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[[淋证]]是指[[小便]]频急,[[淋沥]]不尽,[[尿道]]涩痛,小腹[[拘急]],痛引腰腹,为诸淋的征候特征,除此以外,各种淋证又有其不同的特殊表现,兹列述如下: 1.[[热淋]] 起病多急骤,或伴有[[发热]],小便赤热,溲时[[灼痛]]。 2.[[石淋]] 以小便排出砂石为主症,或[[排尿]]时突然中断,尿道窘迫[[疼痛]],或腰腹绞痛难忍。 3.[[气淋]] 小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽。 4.[[血淋]] [[溺血]]而痛。 5.[[膏淋]] 淋证而见[[小便浑浊]]如米泔水或滑腻如膏脂。 6.[[劳淋]] 久淋,[[小便淋沥]]不已,遇劳即发。 ==淋证的病因== 1.[[膀胱湿热]] 多食辛热肥甘之品,或嗜酒太过,酿成[[湿热]],下注[[膀胱]];或[[下阴]]不洁,[[秽浊]]之邪侵入膀胱,酿成湿热,发而为淋。若[[小便]]灼热[[刺痛]]者为[[热淋]];若湿热蕴积,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质结为砂石,则为[[石淋]];若湿热蕴结于下,以致[[气化不利]],无以分清泌浊,脂液随小便而去,小便如脂如膏,则为[[膏淋]];若热盛伤络,[[迫血妄行]],[[小便涩痛]]有血,则为[[血淋]]。 2.脾肾亏虚 久淋不愈,湿热耗伤[[正气]],或年老、久病体弱,以及劳累过度,房室不节,均可导致脾肾亏虚。[[脾虚]]则[[中气下陷]],[[肾虚]]则下元不固,因而[[小便淋沥]]不已。如遇劳即发者,则为[[劳淋]];[[中气不足]],[[气虚]]下陷者,则为[[气淋]];[[肾气]]亏虚,下无不固,不能制约脂液,脂液下泄,尿液浑浊,则为膏淋;[[肾阴]]亏虚,[[虚火]]扰络,尿中夹血,则为血淋。 3.[[肝郁气滞]] 恼怒伤肝,[[气滞]]不宣,[[气郁]]化火,或气[[火郁]]于下焦,影响膀胱的[[气化]],则[[少腹]]作胀,小便艰涩而痛,余沥不尽,而发为气淋,此属气淋之实证;中气下陷所致气淋,是气淋的[[虚证]]。所以《[[医宗必读]]?[[淋证]]》指出:“气淋有[[虚实]]之分。” 综上所述,可见淋证病在膀胱和肾,且与肝脾有关。其[[病机]]主要是湿热蕴结下焦,导致[[膀胱气化不利]]。《金匾要略?[[五脏]][[风寒]][[积聚]][[病脉]]证并治》认为是“热在下焦”,《[[丹溪心法]]?淋》说“淋有五,皆属乎热”,其所论皆偏于[[热证]]、[[实证]]一面,而忽视了虚的方面。《[[景岳全书]]?[[淋浊]]》则在叙述“淋之初病,则无不由乎热剧”的同时,提出“淋久不止”有“中气下陷”及“[[命门]]不固”的转变。说明淋证初起多属湿热蕴结膀优,若病延日久,[[热郁]][[伤阴]],湿遏[[阳气]],或明伤及气,则可导致[[脾肾两虚]],[[膀胱气]]化无权,因而病证可由实转虚,虚实夹杂。 ==淋证的症状== 1.[[小便]]频急,[[淋沥]]涩痛,小腹[[拘急]],[[腰部]]酸痛为各种[[淋证]]的主症,是诊断淋证的主要依据。根据各种淋证的不同临床特征,确定不同的淋证。 2.病久或反复发作后,常伴有[[低热]]、[[腰痛]]、小腹坠胀、[[疲劳]]等症。 3.多见于已婚女性,每因疲劳、情志变化、感受[[外邪]]而诱发。 4.结合有关检查,如[[尿常规]]、尿[[细菌培养]]、[[X线]][[腹部]]摄片、[[肾盂]]造影、[[B超]]、[[膀胱镜]]等,可明确诊断。 ==淋证的诊断== ===淋证的鉴别诊断=== 1.[[癃闭]] 癃闭以[[排尿困难]],[[小便]]量少甚至点滴全无为特征,其小便量少,排尿困难与林证相似。但[[淋证]][[尿频]]而[[疼痛]],且每日[[排尿]]总量多为正常;癃闭则[[无尿]]痛,每日排出[[尿量]]低于正常,严重时,[[小便闭]]塞,无尿排出。 2.[[尿血]] [[血淋]]和尿血都有小便[[出血]],尿色红赤,甚至溺出纯血等[[症状]]。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感,虽亦间有轻微的[[胀痛]]或[[热痛]],但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍,故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。 3.[[尿浊]] 淋证的[[小便浑浊]]需与尿浊鉴别。尿浊虽然小便浑浊,白如泔浆,与[[膏淋]]相似,但排尿时无疼痛滞涩感,与淋证不同。 ==淋证的预防和治疗方法== 增强体质,防止[[情志内伤]],消除各种[[外邪]]入侵和[[湿热]]内生的有关因素,如忍尿、过食肥甘、纵欲[[过劳]]、[[外阴]]不洁、湿热[[丹毒]]等,是预防[[淋证]]发病及病情反复的重要方面。注意[[妊娠]]及产后卫生,对防止[[子淋]]、[[产后淋]]的发生有重要意义。积极治疗[[消渴]]等疾患,避免不必要的导尿及泌尿道器械操作,也可减少本病证的发生。淋证应多喝水,饮食宜清淡,忌肥腻香燥、辛辣之品;禁房事;注意适当休息,有助于早日恢复健康 ===淋证的中医治疗=== 实则清利,虚则补益,是治疗[[淋证]]的基本原则。[[实证]]以[[膀胱湿热]]为主者,治宜[[清热利湿]];以热灼[[血络]]为主者,治宜[[凉血止血]];以砂石结聚为主者,治宜[[通淋]][[排石]];以[[气滞]]不利为主者,治宜利气疏导。[[虚证]]以[[脾虚]]为主者,治宜[[健脾益气]];以[[肾虚]]为主者,治宜补虚[[益肾]]。 淋证的治法,古有忌汗、忌补之说,如《金匾要略》说:“[[淋家]]不可[[发汗]]”,《[[丹溪心法]]?淋》说:“最不可用[[补气]]之药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛”。验之临床实际,未必都是如此。淋证往往有[[畏寒]][[发热]],此并非[[外邪]]袭表,而是[[湿热]]熏蒸,[[邪正相搏]]所致,发汗解表,自非所宜。因淋证多属[[膀胱]]有热,[[阴液]]常感不足,而[[辛散]]发表,用之不当,不仅不能[[退热]],反而有劫伤营阴之弊。若淋证确由[[外感]]诱发,或淋家[[新感]]外邪,症见[[恶寒]]、发热、[[鼻塞]]、[[流涕]]、[[咳嗽]]、[[咽痛]]者,仍可适当配合运用[[辛凉解表]]发汗之剂。因淋证为膀胱有热、阴液不足,即使感受[[寒邪]],亦容易[[化热]],故避免辛温之品。至于淋证忌补之说,是指[[实热]]之证而言,诸如牌[[虚中]]气下陷、肾虚下元不固,自当运用健脾益气、[[补肾]]固涩等法治之,不必有所禁忌。 1.[[热淋]] [[症状]]:[[小便]]短数,灼热[[刺痛]],溺色黄赤,[[少腹拘急]][[胀痛]],或有[[寒热]],[[口苦]],呕恶,或有[[腰痛]][[拒按]],或有[[大便秘结]],[[苔黄腻]],[[脉滑]]数。 治法:清热利湿通淋。 方药:[[八正散]]。 本方的功效是[[清热泻火]],[[利水通淋]]。其中[[木通]]、[[车前子]]、?q蓄、[[瞿麦]]、[[滑石]]通淋[[利湿]],大黄、山桅、[[甘草梢]]清热泻火。若大便秘结,[[腹胀]]者,可重用生大黄,并加[[枳实]]以[[通腑泄热]];若伴见寒热、口苦、呕恶者,可合用[[小柴胡汤]]以[[和解少阳]];若湿热伤明者,去大黄,加[[生地]]、[[知母]]、[[白茅根]]以[[养阴清热]];若[[热毒]]弥漫[[三焦]],入营入血,又当[[急则治标]],用[[黄连解毒汤]]合[[五味消毒饮]],以清热泻火[[解毒]]。 2.[[石淋]] 症状:尿中时夹砂石,小便艰涩,或[[排尿]]时突然中断,[[尿道]]窘迫[[疼痛]],少腹拘急,或腰腹绞痛难忍,[[尿中带血]],[[舌红]],[[苔薄黄]],[[脉弦]]或带数。若痛久砂石不去,可伴见面色少华,精神萎顿,[[少气]][[乏力]],[[舌淡]]边有齿印,脉细而弱;或腰腹[[隐痛]],[[手足心热]],[[舌红少]]苦,脉细带数。 治法:清热利湿,通淋排石。 方药:[[石韦散]]。 方中[[石韦]]、[[冬葵子]]、瞿麦、滑石、车前子大部分是利水通淋药物,其[[清热]]作用不及八正散,故只用于石淋,在应用时须加[[金钱草]]、[[海金沙]]、[[鸡内金]]等以加强排石消坚的作用。若腰腹绞痛者,可加[[芍药]],配[[甘草]]以缓急止痛;若见尿中带血,可加[[小蓟草]]、生地、[[藕节]]以凉血止血;若兼有发热,可加[[蒲公英]]、[[黄柏]]、大黄以清热泻火。石淋日久,证见[[虚实]]夹杂,当[[标本]]兼顾,气血亏虚者,宜[[二神散]]合[[八珍汤]];阴液耗伤者,宜[[六味地黄丸]]合石韦散;[[肾阳不足]]者,宜[[金匮肾气丸]]合石韦散。 3.[[气淋]] 症状:实证表现为[[小便涩滞]],[[淋沥]]不宣,[[少腹满]]痛,[[苔薄白]],脉多沉弦。虚证表现为[[少腹]]坠胀,尿有余沥,面色白,[[舌质]]淡,[[脉虚细]][[无力]]。 治法:实证宜利气疏导,虚证宜[[补中益气]]。 方药:实证用[[沉香散]],虚证用[[补中益气汤]]。 沉香散中[[沉香]]、[[橘皮]]利气,[[当归]]、[[白芍]][[柔肝]],甘草清热,石韦、滑石、冬葵子、[[王不留行]][[利尿]]通淋。[[胸闷]]胁胀者,可加[[青皮]]、[[乌药]]、[[小茴香]]以疏通[[肝气]];日久[[气滞血瘀]]者,可加红花、[[赤芍]]、[[牛膝]]以[[活血行瘀]]。补中益气汤用以补益中气。若兼[[血虚]]肾亏者,可用八珍汤倍[[茯苓]]加[[杜仲]]、[[枸杞]]、[[怀牛膝]],以[[益气养血]],[[脾肾双补]]。 4.[[血淋]] 症状:实证表现为小便热涩刺痛,尿色深红;或夹有[[血块]],疼痛满急加剧;或见[[心烦]],苔黄,脉滑数。虚证表现为尿色淡红,[[尿痛]]涩滞不显著,[[腰酸]]膝软,[[神疲乏力]],舌淡红,[[脉细数]]。 治法:实证宜[[清热通淋]],凉血止血;虚证宜[[滋阴清热]],补虚[[止血]]。 方药:实证用[[小蓟饮子]];虚证用[[知柏地黄丸]]。 小蓟饮子方中小蓟草、生地、[[蒲黄]]、藕节凉血止血,小蓟草可重用至30g,生地以鲜者为宜;木通、[[竹叶]][[降心火]]、利小便;[[桅子]]清泄三焦火;滑石利水通淋;当归引血归经;[[生甘草]]梢[[泻火]]和营止痛;若血多痛甚者,可另吞参三七、[[琥珀粉]],以[[化瘀]]通淋止血。知柏地黄丸滋阴清热,亦可加[[旱莲草]]、[[阿胶]]、小蓟草等以补虚止血。 5.[[膏淋]] 症状:实证表现为[[小便浑浊]]如米泔水,置之沉淀如絮状,上有浮油如脂,或夹有凝块,或混有[[血液]],尿道热涩疼痛,舌红,苔黄腻,[[脉虚数]]。虚证表现为病久不已,反复发作,淋出如脂,涩痛反见减轻,但形体日渐[[消瘦]],[[头昏]]无力,腰酸膝软,舌淡,苔腻,脉细弱无力。 治法:实证宜清热利湿,分清泄浊;虚证宜补虚固涩。 方药:实证用程氏[[萆解]]分[[清饮]];虚证用[[膏淋汤]]。 程氏萆解分清饮中萆解、[[菖蒲]]清利[[湿浊]];黄柏、车前子清热利湿,[[白术]]、茯苓[[健脾]]除湿;[[莲子心]]、[[丹参]][[清心]][[活血]]通络,使[[清浊]]分,湿热去,[[络脉]]通,脂液重归其道。若[[少腹胀]],[[尿涩]]不畅者,加乌药、青皮;小便挟血者,加小蓟草、藕节、[[茅根]]。膏淋汤中[[党参]]、山药补脾,[[地黄]]、[[芡实]]滋肾,[[龙骨]]、[[牡蛎]]、白芍固涩脂液。若[[脾肾两虚]],[[中气下陷]],肾失固涩者,可用补中益气汤合[[七味都气丸]][[益气]]升陷、滋肾固涩。 6.[[劳淋]] 症状:小便不甚赤涩,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发,腰酸膝软,神疲乏力,舌质淡,[[脉虚弱]]。 治法:[[健脾益肾]]。 方药:[[无比山药丸]]。 本方有健脾利湿,益肾固涩之功。其中山药、茯苓、[[泽泻]]健脾利湿,[[熟地]]、[[山茱萸]]、[[巴戟天]]、[[菟丝子]]、杜仲、牛膝、[[五味子]]、[[肉苁蓉]]、[[赤石脂]]益肾固涩。若脾虚气陷,症见少腹坠胀、小便点滴而出者,可合补中益气汤同用,以益气升陷;若[[肾阴]]亏虚,症见面色潮红、[[五心烦热]]、舌质红、脉细数者,可合知柏地黄丸同用,以[[滋阴降火]];若[[肾阳虚衰]],症见面色少华、畏寒怯冷、四肢欠温、舌淡苦薄白、脉沉细者,可合[[右归丸]]以[[温补肾阳]],或用[[鹿角粉]]3g,分2次吞服。 【转归预后】 各种淋证之间,在转归上存在着一定的关系。首先是虚实之间的相互转化。如实证的热淋、血淋、气淋可转化为虚证的劳淋,反之虚证的劳淋,也可能转化为实证的热淋、血淋、气淋。而当湿热未尽,[[正气]]已伤,处于实证向虚证的移行阶段,则表现为虚实夹杂的征候。在气淋、血淋、膏淋等淋证本身,这种虚实转化的情况也同样存在。而石淋由实转虚时,由于砂石来去,则表现为[[正虚邪实]]之证。其次是某些淋证间的相互转化或同时并见,如热淋可转为血淋,血淋也可诱发热淋;又如在石淋的基础上,再发生热淋、血淋,或膏淋并发热淋、血淋等。认识淋证的各种转化关系,对临床灵活运用[[辨证论治]],有实际指导意义。 淋证的预后,往往与其类型和病情轻重有关,一般说来,淋证初起,多较易治愈,但少数热淋、血淋,有时可发生湿热弥漫三焦,热毒入营血,出现[[高热]]、[[神昏]]、[[谵语]]等重危征候。淋证日久不愈或反复发作,可以转为劳淋,导致脾肾两虚,甚则脾[[肾衰]]败,肾亏肝旺,[[肝风上扰]],而出现[[头晕]]肢倦、[[恶心呕吐]]、不思纳食、[[烦躁不安]]、甚则[[昏迷]][[抽搐]]等证候。至于血淋日久,[[尿血]]绵绵不止,患者面色憔悴,形体瘦削,或少腹扪及肿块,此乃气滞血瘀,进而导致薇积形成,临证时处方中,可佐以化瘀软坚之品,药选丹参、蒲黄、赤芍、红花、[[石见穿]]、[[白花蛇舌草]]、[[山慈菇]]、[[夏枯草]]之类。 ==参看== *[[中医内科学/淋证]] *[[针灸学/淋证]] *[[中医科疾病]] <seo title="淋证,淋证症状_什么是淋证_淋证的治疗方法_淋证怎么办_医学百科" metak="淋证,淋证治疗方法,淋证的原因,淋证吃什么好,淋证症状,淋证诊断" metad="医学百科淋证条目介绍什么是淋证,淋证有什么症状,淋证吃什么好,如何治疗淋证等。淋证是指小便频急,淋沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹,为诸淋的征候特征,除此以外,各种淋证又有其不同的特殊表..." /> [[分类:中医科疾病]]
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