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溶栓疗法
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'''溶栓疗法'''是指用于治疗[[心肌梗死]]、[[肺栓塞]]等血栓性疾病的一种治疗方法。当血管被血栓堵住的时候,远端器官组织由于缺血而发生一系列改变,最终形成[[梗死]],当血栓堵在冠状动脉上,称为[[冠心病]];当血栓堵在肺动脉上,成为肺栓塞。其治疗都可根据具体情况而选择溶栓疗法。所谓的溶栓疗法,就是用药物把已经形成的血栓打碎,从而再通病变血管,起到临床治疗作用。需要行溶栓疗法的疾病常有冠心病、肺栓塞等。下面主要介绍冠心病的溶栓治疗。 ==冠心病== 冠心病全称为“[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]”,包括[[心绞痛]]、[[心肌梗死]],并不是所有的冠心病都适合溶栓治疗。当血栓堵在冠脉上,未超过一定的时间,判断心肌梗死的类型,再看是否需要溶栓治疗。 ====适应症==== #两个或两个以上相连导联ST段抬高,或病史提示急性心肌梗死伴[[左束支传导阻滞]],起病时间<12小时,患者年龄<75岁。 #ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄>75岁,经慎重权衡利弊仍可考虑 #ST段抬高性心肌梗死,发病时间已达12-24小时,但如果仍有进行性[[缺血性胸痛]],广泛ST段抬高者也可考虑。 ====禁忌症==== #既往发生过出血性[[脑卒中]],1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件 #[[颅内肿瘤]] #近期有活动性内脏出血 #未排除[[主动脉夹层]](这个也非常重要,因为有些时候急性心肌梗死与主动脉夹层鉴别较为困难,但是治疗却刚好相反,必须认真鉴别诊断) #入院时严重且未控制的[[高血压]](>180mmHg)或慢性严重高血压病史 #目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向 #近期(2-4周)创伤史,包括头部外伤、创伤性[[心肺复苏]]或较长时间(>10分钟)的心肺复苏 #近期(<3周)外科大手术 #近期(<2周)曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。 ====溶栓药物的应用==== 以[[纤维蛋白]]溶酶原激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原,使转变为[[纤维蛋白溶酶]]而溶解冠状动脉内的[[血栓]]。目前中国常用的有: 1)[[尿激酶]](UK):30分钟内静脉滴注150万-200万单位。 2)[[链激酶]](SK)或[[重组链激酶]](rSK)以150万单位静脉滴注,在60分钟内滴完。 3[[)重组组织型纤维蛋白原原激活剂]](rt-PA)100mg在90分钟内静脉给予:先静脉注入15mg,继而30分钟内静脉滴注50mg,其后60分钟内再滴注35mg。用rt-PA前先用[[肝素]]5000单位静脉注射,用药后继续以肝素每小时700-1000单位持续静脉滴注共48小时,以后改为皮下注射7500单位每12小时一次,连用3-5天。 ====判断疗效==== 冠心病的溶栓治疗,其疗效可根据冠状动脉造影直接判断。或者根据: #[[心电图]]抬高的ST段于2小时内回降>50% #胸痛2小时内基本消失; #2小时内出现[[再灌注性心律失常]]; #血清[[CK-MB]]酶峰值提前出现(14小时内) 以上均可间接判断血栓是否溶解。 ==参看== *[[心肌梗死]] *[[肺栓塞]] ==参考文献== *《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编 *《药理学》人民卫生出版社第七版医学教材.杨宝峰主编
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