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温脾汤
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【方名】 [[温脾汤]] 【出处】 《[[备急千金要方]]》 【分类】 [[泻下剂]]-[[温下]] 【组成】 大黄(15克) [[当归]](9克) [[干姜]](9克) [[附子]](6克) [[人参]](6克) [[芒硝]](6克) [[甘草]](6克) 【方论】方中附子、干姜[[温阳]]祛寒,人参、甘草[[益气]]补脾,大黄荡涤积滞。诸药相配,使[[寒邪]]去,积滞行,脾阳复,则诸证可愈。 【功用】 温补脾阳,攻下冷积。 【主治】 脾阳不足。冷积[[便秘]],或久利赤白,[[腹痛]],[[手足不温]],[[脉沉弦]]。([[阳虚]]寒积证。腹痛便秘,脐下绞结,绕脐不止,手足不温,[[苔白不渴]],脉沉弦而迟。)(本方常用于急性单纯性[[肠梗阻]]或不全梗阻等属中阳虚寒,冷积内阻者。) 【用法】 上七味,以水八升,煮取二升半,分服,一日三次。临熟下大黄(现代用法:大黄后下,水煎服)。 【临床应用】现代常用于治疗肠梗阻、[[幽门]]梗塞、慢性[[痢疾]]等属于脾阳不足,冷积内停者。 【禁忌】 斟酌。 【方解】 脾阳不足,寒从中生,喜食生冷,致冷积内停,阻于肠间,故见[[大便秘结]];若寒湿久留,冷积不化,又可导致[[脾气虚]]弱,而见下利赤白不止;不通则痛,腹痛而手足不温,脉沉弦,皆为中气[[虚寒]],冷积内停之象。此时单纯温补脾阳,虽可祛[[里寒]]而积滞难去,单纯予以攻下,则更伤中阳,寒积也未必得去,故方中用附子与干姜温阳祛寒;人参合甘草益气补脾;大黄荡涤积滞。诸药协力,使寒邪去,积滞行,脾阳复,则诸证可愈。从本方组成来看,实即[[大黄附子汤]]去[[细辛]],加干姜、人参、甘草而成,亦即[[四逆汤]]加人参、大黄,皆以大剂[[温热]]药为主,故同属温下之剂。但本方兼能益气,宜于久利[[气虚]]之证,大黄附子汤宜于气不虚而冷积较甚之证。 方义2:本方证因脾阳不足,阴寒内盛,寒积中阻所致。寒实冷积阻于肠间,腑气不通,故便秘腹痛、绕脐不止;脾阳不足,四末失于温煦,则手足不温;脉沉弦而迟,是阴盛[[里实]]之征。本方证虽属[[寒积便秘]],但脾阳不足是为致病之本,若纯用攻下,必更伤中阳;单用温补,则寒积难去,惟攻逐寒积与温补脾阳并用,方为两全之策。方中附子配大黄为君,用附子之大辛大热温壮脾阳,解散寒凝,配大黄[[泻下]]已成之冷积。芒硝[[润肠]]软坚,助大黄泻下攻积;干姜温中助阳,助附子[[温中散寒]],均为臣药。人参、当归[[益气养血]],使下不伤正为佐。甘草既助人参益气,又可调和诸药为使。诸药协力,使寒邪去,积滞行,脾阳复。综观本方,由温补脾阳药[[配伍]][[寒下]]攻积药组成,温通、泻下与补益三法兼备,寓温补于攻下之中,具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。 本方与大黄附子汤同属温下剂,都能主治寒积便秘。本方是由脾阳不足,中气虚寒,而致冷积内停,证属虚中夹实,故方中配以干姜、人参、甘草以顾护中阳;大黄附子汤为寒积里实证,证实无虚,故配细辛辛温宣通,助附子散寒止痛。 【化裁】 若腹中胀痛者,加厚朴、[[木香]]以[[行气止痛]];腹中冷痛,加[[肉桂]]、[[吴茱萸]]以增强温中祛寒之力。 【附方】 无。 【附注】 本方为治疗脾阳不足,寒积中阻的常用方。临床应用以腹痛,便秘,手足不温,苔白,脉沉弦为[[辨证]]要点。 考温脾汤另有三方,药味稍有出入,但立法、主治略同。一方见《千金方》十五卷“冷痢门”,比本方多[[桂心]]而无甘草,虽主治略同,但宜于[[寒证]]较重而兼见冲逆的证候;一方见《千金方》十三卷“心腹痛门”,即本方加当归、芒硝,泻积之力较强,主治寒积便秘,“腹痛,脐下绞结,绕脐不止”者;此外,《本事方》亦有温脾汤,方用附子 干姜 桂心 甘草 [[厚朴]](各二两)大黄四钱,亦即本方去参加桂心、厚朴。主治“痼冷在[[肠胃]]间,连年腹痛[[泄泻]],休作无时”。此方与《千金方》温脾汤虽同属温下剂,但《千金方》所治之下痢赤白,积滞较甚,故重用大黄以攻下积滞,“心腹痛门”方更有芒硝为助。同时又因痢久[[脾胃虚寒]],阳气衰微,故用参、草、姜、附以温补脾阳。《本事方》所治为冷积泄泻,寒重积轻,故重用温中,虽用大黄攻下,只占总量二十六分。同一大黄,因配伍与药量都不同,作用也就各有侧重,可见遣药组方中选择配伍、酌定用量,皆须与证法切合,才能不犯实实虚虚之诫。 【文献】 方论选录 朱良春,等《汤头歌诀详解》:“温脾汤是四逆汤(姜、附、草)加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成。四逆汤功能[[温脾]]祛寒,加大黄、芒硝,是取其泻下除积,加人参、当归,是取其益气养血。由于[[四逆]]性属温热,可以改变硝、[[黄苦]]寒之性,所以本方功专驱逐寒积,属于温下的范畴。假使热实[[里结]],津伤便秘,当用寒下剂,而决非此方所宜。” 【研究】 通过临床观察,温脾汤有改善[[肾功能]]、改善[[血液]]流变学指标的作用。用温脾汤治疗的[[慢性肾功能衰竭]](CRF)证属脾肾虚衰、湿浊内生者,全血粘度、[[血浆]]粘度、[[红细胞]]聚集指数、红细胞电泳均显著降低,而对照组这方面作用不明显。说明温脾汤有改善CRF高粘[[血症]]的作用。其作用机理可能是通过调整整体状态、改善肾功能、改善体内“粘、聚、集、凝”状态,达到改善CRF患者高粘血症的作用。由于全血粘度增高可增加外周[[血管]]阻力,使[[血压升高]],甚至诱发[[高血压脑病]],所以对CRF患者能在肾功能改善的同时,降低全血粘度,这对治疗CRF很有意义。「徐书立.温脾汤对[[慢性肾衰]]病人血液流变学的影响。中医研究1999;12(6):22] 【运用】 薛氏用本方为主治疗9例[[小儿麻痹]]性肠梗阻,患儿年龄3-16个月,平均9.8个月。病因[[中毒]]性[[消化不良]]4例,[[重症肺炎]]、霉菌性[[肠炎]]并II度[[营养不良]]各2例,急性菌痢并[[急性肠炎]]1例,其中病危5例。用药l-3剂后,[[肠鸣音]]恢复,排气[[排便]]、[[腹胀]]基本消失者7例,无效2例。[薛昌森.温脾汤为主治疗小儿麻痹性肠梗阻9例。 温脾汤 【来源】《会约医镜》卷九。 【组成】[[淮山药]](炒)5.4克 [[白茯苓]]3.6克 [[白术]](制)3克 [[薏苡仁]](炒,研)6克 [[芡实]](炒,研)6克 [[白扁豆]](炒,研)6克 [[桔梗]]2.4克 元[[砂仁]](去皮,炒,研)1.5克 甘草(炙)2.4克 [[神曲]](炒)1.2克 白莲肉(炒,研)6克 [[秫米]](炒,研)3克 红枣([[去核]])2枚 【用法】水煎,中午时加白糖,开水调服。此方与[[滋阴]]汤每日同用,滋阴汤早、晚服,此方中午时服。 【主治】[[脾虚]]失血。 【加减】若气满者,加[[陈皮]](去白)3克,或再加真[[苏子]](炒,研)1.5克,或用[[广木香]]磨汁合服,若有冷涎及胃口寒者,加干姜(炒黄)0.9~1.5克,即加肉桂亦妙。 温脾汤 【来源】《[[温病条辨]]》卷三。 【组成】[[草果]]6克 [[桂枝]]9克 [[生姜]]15克 [[茯苓]]15克 [[蜀漆]]9克(炒) 厚朴9克 【用法】上药用水1升,煮取400毫升,分二次[[温服]]。 【功用】温脾[[截疟]]。 【主治】太阴三疟,腹胀不渴,呕水者。 温脾汤 【药物组成】厚朴(去粗皮,姜制)半两,干姜(炮)半两,甘草半两,桂心(去皮,不见火)半两,附子(生,去皮脐)半两,大黄4钱(生,碎切,汤1盏渍半日,搦去滓,煎汤时和滓下)。 【处方来源】《本事》卷四。 【[[方剂]]主治】痼冷在肠胃间,连年腹痛泄泻,休作无时,服诸热药不效,宜先取去,然后调治易愈,不可畏虚以养病也。 【制备方法】上细锉。 【用法用量】水2升半,煎8合后,下大黄汁,再煎6合,去滓,澄去脚。不要晚食,分服温服,自夜至晓令尽。不快,食前更以干姜丸佐之。 [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]
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