严重者可形成前庭腺脓肿。 (3)淋菌性子宫颈内膜炎 [[子宫颈管]]内膜为淋球菌最易隐藏之处,患者子宫颈充血、水肿、触痛,常发现脓性白带增多。 (4)淋菌性盆腔炎 系指一组疾病,包括[[急性输卵管炎]]、[[子宫内膜炎]]、[[输卵管卵巢脓肿]]、[[盆腔脓肿]]及[[腹膜炎]]等。多数急性输卵管炎患者可无症状,只是[[月经周期]]延长,[[月经]]来潮时[[血量]]增多,月经过后即可产生高热、[[寒颤]]、[[头痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]及[[食欲不振]]等;其他症状包括:两下[[腹部]]疼痛,有明显[[压痛]],一侧较重。[[妇科检查]]可见尿道、尿道旁腺、前庭腺及子宫颈处有脓性分泌物,双侧附件增厚、压痛。如有输卵管卵巢脓肿,于附件处或[[子宫]]后穹窿处触到肿物,并有触痛及波动感。如[[输卵管脓肿]]破裂,则可引起腹膜炎,甚至[[中毒性休克]]。 上述症状与体征只能提示为一急性炎症,没有特异性,故不能定性。单凭这些症状与体征往往不易与[[急性阑尾炎]]、[[异位妊娠]]、[[卵巢囊肿]]扭转或破裂等[[妇产科]][[急腹症]]相鉴别,还要靠涂片及培养查菌来确定诊断。 <b>自查男性慢性淋病</b> 患慢性淋病时淋病双球菌沿男性尿道向后侵入后尿道的球部、膜部及前列腺部,从而引起这些部位的[[慢性炎症]],其状态也极不一致,通常多无特殊症状,仅在患者抵抗力减低时(例如[[腹泻]]、高热、酗酒或[[过度疲劳]]等),始可产生尿道炎症状。 排尿时有轻的尿道灼热感、刺痛、[[瘙痒]]或[[尿意]]迫切感,有时感到前列腺区剧痛,尿道分泌物无明显增多,只在清晨起床时才看到尿道口有"糊口"现象。用手指压迫尿道深处,可见有少量稀薄粘液流出。 如压迫会阴及前列腺区时,则压痛显着,并向阴茎前端、[[骶骨]]部位及[[睾丸]]等处放射。[[前列腺]]或[[膀胱炎]]症明显时,于排尿终末往往引起[[痉挛]]性尿刺痛、末段尿液内见有血液,并出于[[排尿障碍]]等,若病变仅限于尿道,则可引起[[射精]]疼痛,血情[[精液]]或脓性精液。 <b>实验检查 </b> <b>( 一)涂片检查:</b> 取患者尿道分泌物或宫颈分泌物,作革兰氏染色,在[[多形核白细胞]]内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者,此法阳性率在90%左右,可以初步诊断。女性宫颈分泌物中杂菌多,敏感性和特异性较差,阳性率仅为50-60%,且有[[假阳性]],因此[[世界卫生组织]]推荐用培养法检查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少,阳性率低,因此要取[[前列腺按摩]]液,以提高检出率。 咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不能诊断淋病,因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。另外对症状不典型的涂片阳性应作进一步检查。 <b> (二)培养检查:</b> [[淋球菌培养]]是诊断的重要佐证,培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法,只要培养阳性就可确诊,在基因诊断问世以前,培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法。目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基。国内采用巧克力[[琼脂]]或血[[琼脂培养基]],均含有[[抗生素]],可选择地抑制许多其他细菌生长。在36℃,70%湿度,含5%-10%CO2(烛缸)环境中培养,24-48小时观察结果。培养后还需进行菌落形态,革兰氏染色,[[氧化酶]]试验和糖发酵试验等鉴定。培养阳性率男性80%-95%,女性80-90%。 <b> (三)[[抗原]]检测</b> 1.固相酶免疫试验(EIA):可用来检测临床标本中的淋球菌抗原,在流行率很高的地区而又不能作培养或标本需长时间远送时使用,可以在妇女人群中用来诊断淋球菌感染。 2.直接[[免疫荧光试验]]:通过检测淋球菌外膜蛋白I的[[单克隆抗体]]作直接免疫荧光试验。但目前在男女二性标本的敏感不高,特异性差,加之实验人员的判断水平,故该实验尚不能推荐用来诊断淋球菌感染。 <b> (四)基因诊断</b> 1.淋球菌的基因探针诊断 淋球菌的基因探针诊断,所用的[[探针]]有:[[质粒]]DNA探针,[[染色体]]基因探针和rRNA基因探针。 2.淋球菌的[[基因扩增]]检测 上面讲述的探针技术检测淋球菌的方法,虽然比培养方法在灵敏度,特异性和方便性上有了很大的提高,但其仍有一定的局限性,如多数情况下需要标本的淋球菌浓度很高,PCR技术和[[连接酶]]链反应的出现进一步提高了检测淋球菌的灵敏性,它具有快速、灵敏、特异、简便的优点,可以直接检测临床标本中极微量的病原体。 3.临床基因诊断淋球菌的注意事项 目前临床检测淋球菌的基因诊断方法主要采用PCR方法。PCR方法与LCP方法比传统的培养法在灵敏性和特异性上有了很大的提高,时间也大大缩短。随着基因诊断技术的不断改进。PCR方法与LCP方法在淋球菌的检测将会成为常规的检测方法。 <b> (五)[[药敏试验]]:</b>在培养阳性后进一步作药敏试验。用纸片扩散法做敏感试验,或用琼脂平皿稀释法测定最小[[抑菌]]浓度(MIC),用以指导选用抗生素。 <b> (六)PPNG检测:</b>β-内酰胺酶,用纸片酸度定量法,使用Whatman I号滤纸PP-NG菌株能使其颜色由蓝变黄,阳性为PPNG,阴性为N-PPNG。 ===与淋病的鉴别诊断=== (1)病原体不同。[[非淋菌性尿道炎]]的病原体是[[沙眼衣原体]]和[[支原体]]、[[白色念珠菌]]、阴道毛滴虫等,而淋病的病原体是淋病双球菌。 (2)临床症状不同。非淋菌性尿道炎的临床症状是分泌物呈乳白色,以慢性尿道炎的形式表现出来;而淋病的开始症状是自尿道口流出大量黄色脓性分泌物,以急性尿道炎的形式表现出来。 ==治疗== 青霉素皮试无不良反映者: (1)[[水剂]][[普鲁卡因青霉素G]]:480万单位分两侧臀部[[肌肉注射]]。同时口服[[丙磺舒]]1g。 (2)[[苄星青霉素]]G(又称[[长效西林]]):480万单位分两侧臀部肌肉注射。同时口服丙磺舒1g。 (3)水剂[[青霉素G]]:160万单位肌注,每日3次,共3天。 以上治疗方案根据具体情况任选一种即可。在注射以上药物时一定要作青霉素皮试,如青霉素过敏者,可用如下治疗方案:{{百科小图片|bkgyd.jpg|[[大观霉素]]}}(1)[[注射用盐酸大观霉素]](<b>[[卓青]]</b>):2g肌肉注射。适用于耐青霉素菌株患者。(注射后配合7日疗程的[[四环素]]或[[多西环素]]或[[红霉素]]) (2)红霉素:首量1g,后用0.5g,每天4次,共7天。适用于青霉素过敏者。 (3)[[氟哌酸]]:800mg 1次口服。 (4) 四环素:首量1g,后用0.5g,每天4次,共7天。适用于青霉素过敏者。 (5)[[头孢三嗪]]([[菌必治]]):0.25g肌肉注射。适用于耐青霉素菌株患者。 (6)氟嗪酸([[泰利必妥]]):200mg,每天3次,共3天。 (7)[[阿奇霉素]]:1000mg 1次口服。 (8)青霉素:1500mg [[静脉注射]],每天2次,共4天。 对无合并症淋病,即早期的没有任何其他合并症的单纯性淋菌性尿道炎,一般治疗效果好,只要按照上述淋病治疗方案就能彻底治愈。 当淋病有合并症时,治疗有一定的难度,但是只要积极治疗,仍可获痊愈。一般讲治疗的药物与治疗无合并症的淋病一致,但是治疗疗程要长,还要根据症状和疗效及时调整治疗方案,当认为自己患有淋病并且有合并症时,一定要找专科医生治疗。 如果[[西药]]效果不好,可结合中医药治疗。 ===[[中草药]]治疗=== 使用中草药治疗淋病要根据患者患病的不同时期、不同症状[[辨证]]施治。患者因不洁性交,感染湿热邪毒,蕴于下焦,以致出现白带量多,外阴红肿的[[急性期]]症状;如果未经治愈,淋毒留恋,日久会耗伤肾精,造成肾精已亏而淋毒未去,正虚邪实;也可能因为患者纵欲过度,劳伤肾精,又恰逢[[外感]]淋毒浊邪,邪毒乘虚而入,形成正虚邪实的情况。以[[中药]]口服治疗淋病,不仅有良好[[抗菌消炎]]使用,还可以扶助[[正气]],增强机体免疫力。另外,中药外治也是中医治疗淋病的重要组成部分,[[清热解毒]],[[祛湿]][[止痒]],缓解局部症状。 外治方: 处方①(《[[皮肤病]]性病独特秘方绝招》):[[生军]]粉10克 [[鱼腥草]]60克 [[黄柏]]12克 [[明矾]]5克 [[乌梅]]3个 水煎外洗,每日2次,每次30分钟。用于治疗急性淋病。 处方②(《实用男女病性病临床手册》):[[败酱草]]1000克 具有清热解毒[[消肿]]的作用。上药加水2000毫升,煎30分钟,去渣待凉,分2次冲洗[[前阴]]。每日剂。 处方③(《实用男女病性病临床手册》):[[银花]]20克 [[蒲公英]]20克。 水煎洗涤阴部,每日数次。 ===食疗方法=== 患淋病淋病后,饮食宜清淡,多饮水,忌食辛辣之品,也不能饮酒,常常有一些患者因为饮酒使病情加重或复发。下面介绍一些食疗方供参考。 1、[[滑石]]粥 来源:《寿亲养老新书》 原料:滑石30g,[[瞿麦]]10g,[[粳米]]30~60g。 制作:先将滑石用布[[包扎]],再与瞿麦同入水中煎煮,取汁,去渣,加入粳米煮稀粥。 用法:[[空腹]]服用。 适应证:主治淋病属[[湿热证]]者。 2、冬葵汤 来源:《药性论》 原料:[[冬葵叶]]200g。 用法:煮汤食。 适应证:淋病属湿热证者。 3、[[石韦]]汤 来源:《贵州草药》 原料:石韦15g,连线草15g,[[猪鬃草]]15g。 用法:水煎取汁,代茶频饮。 适应证:各型淋病。 4、葵根饮 来源:《圣惠方》 原料:[[冬葵根]]30g,[[车前子]]15g。 用法:煎汤取汁,代茶饮。 适应证:各型淋病。 ===中医治疗=== 一些慢性淋病,即病程超过一个月以上的淋病,中医常辨证为[[湿热瘀阻证]]。对于湿热瘀阻的患者,治疗主要是[[清热]][[除湿]]。[[活血化瘀]]。常用的方药是: 黄柏10克、[[赤芍]]10克、[[泽泻]]10克、[[泽兰]]10克、[[木通]]10克、[[制乳没]]各10克、[[琥珀粉]]3克、[[鸡内金]]10克。全方具有清热除湿、活血化瘀、[[通淋]]止痛之效。湿热重者,加入[[龙胆草]]、[[土茯苓]];夹毒热者加入[[野菊花]]、鱼腥草;小便淋涩不畅者加入[[马鞭草]]、[[三七粉]]。 [[六味地黄]]汤加减:[[熟地]]10克、[[山萸肉]]10克、泽泻10克、车前子10克、土茯苓10克、[[仙茅]]10克、[[杜仲]]10克。全方[[补肾通淋]]之功。[[肾阳不足]]者可加入[[仙灵脾]]10克。 [[清淋]]汤 [[虎杖]]、土茯苓、[[贯众]]、[[连翘]]、蒲公英、[[黄连]]、[[半枝莲]]、木通、瞿麦、[[黄芪]]、[[茯苓]]、[[丹参]]、赤芍各适量,水煎服,轻者每日剂,重者每日剂。适用于淋病中医辨证属于湿热瘀阻及毒[[热证]]者。 补肾通琳汤 土茯苓、生[[苡仁]]、[[怀山药]]、[[茵陈]]、[[白茅根]]各30克,熟地20克,泽泻、山萸肉各15克,车前子、各12克,[[桑螵蛸]]、[[生甘草]]、生[[益母草]]各9克,[[麦饭石]]颗粒50克,水煎服,每日剂,7天为一个疗程。适用于淋病中医辨证属于[[肾虚证]]者。 [[龙骨]]一钱,[[牡蛎]]二钱,[[银杏]]二十粒,[[甘草]]末二钱,[[淮山药]]二钱,茯苓二钱,[[毕澄茄]]三钱。共研为细末,和[[白檀]]油四两,配制为丸,每天服二次,每次钱,空腹时,乌龙茶送下。 以上中药[[方剂]]仅供参考。 亚特兰大政府研究人员报道,淋病变得越来越难治了,它已对两种抗生素[[耐药]]。[[疾病控制]]中心报道,在夏威夷,性[[传染性疾病]]的菌株对常规治疗--[[氟喹诺酮]](fluoroquinolone)的[[耐药性]]从1997年的1.4%猛增到去年的9.5%。在堪萨斯市的Mo,在12个病人中发现淋病对一种新的抗生素--阿齐红霉素(azithromycin)产生耐药。 政府建议应用其他3种抗生素治疗淋病,它们都很贵。一个CDC的[[流行病学]]家,Susan Wang说,淋病的药耐菌株从亚洲传入,在美国本土产生类似的耐药性也就不可避免了。在1980年代,淋病对青霉素和四环素产生了类似的耐药性,致使这些抗生素失效。 ==预防与护理== 淋病是危害较大的性病之一,但是淋病的传染有它独特的途径,大可不必谈虎色变,危言耸听。有的人住旅馆也担心传染,洗澡也怕传染,这是不对的。其实对淋病的预防和调护只要注意以下几点即可: 1、宣传性传播疾病知识,提倡高尚的道德情操,严禁嫖娼卖淫,提倡洁身自好,反对性自由、性解放。 2、使用[[安全套]],可降低淋球菌感染发病率。 3、预防性使用抗生素可减少感染的危险。可在性交前后各服用氟哌酸或[[阿莫西林]],可有效的预防性病的感染。 4、性伴同时治疗。 5、患者注意个人卫生与[[隔离]],不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴。 6、在公共浴池,不入池浴,提倡淋浴。 7、患病后要及时治疗,以免传染给配偶及他人。 8、患病后要注意隔离,未治愈前应避免性生活。 9、应当经常用肥皂清洗阴部和手,不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。 10、新生儿出生时,经过有淋病母亲的阴道,淋菌侵入眼睛会引起眼睛发炎,为了预防发生新生儿眼病,对每一个生儿都要用1%硝酸银一滴进行点眼预防。 淋病的护理要注意下列方面: 1、多种性病都有可能复发外,大多数是可以治愈的,因此,得病后不必过分担心和忧虑,为了尽快恢复健康,除药物治疗外,良好的情绪、营养与适当锻炼至关重要。 2、遵医嘱治疗十分必要,自行停药、增减药物,或找游医治疗会有不良后果。 3、定期复查对判断疗效和预后很有意义。您需要遵医嘱到医院复查。 4、约请配偶或性伴来医院检查是对自己和他人健康负责的行为。 5、您或您的家人、性伴如果出现某些可疑的症状([[皮疹]]、[[溃疡]]、 阴道或尿道分泌物异常等 )怀疑有性病时,希望能尽早来正规医院检查治疗。因为早期诊断、早期治疗能够防止产生并发症和后遗症。 <b>自我保健</b> 1.淋病未治愈前不可性交。一方面是由于性交可加重本身病情,另一方面是由于性交时可将淋菌传给对方,促使淋菌蔓延。一些妓女虽无症状,但可通过性交将淋菌传给对方。一般要在彻底治愈后才能恢复房事。即正规治疗后3次培养未发现淋菌,又无症状,才算治愈,此时方可性交。 2.病期要加强营养和休息。多吃新鲜[[蔬菜]]、瓜果、多饮水;忌辛竦,忌酗酒。否则可使症状迁延难断。要有充分的休息,不过累。 3.疾病治愈后,刚恢复房事的第一个月,最好戴阴茎套性交,以防潜藏淋菌排出后传染给对方。 4.夫妇双方彻底治愈两个月后可安排[[妊娠]]。不宜过早,否则易复发。如妊娠后淋病复发,应该用青霉素作正规治疗。产后给新生儿滴抗淋菌的[[眼药水]]。同时观察宝宝的眼分泌物,如呈脓性,应及时去[[眼科]]诊治。如为淋菌性眼炎,治疗不及时可导致失明。 5.患病后6周应做[[血清]]检查。30天内接触过患者的性伴侣应做淋菌检查,并进行预防性治疗。 ==并发症== <b> 一、男性淋病并发症</b> 1、淋病性[[龟头包皮炎]] : 由淋病的脓性分泌物刺激龟头及包皮内叶所致。开始局部烧灼、瘙痒感、微痛、包皮水肿、内叶[[糜烂]]。龟头潮红及轻度糜烂,重症者包皮全部呈现显着浮肿,不能上翻,龟头肿大,可继发炎性[[包茎]]。 2、淋病性副尿道炎:副尿道大都开口于尿道外口周围,或系带部位,或[[阴茎背]]侧沿正中线[[皮肤]]。淋病患者如有此种副尿道时,极易被波及,发生明显炎症。脓性分泌物中可查出淋菌,为淋病传染源之一。 3、淋病性尿道狭窄;慢性淋病经过数月或数年后,易引起尿道狭窄,最初病人毫无感觉,逐渐排尿不畅,尿意频数,尿丝细弱[[无力]],不能直射,至排不出或仅滴而出。进行性尿道狭窄,若不早期治疗其后果极不良、有时竞致生命危险。 4、淋病性[[前列腺炎]]: 分为急性与慢性两种: 急性前列腺炎,为淋病性后尿道炎并发症之一。多发生于淋病第三周,尿意频数、尿痛,尤其排尿后加剧疼痛,会阴部及肛门附近有[[钝痛]],大便时疼痛。肛诊前列腺[[肿胀]],表面不平,压之疼痛,尿道常有脓性分泌物流出。 [[慢性前列腺炎]],急性前列腺炎未彻底治疗,易转为慢性前列腺炎。表现为会阴部有坠感、压痛、尿意频数,常有[[腰痛]]。肛诊前列腺肥大,多处有[[硬结]],触之有压痛,[[按摩]]时有粘液分泌物,检查有白细胞。 5、淋病性附睾炎: 本症系淋菌经过[[射精管]]侵入[[附睾]]所致,为急性后尿道淋病最常见的合并症。表现为附睾肿胀,触及表面有坚硬[[结节]],常有放射状疼痛,急性期[[体温]]上升到39摄氏度左右。 6、淋病性精囊炎,淋菌经射精管、[[输精管]]或[[淋巴]]道侵入。会阴部坠胀感,排尿排便时加剧,有疝痛向输精管及睾丸放射,尿液澄清。 7,在女性婴儿和青春前期少女,可有外阴部刺激,红斑,水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎。患儿可诉尿痛或排尿困难,家长可发现其内裤有污染。 <b> 二、女性淋病并发症</b> 女性淋病特别是子宫颈有淋病双球菌感染时,可合并上[[生殖系统]]的感染,造成较为严重的淋病,如淋菌性盆腔炎,包括子官内膜炎、输卵管炎、[[输卵管卵巢囊肿]]、盆腔脓肿、腹膜炎等。现择要介绍。 (1)子宫内膜炎:一般发生在有淋病而经过生产或早产的妇女,病人有白带增多、[[腹痛]]、子宫肿大疼痛,急性者体温升高。 (2)输卵管炎:常在月经后2~3大发病,病人有[[发热]]、[[畏寒]]、[[全身不适]]、呕吐、下腹部和[[腰部]]有[[阵痛]],可放射到会阴部。白带多而带脓血,[[触诊]]时下腹两侧有触痛,可摸到有压痛的小肿块,子宫也有压痛。若治疗不及时、不彻底成为[[慢性输卵管炎]],可引起宫外孕,输卵管因发炎后可致粘连,积水或[[积脓]],两侧均发生者可导致[[不孕]]。 女性患了淋病以后极易导致上述并发症,一旦[[附件炎]]严重会引起不孕,即使[[怀孕]][[分娩]],也会给胎儿造成危害。故淋病患者应积极就医。 女性淋病的主要合并症有淋菌性盒腔炎,如急性输卵管炎,子宫内膜炎,[[继发性]]输卵管卵巢脓肿及其破裂所致的盆腔脓肿,腹膜炎等。多在月经后突然发病,有高热、寒战、头痛、恶心、呕吐、下腹痛,脓性白带增多。 ==淋病与[[泌尿系感染]]区别== 泌尿系感染一般为[[大肠杆菌]]引起急性泌尿系感染,常见于小孩和妇女,可出现尿频、尿急、尿痛,但无脓性分泌物。患者无不洁性交史,作[[尿常规检查]]可见红白血球,淋球菌检查为阴性。而淋病有典型的不洁性交史,除有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状外,特别是有尿道口[[溢脓]]的症状,脓液黄稠,取脓液作淋球菌培养为阳性。 ==淋病与性生活== 淋病是一种接触性[[传染病]],淋菌喜湿怕热,繁殖极快,但遇高温和干燥很容易死亡。得了淋病的男性尿道口红肿,有脓性分泌物,可产生尿急、尿频、尿痛、尿道刺痒,未经治疗时,尿道口流脓,此时不可过性生活。否则,传给女性,女性也会有尿痛、尿争必尿频,由于女性尿道短而宽,没有排尿困难的症状,但白带增多。由于性生活时[[盆腔]]充血,细菌容易扩散,频繁性生活可能发生淋菌性[[败血症]],若在此期间怀孕,可波及胎儿,使胎儿出生时患淋病[[结膜炎]]以致失明,所以淋病千万不可有性生活。 至于淋病对性生活的影响,在急性期由于尿痛和外阴[[灼痛]],能使性欲下降,快感消失。慢性期亦会产生性交痛;有宫颈和盆腔炎时,阴茎插入有撞击痛,性高潮难以出现。慢性期会堵塞输卵管引起[[不育症]]。所以当女性患了淋病,决不宜过性生活。 至于男性,由于尿道红肿,勃起时疼痛加剧,稍一活动即因痛而使阴茎疲软。如勉强进行性生活,在前列腺、尿道排精的猛力收缩下产生剧痛,使勃起的阴茎变软。多次之后,会影响到性兴趣;个别人会失去性欲,变成[[阳痿]]。所以男性得了淋病最好不要过性生活,只有彻底治疗,才能过性生活。为了避免淋病未治疗期不影响性生活,在性交时要戴[[避孕套]];快临产的妇女,在婴儿出生后,要滴抗淋病的眼药水。 不要因得了淋病而惊慌失措,一定要合理治疗。此病易得易治,一定要治愈后进行性生活。但检查治愈后,不必再治,以免过度治疗,而产生菌落失衡,导致[[抗药性]],再用药物就无效。 ==危害== 淋病的危害一、有婚外性接触史或配偶辱没史,躲藏期1周~3周。 淋病的危害二、临床展示男性常有尿道内刺痒、烧灼感、刺痛,有时尿急及排尿难题。但症状普通比淋病轻。尿道口充血或红肿,有浆液性、粘液脓性或白色稀薄分泌物,或晨起有“糊口”现象。女性发生尿道炎可有尿频、尿急或排尿难题;[[宫颈炎]]则白带增多,宫颈充血或红肿、糜烂;阴道及[[外阴瘙痒]]等。无论男性或女性有许多病号无任何症状或症状很轻微,尤以女性为多。 淋病的危害三、本病可经产道传染,引起新生儿[[眼结膜]]炎、[[肺炎]]、[[鼻炎]]、[[中耳炎]]和女婴的阴道炎。 <b>给孩子带来的危害</b> 孕妇患淋病,既祸害自身又殃及胎儿,应引起育龄期妇女的高度警惕。 生育期妇女患淋病,几乎100%是通过性交感染,妊娠期淋病发病率为0.5%—0.7%。由于感染淋菌的部位是宫颈管、尿道旁腺和前庭大腺,早期病变局限,有80%以上患者无明显症状,有的仅出现脓性白带、尿频、尿痛等轻微症状,因此极易被人所忽视,或误认为是一般尿路炎症。这样就给淋菌以可乘之机,大量繁殖。在怀孕初期感染淋菌后,因宫腔尚未闭塞,淋菌会沿生殖道直上而引起淋菌性输卵管炎、淋菌性盆腔炎,更容易导致宫腔感染而[[流产]]。 有关统计资料表明,在[[自然流产]]的孕妇中,淋病导致的流产约占32%。妊娠中、晚期感染淋病后,易发展成播散性淋菌感染,引起羊膜腔内感染、羊膜早破、[[早产]]等并发症。病情严重的可发生产褥感染、产后败血症,危及母子的生命。如果妊娠期患淋病不进行彻底治疗,在分娩过程中,产道中的淋菌便会侵犯新生儿,常见的是新生儿淋菌性结膜炎,约占新生儿眼炎的5%—15%,一般出生4天双眼出现症状,治疗不及时,极易导致[[角膜溃疡]]而失明。 孕妇感染淋病,治疗时首选青霉素类抗生素,对青霉素过敏或耐药者,可用[[头孢]]霉素类药物(如[[注射用头孢曲松钠]])。只要用药及时、足量、彻底,治愈率可达100%,一般不影响胎儿。 需要提醒注意的是:对孕妇淋病治疗的同时,也要对有淋病的性伴侣进行彻底治疗,以防再次感染;忌乱找江湖游医和乱用滥用[[四环素类]]、氟哌酸等药,以免危害胎儿发育;对孕妇做[[产前检查]],必须将淋病筛查作为常规项目。 <b>淋病对新生儿的影响</b> 约1/3的新生儿通过未治疗产妇软产道时感染淋菌,发生新生儿淋菌结膜炎、肺炎,甚至出现淋菌败血症,使围生儿[[死亡率]]明显增加。淋菌感染潜伏期为1-14日,故新生儿淋菌结膜炎多在生后1~2周发病,可见双眼[[眼睑]]肿胀,[[结膜]]发红,有浓性分泌物流出。没有及时治疗最后可能导致[[全眼球炎]],可致失明。 ==潜伏期== 淋病潜伏期分为五个阶段 1、潜藏期2-7日。 2、主要表达为急性尿道炎,有浆液或脓性分泌物,尿道内有瘙痒及灼热感,排尿时有疼痛;但[[无尿]]急、频感。大多患者1-2周内常侵入后尿道,其风味是排尿往往,尿道尴尬及尿痛。女性除尿道炎外,尿道旁腺、子宫颈、辖卵管亦可被沾壬凭,主要症状为察觉白带增多呈脓样,可有下腹痛及尿频。 3、上述症状持续一个月以上或反复发生急性症状者,症状不如急性期触目,匹夫患者齐备无自知症状,尿中有淋丝或许为唯一症状。有些表达为徐徐前列腺炎、精囊炎、附睾炎等,女性可伴有宫颈炎、[[前庭大腺炎]]、子宫内膜炎、输卵管炎等。 4、匹夫患者可伴发眼炎、膀胱炎、[[肾盂肾炎]]、要害炎、甚至[[心内膜炎]]等。 5、尿道或阴道分泌物涂片或哺育可察觉[[革兰氏染色阴性]]的淋病双球菌。 ===淋病患者的注意事项=== 1.患病后要注意隔离,未治愈前应避免性生活。 2.应当经常用肥皂清洗阴部和手,不要用带脓汁的手去揉擦眼睛。触摸患处後,须清洗,[[消毒]]手部。 3.发现病人要去正规医院就医,积极彻底进行治疗,治愈的淋病患者要定期进行追踪复查和必要的复治,以求根治,防止复发。为防止无症状性淋病传播,导致晚期病变,在必要时应进行预防性治疗。30天内接触过淋病的性伴侣,均应进行检查,必要时作予防性治疗。患病6周后应常规作梅毒[[血清学检查]],必要时作[[艾滋病抗体]]的检测。 4.本病患病极易,治愈率也很高,只要系统治疗,一般都能治愈。治愈标准不是临床症状缓解,而是尿道或阴道分泌物涂片[[镜检]]无淋病双球菌生长。 5.提倡洁身自好,反对性自由、性解放。性交中,必须配戴安全套。加强治安管理,坚决取缔卖淫嫖娼活动,查处客留卖淫的宾馆、旅社、歌舞厅和酒巴等地的不洁行为。坚持一夫一妻的性关系,爱情专一是我国传统的性道德观念,也是预防性病在我国蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病,应及时治疗,治愈后再性交。或鼓励和劝说使用避孕套。 6.在公共浴池,不入池浴,提倡淋浴。 7.患病后要及时治疗,以免传染给配偶及他人。淋病患者应禁止与儿童,特别是幼女同床,共用浴盆和浴巾等。淋病病人在未治愈前应自觉不去公共场所,如公共浴室、公共厕所、餐厅等。被淋病病人污染的物品包括被褥、衣服等生活日常用品应及时消毒处理。 [[分类:性病]] ==参看== *[[中医外科学/淋病|《中医外科学》- 淋病]] *[[基因诊断与性病/淋病|《基因诊断与性传播疾病》- 淋病]] *[[医疗康复/淋病|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 淋病]] *[[急诊医学/淋病|《急诊医学》- 淋病]] *[[皮肤性病学/淋病|《皮肤性病学》- 淋病]] *[[家庭诊疗/淋病|《默克家庭诊疗手册》- 淋病]] *[[妇产科学/淋病|《妇产科学》- 淋病]] *[[病理学/淋病|《病理学》- 淋病]] {{提示板-中华人民共和国乙类法定传染病|淋病}} {{提示板-台湾法定传染病|淋病|第三类}} {{导航板-法定传染病}}
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