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{{百科小图片|bkenk.jpg|}} ==[[清创术]]简介== <b>清创术,</b>是对新鲜开放性[[污染伤口]]进行清洗去污、清除[[血块]]和异物、切除失去生机的组织、[[缝合]][[伤口]],使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到[[一期愈合]],有利受伤部位的功能和形态的恢复。 开放性伤口一般分为清洁、污染和[[感染]]3类。严格地讲,清洁伤口是很少的;意外[[创伤]]的伤口难免有程度不同的污染;如污染严重,[[细菌]]量多且[[毒力]]强,8小时后即可变为[[感染伤口]]。头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。 清创术是一种[[外科]]基本手术操作。伤口初期处理的好坏,对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用,应予以重视。 ==[适应证]== 8小时以内的开放性伤口应行清创术,8小时以上而无明显感染的伤口,如伤员一般情况好,亦应行清创术。如伤口已有明显感染,则不作清创,仅将伤口周围[[皮肤]]擦净,[[消毒]]周围皮肤后,敞开[[引流]]。 ==[[[术前准备]]]== 1{{百科小图片|bkenl.jpg|}}.清创前须对伤员进行全面进行,如有[[休克]],应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、[[腹部]]有严重损伤,应先予处理。如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并[[骨折]],摄X线片协助诊断。 3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用[[抗生素]],在术前1小时,手中术毕分别用一定量的抗生素。 5.注射[[破伤风抗毒素]]轻者用1500U,重者用3000U。 ==[[[麻醉]]]== [[上肢]]清创可用[[臂丛]]神经或腕部[[神经阻滞麻醉]];[[下肢]]可用[[硬膜外麻醉]]。较小较浅的伤口可使用局麻;较大复杂严重的则可选用全麻。 ==[手术步骤]== 1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。 ⑴清洗皮肤:用[[无菌]][[纱布]]覆盖伤口,再用[[汽油]]或[[乙醚]]擦去伤口周围皮肤的油污。术者按常规方法洗手、戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净。然后换另一只毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10分钟。 ⑵清洗伤口:去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤口,用消毒[[镊子]]或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、[[血凝]]块和异物。 2.清理伤口 施行麻醉,擦干皮肤,用[[碘酊]]、酒精消毒皮肤,铺盖消毒[[手术巾]]准备手术。术者重新用[[酒精]]或[[新洁尔灭]][[液泡]]手,穿手术衣,戴手套后即可清理伤口。 对浅层伤口,可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2~0.5cm,切面[[止血]],消除血凝块和异物,切除[[失活]]组织和明显[[挫伤]]的创缘组织(包括皮肤和[[皮下组织]]等),并随时用无菌盐水冲洗。 对深层伤口,应彻底切除失活的[[筋膜]]和[[肌肉]](肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不收缩者,表示已[[坏死]]),但不应将有活力的肌肉切除,以免切除过多影响功能。为了处理较深部伤口,有时可适当扩大伤口和切开筋膜,清理伤口,直至比较清洁和显露血循环较好的组织。 如同时有粉碎性骨折,应尽量保留骨折片;已与[[骨膜]]游离的小骨片则应予清除。 浅部[[贯通伤]]的出入口较接近者,可将[[伤道]]间的组织桥切开,变两个伤口为一个。如伤道过深,不应从入口处清理深部,而应从侧面切开处清理伤道。 伤口如有活动性[[出血]],在清创前可先用[[止血钳]]钳夹,或临时[[结扎]]止血。待清理伤口时重新结扎,除去污染线头。渗血可用温盐水纱布压迫止血,或用[[凝血酶]]等局部止血剂止血。 3.修复伤口 清创后再次用[[生理盐水]]清洗伤口。再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况,决定伤口是开放还是缝合,是一期还是延期缝合。未超过12小时的清洁伤口可[[一期缝合]];大而深的伤口,在一期缝合时应放置引流条;污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置[[凡士林纱布]]条引流,待4~7日后,如伤口组织红润,无感染或[[水肿]]时,再作缝合。 头、面部血运丰富,愈合力强,损伤时间虽长,只要无明显感染,仍应争取一期缝合。 缝合伤口时,不应留有死腔,张力不能太大。对重要的[[血管]]损伤应修补或吻合;对断裂的[[肌腱]]和[[神经]]干应修整缝合。显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖;开放性[[关节腔]]损伤应彻底清洗后缝合;胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后,放置引流管或引流条。 ==[术中注意事项]== 1.伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复用大量生理盐水冲洗,务必使[[伤口清洁]]后再作清创术。选用局麻者,只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织,又要尽量爱护和保留存活的组织,这样才能避免[[伤口感染]],促进愈合,保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大,以免造成[[缺血]]或坏死。 ==[术后处理]== 1.根据全身情况输液或[[输血]]。 2.合理应用抗生素,防止伤口感染,促使[[炎症]]消退。 3.注射破伤风抗毒素;如伤口深,污染重,应同时[[肌肉注射]][[气性坏疽]]抗毒[[血清]]。 4.抬高伤肢,促使[[血液]]回流。 5.注射伤肢血运、伤口[[包扎]]松紧是否合适、伤口有无出血等。 6.伤口引流条,一般应根据引流物情况,在术后24~48小时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时,应即拆除缝线,检查原因,进行处理。 [[分类:疾病]][[分类:手术]][[分类:创伤]] {{导航板-外伤}}
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